孟慶利，江彬，侯旭，岳峰，王學斌

經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床療效

孟慶利，江彬，侯旭，岳峰，王學斌

（遼寧省大連市友誼醫(yī)院泌尿外二科，遼寧 大連 116001）

目的 探析經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)在尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者治療中的影響意義。方法 針對2015年10月～2016年10月選擇于本院接受治療的80例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者進行分析，所有患者均按照隨機數(shù)字表達法均分為對照組與觀察組，各40例。其中對照組予以電切鏡冷刀術(shù)進行治療，觀察組予以經(jīng)輸尿管鏡鈥激光進行治療，對比分析兩組患者在不同治療方法下的臨床效果（臨床總有效率、手術(shù)時間、碎石時間、術(shù)中出血量、住院時間）。結(jié)果 對照組患者在治療后，其臨床治療無效例數(shù)有12例，總有效例數(shù)有28例，總有效率為70.00%，明顯劣于觀察組臨床治療無效例數(shù)有1例，總有效例數(shù)有39例，總有效率為97.50%；且其手術(shù)時間（54.33±1.31）min、碎石時間（43.25±1.20）min、術(shù)中出血量（24.54±3.31）mL、住院時間（12.34±1.15）d均長于觀察組[手術(shù)時間（35.15±1.29）min、碎石時間（19.78±0.56）min、術(shù)中出血量（10.28±5.28）mL、住院時間（7.35±1.02）d]，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 應用經(jīng)輸尿?qū)Ч茜R鈥激光術(shù)于尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者，不僅可以獲得可觀的臨床治療效果，而且可以大幅度縮短其手術(shù)時間、碎石時間、術(shù)中出血量以及住院時間等，因而具有臨床進一步推廣、應用的價值。

尿道結(jié)石；尿道狹窄；鈥激光；輸尿管鏡

據(jù)了解，尿道綜合癥的病發(fā)率隨著人們生活水平、生活方式的改變而呈逐漸上升的現(xiàn)象，且愈發(fā)嚴重化，其中以尿道狹窄、尿道結(jié)石最為常見；所謂尿道狹窄，指的是具有多發(fā)性、影響大等特征，并以排尿困難、尿道外傷、排尿時間過長、尿潴留等癥狀為主要臨床表征的病癥，是泌尿外科常見的病癥之一，多見于男性患者；而尿道結(jié)石是指位于腎、輸尿管、膀胱及尿道的結(jié)石，屬于泌尿系統(tǒng)常見的病癥之一，臨床表征以腰腹絞痛、血尿、尿痛、尿頻等；兩種病癥均對患者的腎、輸尿管等部位造成嚴重的影響，且在合并病發(fā)的情況下，更是提高了兩種病癥的相互危害性，進而極大程度上降低患者的生存質(zhì)量、幸福指數(shù)以及生命質(zhì)量，因而應引起臨床上的重視[1-2]。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)是一種伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷提高而逐漸獲得廣泛認可的治療手段之一，目前，成為臨床上主要治療尿道綜合癥的療法，因此，本研究旨在前人的研究基礎(chǔ)上進一步分析經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)在尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者治療中的影響意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 針對2015年10月～2016年10月選擇本院接受治療的80例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者進行分析，所有患者均按照隨機數(shù)字表達法均分為對照組與觀察組，各40例。所有患者的臨床體征均符合相關(guān)研究的診斷標準，且均經(jīng)過B超、骨盆X線片等檢查確診，并均在尿道造影下確定其尿道狹窄的部位以及長度等；且均自愿簽署知情同意書；同時將患有嚴重器官系統(tǒng)疾病、急性感染、資料不全以及不愿簽署知情同意書者排除；該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均為男性，年齡35～74歲，平均年齡（54.32±0.14）歲，尿道狹窄段的長度0.7～2.28 cm，平均尿道狹窄長度（1.22±0.10）cm，尿道結(jié)石的大小均在0.49～2.41 cm，平均尿道結(jié)石大?。?.43±0.12）cm，在病發(fā)部位上，對照組中有10例患者為膜部尿道，有18例患者為前尿道狹窄，有12例為前列腺部尿道狹窄；觀察組中有12例患者為膜部尿道，有17例患者為前尿道狹窄，有11例為前列腺部尿道狹窄；兩組患者在基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以電切鏡冷刀術(shù)進行治療：所有患者均在術(shù)前接受硬膜外麻醉方式進行麻醉，然后取患者的膀胱截石位，接著將Wol f尿道電切鏡選用逆方向的形式置入患者的尿道狹窄處的遠端，之后再用水流行沖洗，待探視鏡可觀察其內(nèi)部情況后探視其孔樣的通道，然后將型號為F4的輸尿?qū)Ч苤萌耄瑫r用冷刀將12、4、8的瘢痕組織處切開（呈放射狀），然后在膀胱處置入尿道鏡，并用電切刀將其硬質(zhì)瘢痕組織切除；尿道結(jié)石則予用經(jīng)尿道膀胱大力碎石術(shù)作粉碎治療。

觀察組予以經(jīng)輸尿管鏡鈥激光進行治療：與對照組相同，所有患者在術(shù)前均接受正確的指導，例如排空膀胱、臥位姿勢等以及腰硬聯(lián)合麻醉，然后取患者的膀胱截石位，并予用常規(guī)的消毒鋪巾；在輸尿管鏡的引導、直視下，將適量的生理鹽水灌入，然后將F5管道的前段截斷處選作為輸尿管引導，并將365μm鈥激光加入其中，同時將其功率、能量、頻率等進行調(diào)整，分別為：功率60～80 w，能量0.4～3.0 J，頻率10～30 Hz。在輸尿管的引導、直視下，將患者尿道狹窄的基本情況進行掌握，例如狹窄的部位，然后將前段的狹窄管道5、7、12點處選為切開的部位；對于狹窄部位為膜部尿道者，應將其狹窄部位以多點的方式切開，其實際的切開深度以患者的實際情況進行；待切開完成后，將患者的瘢痕組織進行切除，其切除的操作與推進的操作同時完成，使其切除的狹窄部位得到完全改善；對于狹窄部位為前列尿道者，應予以鈥激光進行操作，切除其瘢痕組織，并行修整處理；然后將輸尿管鏡置入患者的狹窄部位，探查、確定患者的尿道結(jié)石部位后調(diào)整激光參數(shù)——功率（15～30 w）、能量（0.6～1.6 J）、頻率（10～21 Hz）等，將結(jié)石擊碎，直到結(jié)石的直徑＜2 mm時，利用水流作用將結(jié)石排除，并確?；颊咻斈蚬艿臅惩?，最后將輸尿管鏡移出，換用沖洗器將碎石徹底清除，確定結(jié)石無殘留后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標以及判定療效 以臨床總有效率、手術(shù)時間、碎石時間、術(shù)中出血量、住院時間五項指標為主要的觀察指標，其中臨床總有效率的判定為顯效：患者排尿不適等臨床癥狀完全消失，尿道狹窄、尿道結(jié)石等均在檢查下顯示消失、清除徹底，患者排尿通暢；有效：患者排尿不適等臨床癥狀逐漸改善，尿道狹窄、尿道結(jié)石等在檢查下顯示已大幅度得到改善、清除，患者排尿通暢、偶有輕微疼痛感；無效：均未達到上述的要求?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。而其手術(shù)時間、碎石時間、術(shù)中出血量、住院時間均以實際記錄結(jié)果進行判定。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率的比較 對照組的臨床總有效率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、碎石時間、術(shù)中出血量、住院時間的比較 對照組的手術(shù)時間、碎石時間、術(shù)中出血量、住院時間均大于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在泌尿系統(tǒng)病癥中，尿道狹窄、尿道結(jié)石均為常見且多發(fā)的病癥類型，且這兩種病癥還可相伴發(fā)生，并在相互影響的作用下使患者的健康狀態(tài)、生活質(zhì)量受到嚴重的影響[3]。據(jù)相關(guān)的臨床研究指出，尿道狹窄合并尿道結(jié)石的病發(fā)可由外界的多種因素影響而引起，例如生活環(huán)境、遺傳因素、代謝異常、尿路感染等，進而使各種類型的結(jié)石形成，同時影響排尿的正常性，長期任其發(fā)展，還會使其危及人們的生命質(zhì)量[4]。

表1 兩組患者臨床總有效率的比較（n）

表2 兩組患者手術(shù)時間、碎石時間、術(shù)中出血量、住院時間的比較（x±s）

針對尿道狹窄合并尿道結(jié)石的病理病因，臨床上以往提倡以藥物、開放性手術(shù)等方法進行治療，但是發(fā)現(xiàn)藥物治療雖然在一定程度上可起到改善患者臨床癥狀的作用，但是其導致的病癥復發(fā)性較高，且引發(fā)的并發(fā)癥也亦較多，因而不為可觀的治療方法；開放性手術(shù)的療效雖然較藥物治療佳，但是其實際的操作可行性較低，且極易在手術(shù)中損傷患者的尿道，以及容易引起患者勃起功能的障礙；在碎石的操作中，往往粉碎不徹底，進而導致結(jié)石未得到清除，且還留置于原來的位置上，增加了尿道的潛在性損傷幾率，因而也并不適合被廣泛運用[5-7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)手術(shù)是一種適宜用于治療尿道狹窄、尿道結(jié)石的有效方法；在相關(guān)的研究中指出，腔內(nèi)手術(shù)不僅具有操作簡單、安全性高、損傷小、恢復時間快等優(yōu)點，而且還可重復使用，并發(fā)癥少，因為可被推廣與研究[8]。目前臨床上常用的腔內(nèi)手術(shù)的方法主要有經(jīng)輸尿管鏡鈥激光、電切鏡冷刀術(shù)等，因而本研究將這兩種治療方法進行對比分析，發(fā)現(xiàn)電切鏡冷刀術(shù)雖然具有腔內(nèi)手術(shù)的眾多優(yōu)點，但是其在實際的操作中，冷刀沒有止血的作用，因為極易使患者在術(shù)中出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象，進而增加了術(shù)中的出血量，同時使手術(shù)的視野受到影響，進而降低了手術(shù)的治療效果；此外，電切鏡的外鞘較粗，對于尿道狹窄較長的患者而言，其實施的可行性不高，增大手術(shù)的難度，同時增加患者尿道黏膜受損的發(fā)生率，因而整體的治療效果仍不夠理想[9-11]。而經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)則是通過融合輸尿管鏡與鈥激光的作用，進而發(fā)揮其脈沖式的激光特點：可通過光纖的作用傳遞能力，穿透組織，將密度高、結(jié)石結(jié)構(gòu)復雜且細小的結(jié)石進行粉碎，且在熱導作用下，可以對患者的瘢痕組織行汽化切割，操作中不易損傷至周圍的組織，且由于其脈沖的時間較短，因而促使其切除組織的創(chuàng)面、周圍組織不存在焦灼現(xiàn)象；除此之外，術(shù)中的鈥激光還具有同時操作下的止血作用，因而促使患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象較少，進而保持手術(shù)的視野始終為清晰狀態(tài)，從而提高解剖的精準性，避免損傷尿道；因而相較而言，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)的治療效果更為明顯[12-14]。相關(guān)的臨床研究資料表明，鈥激光不僅能將不同密度、成分、形狀的結(jié)石行徹底地粉碎，且其一次性的結(jié)石取凈率也相當高，既不容易損傷患者的輸尿管黏膜，又可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有其他目前手術(shù)治療中不可比擬的優(yōu)越性[15]。本研究的結(jié)果證實，在將經(jīng)輸尿管鏡鈥激光與電切鏡冷刀術(shù)的對比下，對照組患者（電切鏡冷刀術(shù)治療）在治療后，其臨床治療無效例數(shù)有12例，總有效例數(shù)有28例，總有效率為70.00%，明顯劣于觀察組（經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療）臨床治療無效例數(shù)有1例，總有效例數(shù)有39例，總有效率為97.50%；且其手術(shù)時間（54.33±1.31）min、碎石時間（43.25±1.20）min、術(shù)中出血量（24.54±3.31）mL、住院時間（12.34±1.15）d均長于觀察組手術(shù)時間（35.15±1.29）min、碎石時間（19.78±0.56）min、術(shù)中出血量（10.28±5.28）mL、住院時間（7.35±1.02）d，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用經(jīng)輸尿?qū)Ч茜R鈥激光術(shù)于尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者，不僅可以獲得可觀的臨床治療效果，而且可以大幅度縮短其手術(shù)時間、碎石時間、術(shù)中出血量以及住院時間等，因而具有臨床進一步推廣、應用的價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.039