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        COOK雙球囊在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察

        2017-10-19 11:21:34易迎春鄔歡歡李霞
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年29期
        關(guān)鍵詞:研究

        易迎春,鄔歡歡,李霞

        COOK雙球囊在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察

        易迎春,鄔歡歡,李霞

        (江西省婦幼保健院生殖健康科,江西 南昌 330006)

        目的 分析瘢痕子宮患者采用COOK雙球囊技術(shù)進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果。方法 選擇以往本院收治的瘢痕子宮患者120例,采用隨機分組方式分為研究1組、研究2組和對照組,平均每組40例。對照組采用依沙吖啶進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn);研究2組采用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn);研究1組采用COOK雙球囊聯(lián)合依沙吖啶進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)。對比3組研究對象陰道出血量、胎盤胎膜殘留率、并發(fā)癥例數(shù)、宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程時間、住院總時間。結(jié)果 研究1組研究對象陰道出血量少于對照組和研究2組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);胎盤胎膜殘留率僅為7.5%,低于對照組和研究2組的30.0%和35.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);僅有2例出現(xiàn)并發(fā)癥,少于對照組和研究2組的9例和8例,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程時間、住院總時間明顯短于對照組和研究2組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究2組各項數(shù)據(jù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 瘢痕子宮患者采用COOK雙球囊技術(shù)進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn),可以進(jìn)一步提高徹底性,減少并發(fā)癥,保證患者安全。

        COOK雙球囊;妊娠;引產(chǎn);瘢痕子宮;效果

        隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)近年來在臨床上的不斷提高,瘢痕子宮非意愿妊娠人數(shù)呈現(xiàn)不斷增加的發(fā)展態(tài)勢,瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生破裂的概率通常情況下不足1%,大多數(shù)情況下發(fā)生在妊娠的晚期階段及臨產(chǎn)之后[1]。而中期妊娠子宮肌層的厚度最厚,肌壁處于充血、水腫、柔軟狀態(tài),子宮下段位置尚在形成的過程中,相對較短,故瘢痕子宮患者的中期妊娠經(jīng)陰道引產(chǎn)在理論上來講是較為可行的[2]。本文主要分析瘢痕子宮患者采用COOK雙球囊技術(shù)進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2015年7月~2016年12月本院收治的瘢痕子宮患者120例,采用隨機分組方式分為研究1組、研究2組和對照組,平均每組40例。對照組患者年齡19~36歲,平均(24.7±6.5)歲;孕周16~24周,平均(19.8±3.4)周;孕次1~7次,平均(2.5±0.7)次;產(chǎn)次1~3次,平均(1.2±0.4)次;研究1組患者年齡21~34歲,平均(24.2±6.8)歲;孕周16~25周,平均(19.3±3.9)周;孕次1~6次,平均(2.2±0.4)次;產(chǎn)次1~3次,平均(1.1±0.3)次;研究2組患者年齡18~38歲,平均(24.6±6.1)歲;孕周17~24周,平均(18.6±3.8)周;孕次1~7次,平均(2.3±0.6)次;產(chǎn)次1~3次,平均(1.2±0.6)次。對照組、研究1組、研究2組患者一般指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①剖宮產(chǎn)次數(shù)≥1次,距上次剖宮產(chǎn)時間1~10年,均為子宮下段橫切口;②孕周16周~26周;③簽署知情同意書;④胎膜完整。1.3 藥物和材料 北京紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn)的米非司酮,藥物規(guī)格為25 mg/片,依沙吖啶為青海制藥廠,劑量50 mg/mL,美國 COOK公司生產(chǎn)的子宮頸擴張球囊,型號為18號的Fr導(dǎo)管,長度40 cm,遠(yuǎn)端有兩個球囊,分別能夠容納下80 mL的液體。

        1.4 方法 入院后,對受試者展開血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、陰道分泌物情況檢驗,確定沒有任何引產(chǎn)禁忌證之后可以開始進(jìn)行飲茶。

        COOK雙球囊加依沙吖啶組:在患者入院的第2天下午,將宮頸擴張雙球囊置入陰道,產(chǎn)婦取截石位,對外陰展開常規(guī)消毒,插入窺陰器,保證宮頸能夠充分暴露,將雙球囊導(dǎo)管插入到宮頸管的內(nèi)部,直至球囊完全通過宮頸管。向子宮球囊內(nèi)部注入生理鹽水,劑量為20 mL,向外拉導(dǎo)管,保持子宮球囊與宮頸內(nèi)口呈緊貼狀態(tài),再向球內(nèi)注入生理鹽水,劑量為20 mL。去除窺陰器,向子宮球囊和宮頸一陰道球囊按每次20 mL的量逐漸注入生理鹽水,連續(xù)4次,共計80 mL。球囊放置完畢后,可將雙球囊導(dǎo)管露出陰道的部分貼在大腿內(nèi)側(cè),放置12小時,使其自動的脫出,或?qū)⑵湟瞥?。同日排空膀胱后,?jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg。

        米非司酮加依沙吖啶組:患者入院第1晚20:00開始通過口服方式給予50 mg的米非司酮,第2晨6:00在空腹?fàn)顟B(tài)下再次通過口服途徑給予50 mg的米非司酮,晚20:00,再次給予患者50 mg米非司酮口服,給藥劑量共計150 mg。每次服藥前后均需保持空腹?fàn)顟B(tài)2小時以上,少量的涼開水送服。前兩組第3天9:00孕婦排空膀胱后,經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg。

        依沙吖啶組:第2天9:00在排空膀胱之后,直接經(jīng)患者的腹壁羊膜腔注射100 mg的依沙吖啶。

        1.5 觀察指標(biāo) 陰道出血量、胎盤胎膜殘留率、并發(fā)癥例數(shù)、宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程時間、住院總時間。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用c2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程時間、住院總時間 研究1組宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程時間、住院總時間明顯短于對照組和研究2組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究2組各項數(shù)據(jù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

        表1 3組研究對象宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程時間、住院總時間比較(

        表1 3組研究對象宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程時間、住院總時間比較(

        注:與研究1組比較,aP<0.05

        項目宮縮發(fā)動時間(h)總產(chǎn)程時間(h)住院總時間(d)對照組(n=40)39.11±4.50a11.29±1.57a8.57±2.16a研究1組(n=40)22.37±3.52 8.65±1.20 6.67±1.34研究2組(n=40)37.50±4.83a12.24±2.05a8.95±2.51a

        2.2 陰道出血量 研究1組研究對象陰道出血量達(dá)到(240.31±52.68)mL,明顯少于研究 2組的(298.37±43.68)mL和對照組的(305.62±94.37)mL,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究2組各項數(shù)據(jù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.3 胎盤胎膜殘留率 研究1組研究對象僅有3例出現(xiàn)胎盤胎膜殘留,殘留率僅為7.5%,明顯低于對照組和研究2組的12例(30.0%)和14例(35.0%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究2組各項數(shù)據(jù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.4 并發(fā)癥例數(shù) 研究1組研究對象僅有2例出現(xiàn)瘢痕子宮破裂、宮頸裂傷、陰道及會陰體裂傷等并發(fā)癥,少于對照組和研究2組的9例和8例,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究2組各項數(shù)據(jù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3組無1例子宮破裂。

        3 討論

        在以往的臨床治療中,瘢痕子宮中期引產(chǎn)常采用經(jīng)典的引產(chǎn)方式,序貫應(yīng)用米非司酮、米索前列醇及小水囊均取得不錯的臨床效果。瘢痕子宮中期,妊娠引產(chǎn)方法主要為依沙吖啶引產(chǎn),在此治療基礎(chǔ)上,配合其他藥物如米非司酮,因為依沙吖啶的缺點是易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮、強直性宮縮,造成子宮從瘢痕處破裂,因此將瘢痕子宮列為引產(chǎn)禁忌證[3]。在分娩啟動過程中宮頸成熟意義重大,引產(chǎn)成功與宮頸成熟的關(guān)系密切。以往促宮頸成熟的方法有前列腺素類藥物及簡易水囊等,前列腺素類藥物可引起子宮過度刺激[4]。傳統(tǒng)水囊多是經(jīng)避孕套與導(dǎo)尿管自制而成,單球囊高溫消毒后應(yīng)用與臨床,其容積較大,有時需外力牽拉,然其會增加宮內(nèi)感染、宮頸裂傷等幾率,且易造成孕婦行走不便,在牽拉球囊時會出現(xiàn)明顯的疼痛感,因此臨床應(yīng)用受限[5]。而COOK雙球囊為近年來設(shè)計的新型硅膠雙球囊,在國內(nèi)外用于足月及中期妊娠引產(chǎn),誘導(dǎo)和促進(jìn)宮頸成熟,效果滿意。COOK雙球囊操作方法比較簡單,內(nèi)外球囊可以分別與患者的宮頸內(nèi)外口保持緊貼狀態(tài),進(jìn)而能夠為宮頸提供持續(xù)、溫和的張力支持,球囊留置時間的延長,患者的宮頸處在自然擴張狀態(tài),能夠有效避免相關(guān)的微生物等因素引起上行性感染的發(fā)生,孕婦活動相對自由,其引產(chǎn)的主要機制概括起來主要包括以下幾個方面:①雙球囊能夠提供較為溫和穩(wěn)定的機械力,對孕婦的宮頸實施有效的擴張?zhí)幚恚虎谶h(yuǎn)端的球囊能夠與孕婦的宮頸內(nèi)口保持緊貼狀態(tài),導(dǎo)致蛻膜分離,也可對子宮腔膨脹產(chǎn)生直接的刺激作用,垂體后葉素、縮宮素的釋放量增加,達(dá)到閾值濃度水平的時候,能夠迅速引起宮縮;③對內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生和釋放過程產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用,從而迅速引起宮縮[6-7]。

        在本次研究中,采用COOK雙球囊技術(shù)實施中期引產(chǎn)的研究1組瘢痕子宮妊娠患者,胎盤胎膜殘留量水平僅為7.5%,明顯優(yōu)于對照組和研究2組的30.0%和35.0%,且出現(xiàn)的并發(fā)癥也明顯少于其他兩組患者,組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)程時間縮短,減少產(chǎn)婦疼痛,明顯優(yōu)于對照組和研究2組(P<0.05)。這一研究結(jié)果充分說明,采用COOK雙球囊技術(shù)對瘢痕子宮妊娠患者實施中期引產(chǎn)的優(yōu)勢,在今后的臨床工作中可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。綜上所述,瘢痕子宮患者采用COOK雙球囊技術(shù)進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn),可以進(jìn)一步提高徹底性,減少并發(fā)癥,保證患者安全。

        [1] 王根枚,王愛桃,麥秀媚,等.經(jīng)陰道彩超在診斷瘢痕子宮妊娠中的價值研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,11(7):1555-1556.

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.023

        江西省衛(wèi)生計生委科技計劃(20165464)

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