楊期耀，賴志文，劉觀發(fā)

雷公藤多苷（TWP）治療小兒紫癜性腎炎（HSPN）臨床療效及對(duì)患兒免疫功能的影響探討

楊期耀，賴志文，劉觀發(fā)

（贛州市于都縣第二人民醫(yī)院兒科，江西 贛州 342300）

目的 探討分析雷公藤多苷（TWP）治療小兒紫癜性腎炎（HSPN）臨床療效及對(duì)患兒免疫功能的影響。方法 選擇2014年10月～2016年10月期間本院收治的小兒紫癜性腎炎患兒作為研究對(duì)象，共76例，采用隨機(jī)數(shù)字抽取表法將76例患兒小兒紫癜性腎炎患兒分為對(duì)照組與觀察組，各38例，給予對(duì)照組患兒采用抗過敏、抗血小板等常規(guī)治療，給予觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加雷公藤多苷治療，對(duì)觀察組與對(duì)照組臨床療效、血清白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α等進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為94.74%，對(duì)照組患兒治療總有效率為68.42%，觀察組患兒臨床治療效果更好，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組患兒治療前血清白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；治療后，兩組患兒各指標(biāo)均明顯改善，其中觀察組患兒各指標(biāo)（血清白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α）改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)小兒紫癜性腎炎患兒采用雷公藤多苷治療效果顯著，能夠明顯改善患兒的臨床癥狀，且安全性較高，同時(shí)有效調(diào)節(jié)患兒的免疫功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

雷公藤多苷；小兒紫癜性腎炎；免疫功能；臨床療效

Abstract:Objective To investigate the analysis of Tripterygium wilfordii glycosides(TWP)treatment of children with Henoch Schonlein pur-pura nephritis(HSPN)clinical efficacy and effect on immune function of children.Methods Children with purpura nephritis in children in our hospital from October 2014 to October 2016 during the selection as the research object,were selected from 76 patients,using the random number table extraction method 76 cases of children with purpura nephritis were divided into control group and observation group,38 cases in each group,the control group was treated with the anti allergy,antiplatelet and other conventional treatment,observation group were given on the basis of routine treatment increased the triptolide glucoside treatment,the observation group and the According to clinical efficacy,serum interleukin-10,interleukin-8,tumor necrosis factor alpha were compared.Results The total efficiency of the observation group was 94.74%,control group total effective rate was 68.42%,the observation group with better clinical effects,more data than the difference was statistically significant(P＜0.05);the observation group and the control group before treatment,serum interleukin-10,interleukin-8,tumor necrosis factor alpha difference was not statistically significant;after the treatment,the indicators of the two groups were significantly improved in the observation group The indexes(serum interleukin-10,interleukin-8,tumor necrosis factor alpha)improved significantly better than the control group,with statistically significant data difference(P＜0.05).Conclusion The children with Henoch Schonlein purpura nephritis with Tripterygium Glycosides treatment effect significantly,can significantly improve the clinical symptoms in children,and high safety,and effectively regulate the immune function of patients,is worthy of clinical application.

Key words:Tripterygium wilfordii glycosides;Children with Henoch Schonlein purpura nephritis;Immune function;Clinical efficacy

紫癜性腎炎屬于比較常見的小兒泌尿系統(tǒng)疾病，臨床上對(duì)其的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要認(rèn)為與患兒免疫系統(tǒng)有較大的關(guān)聯(lián)[1]。當(dāng)前對(duì)紫癜性腎炎的治療以抗過敏、抗血小板等常規(guī)治療為主，治療效果有限，而在此基礎(chǔ)上增加雷公藤多苷。則能夠有效起到抗炎和免疫調(diào)節(jié)功效，改善患兒的臨床癥狀，促使患兒早日康復(fù)[2]。本次研究對(duì)雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎臨床療效及對(duì)患兒免疫功能的影響進(jìn)行了探討，并選擇2014年10月～2016年10月期間本院收治的76例小兒紫癜性腎炎患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2014年10月～2016年10月期間在本院接受治療的小兒紫癜性腎炎患兒作為研究對(duì)象，共76例患兒，所有患兒均符合2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的紫癜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，各38例。其中對(duì)照組患兒男22例，女16例，年齡2～11歲，平均年齡（6.85±1.53）歲，包含陰虛夾淤型患兒9例、血熱夾淤型患兒19例、風(fēng)熱夾淤型患兒7例、氣陰兩虛夾淤型患兒3例；觀察組患兒男24例，女14例，年齡2～11歲，年齡（6.79±1.42）歲，包含陰虛夾淤型患兒8例、血熱夾淤型患兒20例、風(fēng)熱夾淤型患兒7例、氣陰兩虛夾淤型患兒3例。所有患兒及家屬均知曉本次研究，并自愿簽署知情同意書。排除先天性免疫功能缺陷患兒、嚴(yán)重干功能不全患兒等[4]。對(duì)兩組患兒的基本資料進(jìn)行對(duì)比分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理可知，年齡、性別、證型等指標(biāo)參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患兒采用抗過敏、抗血小板等治療。包含復(fù)方蘆丁片（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：201303082）治療，每天1次，每次40 mg，維生素E治療，每天1次，每次100 mg，及雙嘧達(dá)莫（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：201211066）治療，每天1次，每次3 mg/kg，上述藥物連續(xù)使用12周，強(qiáng)的松龍片（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32021728）治療，每天1次，每次1 mg/kg，連續(xù)治療1周。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患兒在對(duì)照組患兒抗過敏、抗血小板等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予其雷公藤多苷（浙江恩德制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：Z33020422）治療，每天1.5 mg/kg，分3次口服，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)觀察組與對(duì)照組患兒的臨床療效、血清白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α等進(jìn)行比較。臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效，其中痊愈為患兒蛋白尿和血尿持續(xù)陰性；顯效為患兒尿蛋白定量減少至少50%，尿紅細(xì)胞定量減少至少50%；有效為患兒尿蛋白定量減少25%～50%，尿紅細(xì)胞定量減少25%～50%；無(wú)效為患兒尿蛋白和尿紅細(xì)胞改善不明顯；治療總有效率為（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。血清白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率為94.74%，對(duì)照組患兒治療總有效率為68.42%，觀察組患兒臨床治療效果更好，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患兒臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the observation group and the control group

2.2 兩組患兒免疫功能改善情況比較 觀察組與對(duì)照組患兒治療前血清白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；治療后，兩組患兒各指標(biāo)均明顯改善，其中觀察組患兒改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患兒免疫功能改善情況比較（x±s，ng/L）Table 2 Comparison of immune function between the observation group and the control group(x±s,ng/L)

3 討論

小兒紫癜性腎炎屬于比較常見的兒科血管炎之一，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、血小板正常、伴隨關(guān)節(jié)腫痛、腹痛和血便等[5]。臨床上尚未明確小兒紫癜性腎炎病因，而根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)一般患兒存在感染灶，包含鼻竇炎、齲齒等[6]。當(dāng)前常規(guī)治療小兒紫癜性腎炎的主要方法為控制休息、抗過敏等治療，對(duì)于存在服用食物過敏的患兒需要暫停飲食，對(duì)于關(guān)節(jié)腫痛的患兒需要短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療[7]。近年來關(guān)于雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎的報(bào)道增多，雷公藤多苷主要是從衛(wèi)矛科植物雷公藤中提取而出，包含二萜內(nèi)酯、生物堿、三萜內(nèi)酯等，對(duì)小兒紫癜性腎炎的治療主要起到抗炎作用和免疫調(diào)節(jié)作用[8]。根據(jù)研究可知，雷公藤多苷生物學(xué)活性成分能夠明顯抑制磷脂酶A等關(guān)鍵炎癥介質(zhì)，同時(shí)起到調(diào)節(jié)作用，而且能夠增加血管通透性和聚集炎癥趨化因子[9-10]。雷公藤多苷作為我國(guó)自主研發(fā)的治療腎小球疾病的有效藥物，根據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)研究，雷公藤多苷能夠有效起到改善腎小球毛細(xì)胞血管通透和改善腎臟病理變化的作用，且具有使用價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)[11-12]。本次研究對(duì)雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎療效及對(duì)患兒免疫功能的影響進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示觀察組患兒治療總有效率為94.74%，對(duì)照組患兒治療總有效率為68.42%，觀察組患兒臨床治療效果更好，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)小兒紫癜性腎炎患兒采用常規(guī)治療聯(lián)合雷公藤多苷治療具有顯著的治療效果，明顯改善患兒的臨床癥狀，降低尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞定量，促使患兒早日康復(fù)。觀察組與對(duì)照組患兒治療前血清白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；治療后，兩組患兒各指標(biāo)均明顯改善，其中觀察組患兒改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎明顯改善患兒的免疫功能，提高患兒血清白細(xì)胞介素-10，降低白細(xì)胞介素-8和降低腫瘤壞死因子-α，促使患兒免疫功能水平趨向于健康兒童水平。

綜上所述，對(duì)小兒紫癜性腎炎患兒采用雷公藤多苷治療具有顯著的效果，且對(duì)患兒免疫功能的產(chǎn)生積極正面的影響，是促使患兒早日康復(fù)的重要手段，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Tripterygium wilfordii glycosides（TWP）in the treatment of children with Henoch Schonlein purpura nephritis（HSPN）clinical efficacy and immune function of children

Yang Qi-yao,Lai Zhi-wen,Liu Guan-fa
(Department of Pediatrics,Yudu Second People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,342300,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.017