邱平

研究肩周炎運用小針刀聯(lián)合三點阻滯法治療的效果

邱平

（上栗縣人民醫(yī)院疼痛科，江西 萍鄉(xiāng) 337009）

目的 對肩周炎應(yīng)用小針刀聯(lián)合三點法阻滯治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 從本院2015年7月～2016年8月期間住院治療的肩周炎患者中90例作為研究對象，使用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，各45例，兩組患者均給予臨床常規(guī)護(hù)理進(jìn)行輔助治療。對照組患者給予單純小針刀剝離法進(jìn)行治療，觀察組患者采用小針刀剝離法聯(lián)合三點法阻滯進(jìn)行治療，觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對肩周炎患者臨床治療中應(yīng)用小針刀聯(lián)合三點法阻滯法，能夠取得較好的臨床治療效果，且治愈率較高，值得應(yīng)用。

肩周炎；小針刀；三點法神經(jīng)阻滯；臨床效果

隨著當(dāng)前手機、電腦等電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，使得肩周炎患病率逐漸在升高，常表現(xiàn)出肩部疼痛、活動受限等臨床癥狀，當(dāng)病情較重是可致使患者日常生活能力下降。目前臨床上常用物理、按摩等方法進(jìn)行治療，但效果欠佳[1]。有研究提出小針刀聯(lián)合三點法阻滯療法可以有效緩解疾病癥狀，臨床效果令人滿意[2]。本文對本院90例肩周炎患者應(yīng)用此方法，具體分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選本院2015年7月～2016年8月期間住院治療的90例肩周炎患者予以研究，均排除心、肝、腎等實質(zhì)性器官功能障礙及血液系統(tǒng)、精神類等疾病。經(jīng)數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組包括男20例，女25例，年齡48～70歲，平均（59.0±4.7）歲；患病時間0.5～17年，平均（8.8±2.8）年。對照組包括男21例，女24例，年齡50～72歲，平均（61.5±3.7）歲；患病時間0.4～16年，平均為（8.2±2.6）年。所有患者均自愿參加本課題研究且已簽署知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①均與中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相符合；②均發(fā)生于50歲左右，女性高于男性；③均表現(xiàn)出肩周疼痛，且夜間疼痛較重；④均活動受限，如肩關(guān)節(jié)外展、上舉、后伸、后背上抬等動作；⑤經(jīng)X線影像學(xué)檢查顯示為陰性。

1.2 方法 對照組給予小針刀剝離法治療，同時配合常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行健康宣教，幫助其完成疾病有關(guān)的各項常規(guī)檢查，介紹手術(shù)流程、術(shù)中注意事項等有關(guān)內(nèi)容，做好充足的手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后，對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予治療和護(hù)理。內(nèi)容如下：叮囑患者放松身體，自然下垂患肩，采用小針刀剝離肩峰下岡下肌與小圓肌抵止端、喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點及岡上肌抵止端。然后按壓針孔，時間約為5 min，常規(guī)消毒傷口，防止感染發(fā)生，并連續(xù)治療1個療程，1個療程為4次，1次為7天。

觀察組給予小針刀聯(lián)合三點阻滯法進(jìn)行治療，同時配合常規(guī)護(hù)理，其中護(hù)理、小刀針方法同對照組相同。以先三點阻滯，再小針刀為原則，首先選取三點注入藥物，包括結(jié)節(jié)間溝點、肩胛上神經(jīng)取點及腋神經(jīng)取點三處，具體內(nèi)容如下：①結(jié)節(jié)間溝點，患者取坐位，緩慢旋轉(zhuǎn)患肢，當(dāng)觸及到肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝時插入針至間溝頭側(cè)，回抽未見血，方可注5 mL藥液；②肩胛上神經(jīng)取點：連接肩峰、肩胛骨內(nèi)緣為一橫線，于橫線中點作一垂線，保持和脊柱平行，再于外上2.5 cm處進(jìn)針，保持進(jìn)針角度和皮膚垂直，插入4～5 cm，感到放射痛時注5 mL藥；③腋神經(jīng)取點，于肩峰背側(cè)下方4 cm處進(jìn)針，并沿著喙突方向插入4～4.5 cm左右至四邊孔周圍，回抽無血時注8～10 mL藥。此阻滯療法的藥液配制包括1 200μg維生素B2，5 mL 2%鹽酸利多卡因，3 mL神經(jīng)妥樂平，1 mL復(fù)方倍他米松及6 mL注射用水稀釋，共21 mL藥液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效。疾病臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效為患者肩部疼痛感基本消失，活動不受限；有效為患者肩部活動偶有受限，疼痛有所緩解；無效為患者病情無變化且加重。治療有效率為（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床治療效果（n）

3 討論

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，使得人們生活水平得到明顯的提高，同時也導(dǎo)致人們生活作壓力也逐漸越大。據(jù)相關(guān)報道統(tǒng)計，多種疾病的患病率逐年增高，如肩周炎，其屬于臨床上常見的一種疾病，國內(nèi)、外發(fā)病率均較高，此疾病的發(fā)生多數(shù)是由于身體長時間處于體力勞動所致，且多發(fā)于女性，常以肩部疼痛，夜間加重、肩關(guān)節(jié)活動受限等為主的典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[6]。此外，患者在活動期間易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動能力受限，病情較重者僅緩慢活動肩關(guān)節(jié)，便會產(chǎn)生疼痛，因而難以做過重的體力活。目前，臨床上對于此疾病的治療主要是采用保守治療，然而難以取得理想的治療效果。有研究提出手術(shù)治療對該病具有一定的治療效果，其中小針刀剝離法是治療該病的常用手段，但臨床療效難以令人滿意[7]。西醫(yī)是根據(jù)人體組織的機械性治療肩周炎，當(dāng)體內(nèi)受到化學(xué)物質(zhì)刺激較嚴(yán)重時產(chǎn)生組織胺、緩激肽等致病物質(zhì)，傳入中樞而引發(fā)疼痛，進(jìn)而造成兒茶酚胺濃度增高，致血管、骨骼肌痙攣，最終形成肩周炎。然而通過中醫(yī)療法進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，其具有一定的治療經(jīng)驗。從中醫(yī)理論中，肩周炎屬于痹癥范疇，該病發(fā)病機制是以氣血虛衰、血不榮筋為內(nèi)因；以外傷、勞損、風(fēng)寒濕邪為外因，患者在受到到內(nèi)外因后導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀滯，進(jìn)而形成肩周炎[8]。根據(jù)中醫(yī)治療肩周炎的臨床經(jīng)驗，本文對肩周炎患者實施三點阻滯法進(jìn)行治療，通過在患者肩部結(jié)節(jié)間溝點、腋神經(jīng)取點、肩胛上神經(jīng)取點三點實施針灸、注阻滯劑，緩解疼痛，為小刀針造成良好的條件，促進(jìn)痙攣肌肉松解，擴張血管，提供血液循環(huán)，從而便于清除局部炎性物質(zhì)與水腫吸收。小針刀法屬于一種中醫(yī)針灸和手術(shù)方法相結(jié)合的一種技術(shù)手段，能夠促進(jìn)結(jié)疤粘連、肌肉肌腱松解，改善缺氧狀態(tài)，加強組織營養(yǎng)恢復(fù)，但疼痛較重。而兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果較高。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察治療有效率較對照組高，和王繼宏，王振麗，李芳[8]相關(guān)研究結(jié)果相符，進(jìn)一步證實小針刀聯(lián)合三點阻滯療法的臨床療效令人滿意，效果顯著。

綜上所述，對肩周炎患者采用小刀針聯(lián)合三點阻滯進(jìn)行臨床治療，能夠有效改善疾病癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 王繼宏.三點神經(jīng)阻滯、小針刀、NJF結(jié)合法治療肩周炎的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（13）：2052-2053.

[2] 焦殿雷，趙統(tǒng)海，陳維.小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎80例臨床研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（4）：376-377.

[3] 桑寶權(quán).玻璃酸鈉聯(lián)合小針刀三點松解法治療后期肩關(guān)節(jié)周圍炎40例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（9）：83-84.

[4] 阮平.小針刀聯(lián)合三點阻滯法治療肩周炎療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（14）：50-51.

[5] 楊林平.肩周炎患者應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯手法松解術(shù)的治療觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：119-120.

[6] 張玉華.小針刀治療肩周炎20例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（31）：38.

[7] 郭越.肩周炎的臨床康復(fù)治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（15）：2752-2754.

[8] 王繼宏，王振麗，李芳.小針刀聯(lián)合三點法阻滯治療肩周炎療

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.045