王高明

急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危險(xiǎn)因素分析

王高明

（撫州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 撫州 344000）

目的 分析急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者合并心力衰竭的危險(xiǎn)因素。方法 收集2015年10月～2016年10月間，入院的103例STEMI患者的臨床資料，未合并心衰的46例患者入組對(duì)照組，合并心衰的57患者入組觀察組，比較兩組患者的臨床資料，先通過(guò)單因素分析找出與心衰相關(guān)的可能因素，再進(jìn)行多因素分析研究導(dǎo)致心衰的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 對(duì)比臨床資料，患者年齡、合并高血壓、糖尿病，空腹血糖值、白蛋白含量、舒張壓等的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），篩選為可能因素；對(duì)篩選結(jié)果進(jìn)行單因素分析，得出高血壓、糖尿病、舒張壓和白蛋白為相關(guān)因素；多因素分析結(jié)果顯示，糖尿病和舒張壓是STEMI患者合并心力衰竭的可能危險(xiǎn)因素。結(jié)論 STEMI患者合并心衰受多種因素影響，其中糖尿病和舒張壓是可能危險(xiǎn)因素，應(yīng)給予重視。

STEMI；心力衰竭；危險(xiǎn)因素

急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）是急性心肌病的一種，該病發(fā)病突然，致殘率以及致死率都相對(duì)較高，有相關(guān)臨床研究顯示，該病的發(fā)病率有隨年齡增加而增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。心功能不全是該病的主要并發(fā)癥之一，其中，合并心力衰竭的發(fā)病率高達(dá)30%左右[2]。導(dǎo)致STEMI合并心力衰竭的危險(xiǎn)因素較多。本研究運(yùn)用回歸分析對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 有103例患者的臨床資料被納入到本研究中，患者均為本院2015年10月～2016年10月期間收治的STEMI患者，根據(jù)患者是否合并心力衰竭分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者未合并心力衰竭46例，男27例，女19例，年齡36～78歲，平均年齡（53.6±2.3）歲；觀察組患者合并心力衰竭57例，男32例，女25例，年齡47～84歲，平均年齡（61.9±2.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 在患者入院時(shí)，對(duì)患者的臨床特征進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確記錄，包括患者的年齡性別、高血壓糖尿病發(fā)病情況、是否伴有心衰和既往PCI史，患者是否有吸煙習(xí)慣等。

1.2.2 臨床指標(biāo)測(cè)試方法 行心電圖檢測(cè)，對(duì)患者的心電動(dòng)態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，采用血糖檢測(cè)儀等專業(yè)醫(yī)療器械對(duì)患者的血壓狀況、血糖水平等進(jìn)行規(guī)范化檢測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的心功能Kil l ip分級(jí)，確定其是否合并心力衰竭。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，篩選導(dǎo)致心衰的可能因素。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)篩選出的可能因素進(jìn)行單因素Logisitic回歸分析，再根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料篩選結(jié)果 對(duì)比兩組患者的臨床資料，篩選出患者年齡、合并高血壓、糖尿病，空腹血糖值、白蛋白含量、舒張壓等為導(dǎo)致STEMI患者合并心力衰竭的可能因素。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比（x±s）

2.2 合并心力衰竭單因素分析結(jié)果 經(jīng)回歸分析得出，高血壓、糖尿病、舒張壓和白蛋白是STEMI患者合并心力衰竭的相關(guān)因素。見(jiàn)表2。

表2 單因素回歸分析

2.3 合并心力衰竭多因素分析結(jié)果 經(jīng)回歸分析得出，糖尿病和舒張壓是STEMI患者合并心力衰竭的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 多因素回歸分析

3 討論

近年來(lái)，心腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)老年群體的主要患病種類，而由于心腦血管疾病導(dǎo)致老年朋友死亡的比率也占多種老年人死亡原因的首位，其中，冠心病已經(jīng)成為威脅老年人生命安全的頭號(hào)殺手，有相關(guān)研究表明，在我國(guó)，冠心病的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，遞增速度約為每年5%，而且還表現(xiàn)出顯著的年輕化趨向，這與人們的生活方式和生活工作壓力逐漸增加有很大的相關(guān)性[3]。

急性ST段抬高心肌梗死（STEMI），其病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈病變，在此基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)供血急劇減少或者供血中斷的情況，使心肌發(fā)生嚴(yán)重的、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌壞死，老年朋友若出現(xiàn)持續(xù)性的胸骨后劇烈疼痛，或者心電檢查結(jié)果顯示ST段抬高等癥狀時(shí)，就首先要排除出現(xiàn)STEMI的可能[4]。發(fā)病后，可能出現(xiàn)心律失常、休克現(xiàn)象，合并心力衰竭的可能性也較高。

心力衰竭，通常簡(jiǎn)稱為心衰，是指患者的心臟收縮和舒張功能出現(xiàn)障礙時(shí)，心臟靜脈回心血的排出不徹底，從而淤積與靜脈系統(tǒng)，影響動(dòng)脈系統(tǒng)的血液灌注，導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙癥候群[5]。在心腦血管疾病患者中，出現(xiàn)心力衰竭就表明已經(jīng)處于患病的末段，而心力衰竭本身的病死率就相對(duì)較高，合并其他疾病后，患者的生命健康與安全就會(huì)受到更大威脅，值得注意。

心力衰竭與多種心腦血管疾病互為并發(fā)癥的現(xiàn)象較為常見(jiàn)，毫無(wú)疑問(wèn)的會(huì)導(dǎo)致病情趨于復(fù)雜，病情的變化和惡化趨勢(shì)難以把握，對(duì)患者的機(jī)體性能造成更為嚴(yán)重的影響，因此，對(duì)導(dǎo)致STEMI患者合并心力衰竭的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)于疾病的預(yù)防和治療上都會(huì)起到積極作用。

有相關(guān)研究顯示，高血壓、糖尿病等多發(fā)于老年群體的疾病，也多為多種常見(jiàn)的心腦血管疾病的并發(fā)癥，冠心病就是其中合并現(xiàn)象最為突出的一種，而糖尿病患者中出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等的概率顯著高于非糖尿病患者，糖尿病患者群體，易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，并表現(xiàn)出斑塊較大且較易破裂出血等特征[6]。糖尿病患者的糖代謝異常會(huì)對(duì)其血小管造成不同程度的損傷，便會(huì)使得急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者難以實(shí)現(xiàn)再灌注側(cè)支循環(huán)的建立，心肌供血缺乏最終壞死，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，心功能也會(huì)受到影響而出現(xiàn)異常。糖尿病會(huì)引起心力衰竭或者加重患者心力衰竭程度。而也有研究表明，舒張壓過(guò)低會(huì)使心腦血管疾病患者的心功能異常現(xiàn)象加重，也會(huì)導(dǎo)致心肌梗死患者的梗死面積大幅擴(kuò)展[7]。

本研究通過(guò)一般資料篩選、單因素分析和多因素綜合分析，最終得出結(jié)論，糖尿病和舒張壓是導(dǎo)致STEMI患者合并心力衰竭的可能危險(xiǎn)因素，這與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，糖尿病和舒張壓是導(dǎo)致STEMI患者合并心力衰竭的可能危險(xiǎn)因素，臨床疾病防治中，應(yīng)該給予重視。

[1] 崔耿，徐偉良，李保會(huì).急性ST段抬高心肌梗死患者院前延遲時(shí)間分布及其影響因素探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：30-31.

[2] 郭英.急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（5）：70-71.

[3] 羅邦軍，林轉(zhuǎn)娣，張?jiān)谟?急性ST段抬高型心肌梗死合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素及其對(duì)預(yù)后的影響簡(jiǎn)[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（21）：3471-3474.

[4] 孫王樂(lè)賢，劉會(huì)玲，張娜，等.急性ST段抬高型心肌梗死合并解剖性室壁瘤的多重危險(xiǎn)因素分析[J].中華心血管病雜志，2015，43（1）：51-55.

[5] 劉建修，楊粟毅，鄒園枚.ST段抬高性心肌梗死合并心力衰竭患者預(yù)后及影響因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：600-603.

[6] 柳雙桂，熊菊，方漢剛，等.影響急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].內(nèi)科，2015，10（5）：665-666.

[7] 葉武成，郭簫簫，高彩麗，等.急性ST段抬高心肌梗死患者發(fā)病特點(diǎn)及預(yù)后危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1203-1206.

[8] 袁莉，賈邵斌.急性ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)肺炎相關(guān)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.040