張瑾

地屈孕酮與黃體酮膠丸治療先兆流產(chǎn)的臨床效果對比

張瑾

（會(huì)昌縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 贛州 342600）

目的 比較并總結(jié)地屈孕酮與黃體酮膠丸治療先兆流產(chǎn)的臨床效果。方法 醫(yī)院收治的74例先兆流產(chǎn)患者均分為甲組與乙組，各37例，甲組采用地屈孕酮治療，乙組采用黃體酮膠丸治療，用藥后分別觀察并總結(jié)臨床治療效果。結(jié)果 治療后兩組患者的孕酮水平與治療前相比有明顯提高（P＜0.05），但治療后組間對比孕酮水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組保胎成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 先兆流產(chǎn)治療中應(yīng)用地屈孕酮效果更為顯著，應(yīng)用安全可靠。

地屈孕酮；黃體酮膠丸；先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)在臨床中比較常見，是妊娠早期常見并發(fā)癥，患者多合并輕微下腹痛、腰酸癥狀，以及陰道少量出血，若未及時(shí)處理會(huì)發(fā)展為不完全流產(chǎn)或完全流產(chǎn)，更甚者會(huì)危及女性患者的生命健康[1]。臨床主要采用藥物治療，其中以地屈孕酮與黃體酮膠丸為主。本次研究中，分別給予先兆流產(chǎn)患者采用地屈孕酮與黃體酮膠丸治療，分析對比不同藥物應(yīng)用后治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2014年9月～2015年8月醫(yī)院收治的74例先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行研究，均分為甲組與乙組，各37例。甲組年齡20～33歲，平均年齡（25.2±2.7）歲，孕周6～9周，平均孕周（7.10±0.59）周；乙組年齡21～34歲，平均年齡（25.5±2.8）周，孕周7～9周，平均孕周（7.07±0.57）周。所有研究對象均獲得知情權(quán)，自愿參與本次研究，經(jīng)比較兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 本次納入研究患者，有少量或中等陰道出血，未發(fā)現(xiàn)組織物排出，無習(xí)慣性流產(chǎn)史，高溫相＜11 d，經(jīng)B超檢查可見胚胎或孕囊發(fā)育符合正常孕周大小，均無本次研究使用藥物禁忌癥。

1.3 方法 首先保證兩組患者有足夠的休息時(shí)間，且叮囑患者以及性伴侶治療期間禁止性生活，口服維生素E[海南養(yǎng)生堂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：衛(wèi)食健字（2002）第0331號(hào)]，10 mg/d，口服葉酸。甲組口服地屈孕酮（Abbot t Biologicals B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130110），初次用藥劑量為40 mg/次，之后降低用藥劑量為10 mg/12 h，待腹痛、腰痛以及陰道流血等合并癥狀消失后，降低用藥劑量為10 mg/24 h，繼續(xù)維持用藥，連續(xù)治療10周。乙組口服黃體酮膠丸（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031099），每次用量為100 mg，每隔12 h用藥1次，連續(xù)用藥治療10周。每周定期監(jiān)測患者血尿常規(guī)、肝腎功能以及孕酮水平。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者不同孕周的血清孕酮水平；②治療后經(jīng)常規(guī)B超復(fù)查，B超檢查原始心管搏動(dòng)、無陰道流血，則表明保胎成功；③觀察比較兩組患者用藥治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.5軟件軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕周兩組患者的血清孕酮水平 經(jīng)對比結(jié)果表明，兩組治療后孕酮水平明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者治療孕酮水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者不同孕周的血清孕酮水平（x±s，nmol/L）

2.2 兩組保胎成功率對比 甲組37例，保胎成功36例，保胎成功率為97.3%，乙組37例，保胎成功31例，保胎成功率為83.8%，甲組的保胎成功率明顯高于乙組，兩者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同用藥治療后兩組患者不良反應(yīng) 甲組不良反應(yīng)發(fā)生2例（5.41%），分別為頭暈頭痛1例，乳房脹痛1例；乙組不良反應(yīng)發(fā)生6例（16.22%），分別為頭痛2例，頭暈頭痛1例，乳房脹痛1例，皮膚敏感2例，甲組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于乙組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代人們生活水平的不斷能提高，人們的生活節(jié)奏明顯加快，工作壓力不斷加大，再加上飲食結(jié)構(gòu)以及生活環(huán)境的變化，人們的身體素質(zhì)水平也有明顯下降。孕期女性受到影響表現(xiàn)更為明顯，而且臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，近些年先兆流產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢[2-3]。先兆流產(chǎn)女性發(fā)病后，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道流血，合并或未合并下腹疼痛，且宮口未全開，若患者未得到及時(shí)有效治療，會(huì)發(fā)展為不全流產(chǎn)或者完全流產(chǎn)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者不孕，影響女性患者的生活質(zhì)量水平以及家庭和諧[4-5]。

多數(shù)先兆流產(chǎn)發(fā)生在孕4～8周，分析主要是因孕8周之前胎盤絨毛未發(fā)育成熟、子宮蛻膜聯(lián)系不牢固。黃體功能不全發(fā)生原因?yàn)槁雅菸窗l(fā)育成熟，而不能分泌足夠量黃體酮，導(dǎo)致血清孕酮水平低下進(jìn)一步影響子宮內(nèi)膜的健康發(fā)育，因此不能維持早期妊娠[6]。因此臨床在女性妊娠后，應(yīng)及時(shí)判斷妊娠發(fā)育的黃體功能是否正常，其主要判斷依據(jù)為血清孕酮水平變化、孕8周前孕酮水平主要由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌，孕8周則由胎盤所提供。隨著孕酮時(shí)間延長，血清孕酮水平會(huì)不斷增加，早期增加比較少，中期增加較多，足月后則可達(dá)到最高值[2]。針對黃體功能不全而引發(fā)的先兆流產(chǎn)患者，臨床應(yīng)及時(shí)采取措施補(bǔ)充患者所需孕酮，才可有效預(yù)防流產(chǎn)[3]。當(dāng)前臨床常用的治療先兆流產(chǎn)患者方法是給予患者實(shí)施絨毛膜促性腺激素以及黃體酮針治療。本次研究中，分別給予患者采用黃體酮膠丸和地屈孕酮治療，研究結(jié)果表明，地屈孕酮用藥后保胎成功率為97.3%，黃體酮膠丸用藥后的保胎成功率為83.8%，表明地屈孕酮用于治療先兆流產(chǎn)的效果更為顯著（P＜0.05）。

地屈孕酮為一種口服孕激素，其結(jié)構(gòu)為一種逆轉(zhuǎn)孕酮，這一結(jié)構(gòu)上微調(diào)完全表現(xiàn)出其高選擇性孕激素作用，不僅具有顯著的治療效果，而且用藥安全，可有效治療內(nèi)源性孕激素不足各種疾病。而且該藥物采用口服用藥方式，藥物吸收利用率高，其主要代謝產(chǎn)物為20-雙氫地屈孕酮，鈣代謝產(chǎn)物的孕激素活性較強(qiáng)，而且無腎上腺皮質(zhì)激素，用于保胎效果良好。與常規(guī)孕激素相同，地屈孕酮可有效改善子宮容受性，可有效維持宮頸機(jī)能，并有效抑制子宮收縮，維持子宮良好狀態(tài)，有效維持妊娠。而黃體酮作為一般孕激素，用藥后作用于子宮內(nèi)膜，提供早期胚胎生存發(fā)展所需的有利條件，維持有效妊娠。黃體酮膠丸為天然孕酮新型制劑，有孕激素作用，且不會(huì)抑制腎上腺等產(chǎn)生不良反應(yīng)，無致畸和染色體突變作用，安全性高且應(yīng)用方便。本次研究結(jié)果表明，用藥后甲乙兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，甲組不良反應(yīng)少于乙組（P＜0.05）。

綜上所述，先兆流產(chǎn)治療中采用地屈孕酮和黃體酮膠丸均有顯著效果，其中地屈孕酮保胎成功率效果 更為顯著，且應(yīng)用安全，值得廣泛應(yīng)用到臨床中。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.033