孔敏，陳俊，袁吳靚，全芳

改良經(jīng)尿道棒（柱）狀水囊前列腺擴開術治療前列腺增生療效觀察

孔敏，陳俊，袁吳靚，全芳

（江西醫(yī)專第一附屬醫(yī)院外二科，江西 上饒 334000）

目的 探討改良經(jīng)尿道棒（柱）水囊狀前列腺擴開術治療前列腺增生癥的臨床療效。方法 選取2011年1月～2016年6月本院收治的80例良性前列腺增生患者，隨機分為治療組和對照組，每組40例，治療組采用經(jīng)尿道棒（柱）狀水囊前列腺擴開術（TUSP）治療，對照組采用經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術（TUPKEP）治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率；觀察兩組術后3個月的IPSS評分，Qmax。結果 觀察組手術時間、術中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均少于或者低于對照組，切除的前列腺重量高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后三個月的IPSS評分顯著低于對照組，Qmax顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 TUSP的療效明顯優(yōu)于TUPKP，操作簡單、創(chuàng)傷小、療效明顯、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

經(jīng)尿道棒（柱）狀水囊前列腺擴開術；經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術：前列腺增生；療效

前列腺增生癥是中老年男性常見疾病之一，目前手術治療是臨床上重要的治療方法[1]。運用經(jīng)尿道棒（柱）狀水囊前列腺擴開術（TUSP）治療前列腺增生癥的創(chuàng)新技術[2]，是目前全球在前列腺諸多手術方法中唯一保留原臟器的手術，我國水平具有世界領先水平。其手術操作便捷，創(chuàng)傷極微，安全系數(shù)高，可以廣泛應用于良性前列腺增生癥的治療，尤其對年老體弱不能耐受切除手術或不愿意切除前列腺組織要求保留性功能的患者是理想選擇[3]。本文選取2011年1月～2016年6月本院收治的80例良性前列腺增生患者進行TUSP手術治療的臨床研究，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2016年6月本院收治的80例良性前列腺增生患者，年齡59～85歲，平均（63.6±3.5）歲。排尿困難、尿頻史2～11年，平均（4.3±1.6）年；經(jīng)B超檢查前列腺大小約為30～138g；膀胱殘余尿50～180 mL，平均（148.0±0.6）mL；生活質量評分4～9分，平均（5.0±0.4）分；國際前列腺增生癥狀評分量表（IPSS）18～34分，平均（24.4±4.2）分；最大尿流率（Qmax）1.4～9.8 mL/s，平均（6.3±4.1）mL/s；納入標準[4]：①符合良性前列腺增生臨床診斷標準；②無其他嚴重內科疾病。排除標準：①合并前列腺癌、膀胱腫瘤；②合并尿道狹窄、尿路感染、尿道結石。將80例患者隨機分為觀察組與對照組，各40例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用TUSP手術治療，具體操作為：術者以F26男性尿道探子探試尿道有無尿道狹窄，奧林巴斯等離子電切鏡，插入尿道觀察尿道前列腺及膀胱情況，術者左手扶持導管體，右手用姆、中指緊貼會陰皮膚觸水囊尾端的定位突，觸到定位突后將導管向膀胱內送1～1.5 cm，助手向內囊注入10～15 mL生理鹽水，示指伸入肛內，在前列腺尖部與尿道膜部可觸及初始囊型，如觸摸不到則需向內或向外調整導管，直至肛管內緣與前列腺尖部間凹陷可觸及囊尾隆起。繼續(xù)向內囊注入生理鹽水，至壓力達0.3 MPa。暫時關閉內囊充水三通接頭，壓力表并入外囊充水管口，并向外囊充水，當外囊壓力達0.25 MPa時可感覺到肛管內緣與前列腺尖部的囊尾向膀胱滑動，證明膀胱頸口已擴開，此時向外牽住導管，防止柱狀水囊向膀胱內滑入過多。助手繼續(xù)向外囊注入生理鹽水，使外囊壓力達至0.3 MPa[5]。隨后將內囊水全部放出，改用奧林巴斯等離子電切鏡再次觀察尿道及前列腺，確認患者手術效果，留取部分組織送病理，留置F22三腔導尿管，接引流袋，輸液器連接沖洗管持續(xù)沖洗膀胱[4]。

1.2.2 對照組 采用TUPKEP手術治療，采用等離子雙極電切系統(tǒng)以點切方式在精阜近端做前列腺黏膜切口，剝離后到達包膜后將中葉組織切除。分離外科包膜后，將增生的前列腺組織切除，然后徹底止血，術畢。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、IPSS評分和Qmax。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、術中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均少于或者低于對照組；觀察組術后3個月的IPSS評分顯著低于對照組，Qmax顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著男性年齡的不斷增加，其前列腺組織也逐漸開始出現(xiàn)增生，從而導致患者發(fā)生良性前列腺增生。該類疾病的患 者常常會伴有尿路梗阻與膀胱刺激癥狀。前列腺增生給男性的健康帶來了嚴重的威脅[5]。在患者出現(xiàn)增生癥狀后，尿道不斷被擠壓，導致患者出現(xiàn)排尿障礙，影響了患者正常的生活和工作，同時也給患者的心理帶來了沉重的負擔。若不給予患者及時的診斷和治療，隨著患者病情的不斷進展，會逐漸出現(xiàn)尿路結石、尿潴留、腎功能障礙等嚴重癥狀，甚至會給患者的生命安全帶來威脅[6]。

表1 TUPKEP組較TUSP組手術與術后情況比較（x±s）

目前，前列腺增生的臨床治療手段以手術治療為主，常用的手術方式為經(jīng)尿道前列腺電切除術，取得了一定的臨床效果，但該術式存在一定的缺點，如切口過大、術中出血量較多、手術時間較長等，均造成了患者術后恢復較慢，并且對患者的身體素質具有較高的要求。隨著社會科技技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術水平也有了飛速發(fā)展。美國的學者于1987年首先對球囊擴張技術進行了報道[7]，對5例前列腺增生患者行球囊擴張術治療，操作簡單、損傷小，因此，該術式一度被廣泛應用于臨床治療中。但由于擴對擴張導管進行了深入的改造，不斷擴大擴張導管的直徑，并延長擴張時間，最終研制出多種類型的導管，供不同的患者進行選擇。此后，柱狀水囊擴開術逐漸被廣泛應用于臨床中[8]。

柱狀水囊擴開術能夠對梗阻的尿道進行有效的擴張，有利于減少排尿不暢，對維持正常的排尿具有十分重要的意義。前列腺組織的大小與排尿的困難程度無明顯的關系，排尿困難程度主要與尿道的通暢程度相關，因此，解決排尿困難不一定要切除前列腺組織[9]。柱狀水囊擴開術對手術過程中的創(chuàng)傷較小，有利于減少手術時間，具有較好的安全性，是治療前列腺增生的安全有效的治療手段，同時，也為體質較差不能耐受手術切除的患者提供了治療方案[10]。

本研究分別采用TUPKEP與TUSP治療BPH，結果表明，觀察組手術時間、術中出血量低于對照組（P＜0.05），表明TUSP治療術中表現(xiàn)較好。在并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，觀察組為2.50%，對照組為17.50%，TUSP組的并發(fā)癥發(fā)生率低于TUPKEP組（P＜0.05）。觀察組術后3個月的IPSS評分顯著低于對照組，Qmax顯著高于對照組（P＜0.05），這說明TUSP術可減少患者的前列腺癥狀，提高患者的尿流率。由此可見，TUSP療效好于TUPKEP，手術創(chuàng)傷小、術后恢復快，復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低。此外改良后TUSP還具有以下優(yōu)勢：①術前電切鏡觀察尿道、前列腺、膀胱，排除占位性病變，直視觀察前列腺擴開實際效果；②術后直接更換三腔導尿管，避免內囊保持0.1 MPa壓迫止血6小時引起的疼痛不適；③術后留取組織病理有助于偶發(fā)前列腺癌的診斷。④保留了前列腺組織，保留患者性能力尤其是年紀較輕，對性生活有需求的患者、減少逆行射精等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

綜上所述，TUSP的療效明顯優(yōu)于TUPKP，操作簡單、創(chuàng)傷小、療效明顯、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.024

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