易迎春，鄔歡歡，李霞

COOK雙球囊在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察

易迎春，鄔歡歡，李霞

（江西省婦幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006）

目的 分析瘢痕子宮患者采用COOK雙球囊技術(shù)進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果。方法 選擇以往本院收治的瘢痕子宮患者120例，采用隨機分組方式分為研究1組、研究2組和對照組，平均每組40例。對照組采用依沙吖啶進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)；研究2組采用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)；研究1組采用COOK雙球囊聯(lián)合依沙吖啶進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)。對比3組研究對象陰道出血量、胎盤胎膜殘留率、并發(fā)癥例數(shù)、宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程時間、住院總時間。結(jié)果 研究1組研究對象陰道出血量少于對照組和研究2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；胎盤胎膜殘留率僅為7.5%，低于對照組和研究2組的30.0%和35.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；僅有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，少于對照組和研究2組的9例和8例，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程時間、住院總時間明顯短于對照組和研究2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究2組各項數(shù)據(jù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 瘢痕子宮患者采用COOK雙球囊技術(shù)進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)，可以進(jìn)一步提高徹底性，減少并發(fā)癥，保證患者安全。

COOK雙球囊；妊娠；引產(chǎn)；瘢痕子宮；效果

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)近年來在臨床上的不斷提高，瘢痕子宮非意愿妊娠人數(shù)呈現(xiàn)不斷增加的發(fā)展態(tài)勢，瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生破裂的概率通常情況下不足1%，大多數(shù)情況下發(fā)生在妊娠的晚期階段及臨產(chǎn)之后[1]。而中期妊娠子宮肌層的厚度最厚，肌壁處于充血、水腫、柔軟狀態(tài)，子宮下段位置尚在形成的過程中，相對較短，故瘢痕子宮患者的中期妊娠經(jīng)陰道引產(chǎn)在理論上來講是較為可行的[2]。本文主要分析瘢痕子宮患者采用COOK雙球囊技術(shù)進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月～2016年12月本院收治的瘢痕子宮患者120例，采用隨機分組方式分為研究1組、研究2組和對照組，平均每組40例。對照組患者年齡19～36歲，平均（24.7±6.5）歲；孕周16～24周，平均（19.8±3.4）周；孕次1～7次，平均（2.5±0.7）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.2±0.4）次；研究1組患者年齡21～34歲，平均（24.2±6.8）歲；孕周16～25周，平均（19.3±3.9）周；孕次1～6次，平均（2.2±0.4）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.1±0.3）次；研究2組患者年齡18～38歲，平均（24.6±6.1）歲；孕周17～24周，平均（18.6±3.8）周；孕次1～7次，平均（2.3±0.6）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.2±0.6）次。對照組、研究1組、研究2組患者一般指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①剖宮產(chǎn)次數(shù)≥1次，距上次剖宮產(chǎn)時間1～10年，均為子宮下段橫切口；②孕周16周～26周；③簽署知情同意書；④胎膜完整。1.3 藥物和材料 北京紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn)的米非司酮，藥物規(guī)格為25 mg/片，依沙吖啶為青海制藥廠，劑量50 mg/mL，美國 COOK公司生產(chǎn)的子宮頸擴張球囊，型號為18號的Fr導(dǎo)管，長度40 cm，遠(yuǎn)端有兩個球囊，分別能夠容納下80 mL的液體。

1.4 方法 入院后，對受試者展開血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、陰道分泌物情況檢驗，確定沒有任何引產(chǎn)禁忌證之后可以開始進(jìn)行飲茶。

COOK雙球囊加依沙吖啶組：在患者入院的第2天下午，將宮頸擴張雙球囊置入陰道，產(chǎn)婦取截石位，對外陰展開常規(guī)消毒，插入窺陰器，保證宮頸能夠充分暴露，將雙球囊導(dǎo)管插入到宮頸管的內(nèi)部，直至球囊完全通過宮頸管。向子宮球囊內(nèi)部注入生理鹽水，劑量為20 mL，向外拉導(dǎo)管，保持子宮球囊與宮頸內(nèi)口呈緊貼狀態(tài)，再向球內(nèi)注入生理鹽水，劑量為20 mL。去除窺陰器，向子宮球囊和宮頸一陰道球囊按每次20 mL的量逐漸注入生理鹽水，連續(xù)4次，共計80 mL。球囊放置完畢后，可將雙球囊導(dǎo)管露出陰道的部分貼在大腿內(nèi)側(cè)，放置12小時，使其自動的脫出，或?qū)⑵湟瞥?。同日排空膀胱后，?jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg。

米非司酮加依沙吖啶組：患者入院第1晚20：00開始通過口服方式給予50 mg的米非司酮，第2晨6：00在空腹?fàn)顟B(tài)下再次通過口服途徑給予50 mg的米非司酮，晚20：00，再次給予患者50 mg米非司酮口服，給藥劑量共計150 mg。每次服藥前后均需保持空腹?fàn)顟B(tài)2小時以上，少量的涼開水送服。前兩組第3天9：00孕婦排空膀胱后，經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg。

依沙吖啶組：第2天9：00在排空膀胱之后，直接經(jīng)患者的腹壁羊膜腔注射100 mg的依沙吖啶。

1.5 觀察指標(biāo) 陰道出血量、胎盤胎膜殘留率、并發(fā)癥例數(shù)、宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程時間、住院總時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程時間、住院總時間 研究1組宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程時間、住院總時間明顯短于對照組和研究2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究2組各項數(shù)據(jù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 3組研究對象宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程時間、住院總時間比較（

表1 3組研究對象宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程時間、住院總時間比較（

注：與研究1組比較，aP＜0.05

項目宮縮發(fā)動時間（h）總產(chǎn)程時間（h）住院總時間（d）對照組（n=40）39.11±4.50a11.29±1.57a8.57±2.16a研究1組（n=40）22.37±3.52 8.65±1.20 6.67±1.34研究2組（n=40）37.50±4.83a12.24±2.05a8.95±2.51a

2.2 陰道出血量 研究1組研究對象陰道出血量達(dá)到（240.31±52.68）mL，明顯少于研究 2組的（298.37±43.68）mL和對照組的（305.62±94.37）mL，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究2組各項數(shù)據(jù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 胎盤胎膜殘留率 研究1組研究對象僅有3例出現(xiàn)胎盤胎膜殘留，殘留率僅為7.5%，明顯低于對照組和研究2組的12例（30.0%）和14例（35.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究2組各項數(shù)據(jù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 并發(fā)癥例數(shù) 研究1組研究對象僅有2例出現(xiàn)瘢痕子宮破裂、宮頸裂傷、陰道及會陰體裂傷等并發(fā)癥，少于對照組和研究2組的9例和8例，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究2組各項數(shù)據(jù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3組無1例子宮破裂。

3 討論

在以往的臨床治療中，瘢痕子宮中期引產(chǎn)常采用經(jīng)典的引產(chǎn)方式，序貫應(yīng)用米非司酮、米索前列醇及小水囊均取得不錯的臨床效果。瘢痕子宮中期，妊娠引產(chǎn)方法主要為依沙吖啶引產(chǎn)，在此治療基礎(chǔ)上，配合其他藥物如米非司酮，因為依沙吖啶的缺點是易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮、強直性宮縮，造成子宮從瘢痕處破裂，因此將瘢痕子宮列為引產(chǎn)禁忌證[3]。在分娩啟動過程中宮頸成熟意義重大，引產(chǎn)成功與宮頸成熟的關(guān)系密切。以往促宮頸成熟的方法有前列腺素類藥物及簡易水囊等，前列腺素類藥物可引起子宮過度刺激[4]。傳統(tǒng)水囊多是經(jīng)避孕套與導(dǎo)尿管自制而成，單球囊高溫消毒后應(yīng)用與臨床，其容積較大，有時需外力牽拉，然其會增加宮內(nèi)感染、宮頸裂傷等幾率，且易造成孕婦行走不便，在牽拉球囊時會出現(xiàn)明顯的疼痛感，因此臨床應(yīng)用受限[5]。而COOK雙球囊為近年來設(shè)計的新型硅膠雙球囊，在國內(nèi)外用于足月及中期妊娠引產(chǎn)，誘導(dǎo)和促進(jìn)宮頸成熟，效果滿意。COOK雙球囊操作方法比較簡單，內(nèi)外球囊可以分別與患者的宮頸內(nèi)外口保持緊貼狀態(tài)，進(jìn)而能夠為宮頸提供持續(xù)、溫和的張力支持，球囊留置時間的延長，患者的宮頸處在自然擴張狀態(tài)，能夠有效避免相關(guān)的微生物等因素引起上行性感染的發(fā)生，孕婦活動相對自由，其引產(chǎn)的主要機制概括起來主要包括以下幾個方面：①雙球囊能夠提供較為溫和穩(wěn)定的機械力，對孕婦的宮頸實施有效的擴張?zhí)幚恚虎谶h(yuǎn)端的球囊能夠與孕婦的宮頸內(nèi)口保持緊貼狀態(tài)，導(dǎo)致蛻膜分離，也可對子宮腔膨脹產(chǎn)生直接的刺激作用，垂體后葉素、縮宮素的釋放量增加，達(dá)到閾值濃度水平的時候，能夠迅速引起宮縮；③對內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生和釋放過程產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，從而迅速引起宮縮[6-7]。

在本次研究中，采用COOK雙球囊技術(shù)實施中期引產(chǎn)的研究1組瘢痕子宮妊娠患者，胎盤胎膜殘留量水平僅為7.5%，明顯優(yōu)于對照組和研究2組的30.0%和35.0%，且出現(xiàn)的并發(fā)癥也明顯少于其他兩組患者，組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)程時間縮短，減少產(chǎn)婦疼痛，明顯優(yōu)于對照組和研究2組（P＜0.05）。這一研究結(jié)果充分說明，采用COOK雙球囊技術(shù)對瘢痕子宮妊娠患者實施中期引產(chǎn)的優(yōu)勢，在今后的臨床工作中可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。綜上所述，瘢痕子宮患者采用COOK雙球囊技術(shù)進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)，可以進(jìn)一步提高徹底性，減少并發(fā)癥，保證患者安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.023

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