孫龍春

螺內(nèi)酯、氫氯塞嗪、袢利尿劑聯(lián)合應(yīng)用在糖尿病腎病3～5期的使用效果分析

孫龍春

（鷹潭市人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

目的 分析與探討螺內(nèi)酯、氫氯塞嗪、袢利尿劑聯(lián)合應(yīng)用在糖尿病腎病3～5期的使用效果。方法 選取本院2013年1月～2015年3月收治的120例3～5期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)方式將其平均分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組患者采用單純使用螺內(nèi)酯治療，對(duì)觀察組患者加用氫氯噻嗪和利尿合劑聯(lián)合治療。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療有效率為96.67%，對(duì)照組的有效率為80.00%，且觀察組患者治療后的血糖、糖化血紅蛋白值、尿白蛋白排泄率、腎功能指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 螺內(nèi)酯、氫氯塞嗪、袢利尿劑聯(lián)合應(yīng)用能夠有效治療糖尿病腎病，值得臨床應(yīng)用與推廣。

螺內(nèi)酯；氫氯塞嗪；袢利尿劑；糖尿病腎病

糖尿病腎病是一種比較常見的臨床糖尿性疾病，該病癥是病患因疾病所導(dǎo)致的腎小球硬化，具體表現(xiàn)為因血管損壞而導(dǎo)致的腎小球病變[1]。到目前為止，臨床還未明確糖尿病腎病具體發(fā)病機(jī)制，但一些專家學(xué)者表示，糖尿病腎病是由血糖較高造成腎臟血流功能發(fā)生變化所導(dǎo)致，激活眾多細(xì)胞因子與脂肪代謝異常是引起糖尿病腎病發(fā)生的關(guān)鍵機(jī)制[2-3]。本研究為分析與探討螺內(nèi)酯、氫氯塞嗪、袢利尿劑聯(lián)合應(yīng)用在糖尿病腎病3～5期的使用效果，選取100例在本院治療的糖尿病腎病患者，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年1月～2015年3月收治的120例3～5期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)方式將其平均分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，其中觀察組患者中，男36例，女24例，年齡30～85歲，平均（62.0±13.4）歲；對(duì)照組患者中，男39例，女21例，年齡30～89歲，平均年齡（64.8±10.3）歲。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 入院后，依照糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有患者進(jìn)行血壓與飲食控制，保證患者空腹血糖不高于8.0 mol/L，血壓125/75 mmHg，餐后2 h血糖不高于10 mmol/L。對(duì)對(duì)照組患者采用單純使用螺內(nèi)酯（20 mg）治療，2次/d，口服。對(duì)觀察組患者加用氫氯噻嗪和利尿合劑聯(lián)合治療，氫氯噻嗪：每天10～20 mg，同時(shí)靜脈滴注利尿合劑，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究中的所有患者完成治療后，對(duì)其臨床治療有效率、不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。并對(duì)治療前后患者的腎功能指標(biāo)改善情況、血糖、糖化血紅蛋白等變化情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療效果采用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]為：顯效：經(jīng)過治療臨床癥狀消失，尿白蛋白降低程度＞50%，或者是恢復(fù)正常，血糖、糖化血紅蛋白等恢復(fù)正?；蛘呤窍陆党潭龋?3%，患者的腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過治療臨床癥狀有所改善，尿白蛋白、血糖、糖化血紅蛋白值等均有所下降，患者的腎功能指標(biāo)也有所改善；無效：患者的臨床癥狀等無明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)無顯著的變化或者是升高。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對(duì)比分析 本次研究中，觀察組患者的臨床治療有效率為96.67%，對(duì)照組的有效率為80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的臨床治療效果比較（n）

2.2 血糖、糖化血紅蛋白值、尿白蛋白排泄率對(duì)比分析 觀察組與對(duì)照組患者的血糖、糖化血紅蛋白、尿白蛋白排泄率治療前、治療后對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組患者治療后的血糖、糖化血紅蛋白值、尿白蛋白排泄率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后的血糖、糖化血紅蛋白值比較（x±s）

2.3 腎功能指標(biāo)變化對(duì)比分析 觀察組與對(duì)照組患者的腎功能指標(biāo)治療前、治療后對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組患者治療后的腎功能指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者治療前后的腎功能指標(biāo)變化比較（x±s）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 本次研究中，觀察組1例頭痛，其他無明顯不良反應(yīng)，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組2例過敏，3例腸胃道反應(yīng)，4例頭痛，其他無明顯不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=6.9818，P=0.0082＜0.05）。

3 討論

在臨床治療中，糖尿病腎病是糖尿病患者中常見的一種并發(fā)癥，在糖尿病患者中發(fā)病率為47.66%[4]。糖尿病腎病是糖尿病的腎臟病變，是糖尿病患者的糖代謝持久性異常，造成的腎小球毛血管基膜增厚，進(jìn)而造成彌漫性或者是結(jié)節(jié)性腎小球硬化而發(fā)生微血管并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)上糖尿病腎病處于消渴并發(fā)水腫的范疇，消渴時(shí)間長(zhǎng)，腎氣受傷，腎氣虛衰，氣化失常，為水腫[5]。早期患者氣陰兩虛，脾氣虛弱，腎臟體積增大，而中后期發(fā)展為脾氣虛弱，不能運(yùn)化，脾虛是糖尿病腎病的關(guān)鍵。糖尿病腎病會(huì)造成患者腎臟肥大、腎小球基底膜增厚等，最終會(huì)造成腎小球硬化，在臨床治療中糖尿病腎病會(huì)誘發(fā)腎功能衰竭，危及患者的生命安全[6]。對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施早期預(yù)防和治療，在提高患者的治療效果，降低死亡率中有重要的意義。

螺內(nèi)酯屬于醛固酮受體拮抗劑，對(duì)醛固酮逃逸現(xiàn)象具有有效抑制作用，研究發(fā)現(xiàn)，螺內(nèi)酯可以有效降低糖尿病腎病患者的蛋白尿。氫氯噻嗪能夠有效抑制近端小管與遠(yuǎn)端小管前段對(duì)氯化鈉的吸收，對(duì)集合管與遠(yuǎn)端小管K+、Na+交換具有增加作用，同時(shí)還有助于降低腎小管對(duì)人體脂肪酸的線粒體氧耗。利尿劑通過提升氯化鈉、水及其它離子排泄，從而增加尿量，從而降低體內(nèi)水、鈉容量，降低人體左右心室充盈壓，緩解肺水腫與外周充血情況[7-8]。相關(guān)研究資料顯示，將3種藥物聯(lián)合應(yīng)用能顯著改善療效和腎功能指標(biāo)，證實(shí)此種用藥方案的高效性和可行性，分析其中原因可知：螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、袢利尿劑聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病腎病3～5期患者中可同時(shí)達(dá)到降低尿蛋白、改善腎功能、增加排尿量，因而臨床療效更為理想。

本研究結(jié)果中，觀察組療效、血糖、糖化血紅蛋白值、尿白蛋白排泄率、腎功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，說明螺內(nèi)酯、氫氯塞嗪、袢利尿劑聯(lián)合應(yīng)用能夠有效治療糖尿病腎病，還可改善血糖和腎功能指標(biāo)，安全可靠，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 劉碧堅(jiān)，張萬君，蔡宇.102例纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療早期糖尿病腎病臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（32）：247-248.

[2] 陳銳，陳志剛.纈沙坦聯(lián)合胰激肽原酶對(duì)糖尿病腎病的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013（5）：140-145.

[3] 羅冬青.用纈沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].求醫(yī)問藥，2013（7）：382-384.

[4] 郭桂智.纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療2型糖尿病腎病患者的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（29）：118-119.

[5] 郭曉理，朱雋雅，施輝，等.螺內(nèi)酯對(duì)高糖培養(yǎng)大鼠腎小球系膜細(xì)胞增殖及TGF-β1、FN分泌的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（37）：28-29.

[6] 王有德.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：36.

[7] 李群苑，毛林浩.糖尿病腎病患者的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：49-50.

[8] 伍秀梅，張曉娟，龍偉玲.糖尿病腎病的中醫(yī)辯證施膳及護(hù)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.035