陳紅，伍娟

腦梗死患者的血糖和糖化血紅蛋白水平的相關(guān)性研究

陳紅，伍娟

（南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330000）

目的 分析血糖和糖化血紅蛋白水平對(duì)腦梗死的影響。方法 將本院接受治療的120例腦梗死的患者作為研究對(duì)象，測(cè)定患者的血糖、糖化血紅蛋白水平（HbAlc），對(duì)不同神經(jīng)功能缺損程度、病灶大小、預(yù)后情況和血糖、HbAlc。結(jié)果 腦神經(jīng)功能受損重度組患者血糖水平顯著高于受損輕度組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病灶面積輕度組血糖水平顯著低于中度組和重度組（P＜0.05），預(yù)后效果和HbAlc 3組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血糖、HbAlc水平與腦梗死嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系，高血糖、HbAlc水平增高則不利于腦梗死患者的預(yù)后。

血糖；糖化血紅蛋白；腦梗死；影響

腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病，常常會(huì)引起較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡。腦梗死具有較高的致殘率和致死率，因此要積極預(yù)防腦梗死的發(fā)生[1]。而高血糖則是引起腦梗死常見的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)腦梗死的影響因素進(jìn)行分析，根據(jù)影響因素做好預(yù)防，降低腦梗死的發(fā)生率，減少對(duì)患者身體的影響。本文就120例腦梗死的患者作為研究對(duì)象，分析血糖和糖化血紅蛋白水平對(duì)其的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取120例腦梗死的患者作為研究對(duì)象，本次研究時(shí)間段為2015年8月～2017年3月，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為3組，輕度組患者68例，男女比例為37∶31，年齡48～82歲，平均年齡（61.5±3.5）歲，病程2～5年，平均病程（2.5±0.5）年；中度組患者39例，男女比例為24∶15，年齡49～84歲，平均年齡（60.5±5.5）歲，病程3～6年，平均病程（3.5±0.5）年，重度組13例，男女比例7∶6，年齡50～82，平均年齡（61.5±4.5），病程1～6年，平均病程（2.8±0.7）年，分析兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 血糖和HbAlc水平的測(cè)定：所有患者在入院24 h內(nèi)禁食10 h，然后采集其靜脈血5 mL，用已糖激酶法對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)定，用型號(hào)為CX5-PRO美國貝克曼生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀，試劑選用由寧波康美生物制品有限公司生產(chǎn)的血糖試劑盒；HbAlc用美國美國貝克曼公司生產(chǎn)的型號(hào)為CX5-PRO生化分析儀，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，試劑采用寧波康美生物制品有限公司生產(chǎn)的糖化血紅蛋白試劑盒。

病灶的大?。阂灶^顱CT檢查為標(biāo)準(zhǔn)，體積＜4 cm3的面積為輕度梗死灶、體積在4～16 cm3為中度腦梗死灶、體積＞16 cm3為重度腦梗死灶。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察血糖、糖化血紅蛋白和腦梗死的關(guān)系。治療及療效評(píng)定：治療后將臨床效果分為愈合、進(jìn)步、惡化、死亡。臨床神經(jīng)功能缺損程度以全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分：以中國卒中量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，以不同的神經(jīng)功能缺損分值將腦梗死分為輕型（0～15分）、中型（16～30分）和重型（31～45分）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)以SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損與血糖、HbAlc水平的關(guān)系進(jìn)行分析 腦神經(jīng)功能受損重度組患者血糖水平顯著高于受損輕度組和中度組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而中度組也高于輕度組，但其組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中度組和重度組患者的HbAlc水平明顯高于輕度組，且重度組明顯高于中度組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者神經(jīng)功能缺損與血糖、HbAlc水平的關(guān)系進(jìn)行分析

表1 3組患者神經(jīng)功能缺損與血糖、HbAlc水平的關(guān)系進(jìn)行分析

HbAlc（%）5.46±1.42 6.67±1.75 7.82±1.69神經(jīng)功能缺損度輕度組中度組重度組例數(shù)68 39 13血糖（mmol/L）7.51±2.41 8.09±2.44 11.86±3.72

2.2 對(duì)不同程度的梗死灶大小與血糖、HbAlc水平的關(guān)系進(jìn)行分析 病灶面積輕度組血糖水平顯著低于中度組和重度組（P＜0.05），中度組數(shù)據(jù)與重度組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病灶面積HbAlc水平輕度組、中度組和重度組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 分析不同的病灶面積與血糖、HbAlc水平的關(guān)系（

表2 分析不同的病灶面積與血糖、HbAlc水平的關(guān)系（

注：與輕度組相比，aP＜0.05

梗死灶大小輕度組中度組重度組HbAlc（%）5.24±1.35 6.57±1.32 7.74±2.62例數(shù)68 39 13血糖（mmol/L）7.83±2.68 8.64±2.32a11.68±3.37a

3 討論

腦梗死（CI）是所有腦部缺血性卒中的總稱，它是由于腦部血液供應(yīng)突然減少或停止，導(dǎo)致腦部細(xì)胞缺血缺氧而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀[3]。腦卒患者中有70%為腦梗死，當(dāng)患者出現(xiàn)腦梗死時(shí)，會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語、頭暈、眼花、肢體麻木、呼吸困難等癥狀，若出現(xiàn)腦梗死而不能及時(shí)治療，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷殘和死亡[4]。而臨床上引起腦梗死的原因較多，其中腦梗死常見的獨(dú)立的病因?yàn)樘悄虿。悄虿?huì)使得患者血脂代謝異常，使得患者血管粥樣硬化的發(fā)生，血管硬化后血液流通受阻，則容易發(fā)生血栓，導(dǎo)致患者腦部組織由于缺血缺氧而發(fā)生壞死，形成不同面積的梗死灶，造成偏癱、失語等癥狀，因此腦梗死具有較高的致殘率和致死率。在日常的生活中應(yīng)注意預(yù)防引起腦梗死的因素，減少腦梗死的發(fā)生，在治療中應(yīng)積極溶栓和降血糖，減少對(duì)患者身體的影響。在臨床中應(yīng)積極分析其影響因素，根據(jù)不同的因素進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，以減少患者腦梗死的發(fā)生，減輕對(duì)患者身體的影響。急性腦血管患者早期的血糖增高和應(yīng)激性高血糖的發(fā)生有著較為明顯的關(guān)系。當(dāng)腦梗死發(fā)生后，就會(huì)使得患者丘腦-垂體-腎上腺素皮質(zhì)軸損傷，從而導(dǎo)致皮質(zhì)分泌增多，促進(jìn)血糖升高。應(yīng)激和糖尿病均可以導(dǎo)致急性期腦血管血糖增高，在臨床診斷中僅僅檢測(cè)空腹血糖不能夠進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷[5]。腦梗死患者血糖升高對(duì)其預(yù)后有著較大的影響，可以引起較多的并發(fā)癥，加重腦梗死的情況，不利于預(yù)后。有臨床研究顯示：糖化血紅蛋白在血液中較為穩(wěn)定，在血糖檢測(cè)前血液中的血糖為取血前4～12 w的總體水平[6]。當(dāng)人體中血液濃度增高時(shí)，人體血液中紅細(xì)胞的壽命為12 d。糖化血紅蛋白則反映患者在治療前的血糖水平，不會(huì)受到時(shí)間、飲食和胰島素使用的影響，糖化血紅蛋白是糖尿病血糖控制的指標(biāo)，在糖尿病血管病中具有重要的作用，HbAlc越高，則血糖水平越高，它們呈正相關(guān)關(guān)系[7]。表示測(cè)定前4～12周的平均血糖水平，從而對(duì)檢測(cè)不準(zhǔn)的結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充，它的檢測(cè)值能夠用于判斷血糖升高的原因，有研究表明，糖尿病腦梗死發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)可以以糖化血紅蛋白增高來預(yù)測(cè)，同時(shí)可以較好的鑒別腦梗死早期應(yīng)激性高血糖和糖尿病性腦梗死，因此對(duì)于高血糖可以用血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)[8]。當(dāng)出現(xiàn)血糖暫時(shí)性的升高時(shí)，而糖化血紅蛋白正常，則顯示出現(xiàn)了應(yīng)激性升高，并非病理性增高。因此在臨床檢測(cè)腦梗死時(shí)應(yīng)選擇多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行觀察，空腹血糖升高并不能夠全面地反映患者的梗死情況。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)腦梗死時(shí)，患者的血糖會(huì)有明顯的升高，同時(shí)糖化血紅蛋白也會(huì)升高，其中血糖與腦梗死關(guān)系密切，是引起腦梗死的獨(dú)立原因。而對(duì)于糖化血紅蛋白水平的檢測(cè)則可以準(zhǔn)確地判斷腦梗死的情況，便于臨床治療。當(dāng)患者糖化血紅蛋白值越高，則梗死的面積越大，梗死越嚴(yán)重，因此對(duì)于腦梗死的患者來說，當(dāng)血糖升高越明顯，則梗死情況越嚴(yán)重[9]。因此在臨床中，對(duì)于糖尿病的患者應(yīng)注意積極預(yù)防腦梗死。

綜上所述，腦梗死對(duì)患者的影響較大，在對(duì)腦梗死的治療中，分析血糖和糖化血紅蛋白的影響情況，結(jié)果研究顯示，血糖升高越高，腦梗死越嚴(yán)重，糖化血紅蛋白越高，則梗死情況越嚴(yán)重，梗死面積越大，因此在生活中應(yīng)注意積極預(yù)防血糖的升高，在治療中應(yīng)控制患者的血糖，減少梗死的發(fā)生，降低梗死灶的面積，減輕對(duì)患者身體和生活的影響。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.031