夏登梅，袁謝芳，熊霞

以呼吸系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)的獲得性免疫缺陷綜合征臨床分析

夏登梅1，袁謝芳2，熊霞1

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，四川 瀘州 646000）

目的 分析以呼吸系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)的獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）臨床及影像學(xué)特點(diǎn)。方法 回顧性分析11例經(jīng)蛋白印跡法（WB法）測(cè)抗HIV抗體陽(yáng)性而確診，以呼吸系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)的AIDS患者臨床及胸部影像學(xué)資料。結(jié)果 主要以咳嗽、咳痰、呼吸困難呈進(jìn)行性加重、低氧血癥等呼吸系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)。胸部X片示雙肺彌漫性磨玻璃樣影，以雙肺中下肺野及肺門處明顯，胸部CT提示磨玻璃樣影、斑片狀密度增高影的肺間質(zhì)性改變。7例放棄治療后1周內(nèi)死亡，2例轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院治療2周～1個(gè)月后死亡，2例經(jīng)積極治療雙肺間質(zhì)性肺炎大部分吸收出院。結(jié)論 以呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的AIDS患者病情重，胸部影像學(xué)表現(xiàn)主要為磨玻璃樣影的間質(zhì)性肺炎，易誤診，預(yù)后差。

呼吸系統(tǒng)疾??；AIDS；間質(zhì)性肺炎

Abstract:Objective To analyze the clinical and radiology features of acquired immunodeficiency syndrome(AIDS)with symptoms of respiratory system.Methods Clinical data of 11 patients tested positive by protein imprinting(WB)in HIV antibody were analyzed retrospectively.Results The symptoms of respiratory system such as cough,difficulty in breathy with the going on aggravating and hypoxemia were highlighted.The chest X-ray showed bilateral diffuse ground-grass distribution in dual lung door and double-down lobar atelectasis regions.CT of chest indicated the interstitial changes in the lung,such as patchy ground glass shadow.7 cases were died within 1 week off treatment,2 patients were transferred to the specialized hospital and died 2 weeks to 1 month,and 2 patients recovery.Conclusion It is severe when AIDS patients with the symptoms of respiratory system as the main manifestation.Chest radiographs mainly show the interstitial pneumonia,which was easily misdiagnosed and the prognosis is poor.

Key words:Respiratory diseases;AIDS;Interstitial pneumonia

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）又稱為艾滋病，是HIV病毒進(jìn)入人體后主要侵犯人體的免疫系統(tǒng)，攻擊和殺傷CD4+T細(xì)胞，導(dǎo)致其數(shù)量下降及功能不全，使感染者抵抗力下降而發(fā)生各種嚴(yán)重的疾病。容易并發(fā)各種感染，呼吸系統(tǒng)是其侵犯的主要部位。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、低氧血癥。影像學(xué)表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變，容易誤診。現(xiàn)將本院2013年1月～2016年6月收治的11例臨床資料完善的AIDS患者進(jìn)行回顧性分析，以掌握其臨床特點(diǎn)，探討其可能的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制，提高醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2013年1月～2016年6月住院治療，以呼吸系統(tǒng)癥狀、體征為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)蛋白印跡法（WB法）測(cè)抗HIV抗體陽(yáng)性而確診的11例AIDS。其中男9例，女2例，年齡32～67歲，平均（43.3±10.2）歲。仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，1例患者有大面積帶狀皰疹，2例反復(fù)有嚴(yán)重的痤瘡，1例外陰有巨大尖銳濕疣。

1.2 研究方法 回顧性分析11例AIDS患者的臨床資料，包括臨床癥狀、影像學(xué)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療及預(yù)后并隨訪。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 11例入院均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及低氧血癥，有不同程度發(fā)熱，最高達(dá)39.8℃；4例患者有反復(fù)腹瀉，2例有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)；6例患者近2月體質(zhì)量下降3～10 kg；3例患者淺表淋巴結(jié)腫大；5例患者肺部可聞及少許濕啰音；1例患者有大面積帶狀皰疹，2例有嚴(yán)重的痤瘡，1例外陰有巨大尖銳濕疣（見(jiàn)圖1）。6例首次診斷為間質(zhì)性肺炎，2例診斷為結(jié)核伴結(jié)核性胸膜炎，2例診斷為肺炎，1例診斷為支氣管肺泡癌。

圖1 皮膚表現(xiàn)Figure 1 Skin manifestation

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 11例患者HIV抗體檢查均陽(yáng)性，乙肝表面抗原陽(yáng)性3例，梅毒抗體陽(yáng)性2例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高3例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降5例，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降9例，11例T細(xì)胞亞群CD4/CD8＜1；C反應(yīng)蛋白升高10例，平均75.6 mg/L，紅細(xì)胞沉降率升高9例，平均92 mm/h；血清白蛋白下降11例，平均29.6 g/L，球蛋白升高10例，平均為38.8g/L；PaO2均降低，PaCO2分壓降低4例，PaCO2分壓升高3例；痰培養(yǎng)中2例鮑曼不動(dòng)桿菌，1例白念珠菌，1例抗酸桿菌；血培養(yǎng)中1例為真菌血癥，1例為鮑曼不動(dòng)桿菌。

2.3 影像學(xué)檢查 11例患者有6例行胸部X片檢查，11例均行胸部CT檢查。胸部X片示雙肺斑片狀、磨玻璃狀影。9例患者胸部CT示雙肺磨玻璃樣影，間質(zhì)改變，2例患者為斑片影及磨玻璃狀影（見(jiàn)圖2）。2例有胸膜增厚，1例伴胸腔積液。

圖2 胸部輔助檢查Figure 2 Chest auxiliary examination

2.4 治療及預(yù)后 7例患者放棄治療后1周內(nèi)死亡，3例轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院治療2周～1個(gè)月后死亡，1例經(jīng)積極治療雙肺間質(zhì)性肺炎大部分吸收出院，目前病情穩(wěn)定。

3 討論

AIDS是由HIV感染引起的一種嚴(yán)重的傳染病，其傳播主要通過(guò)性接觸/血液/母嬰傳播等。HIV病毒分為HIV-1和HIV-2兩種類型，HIV感染以損傷人體免疫系統(tǒng)中的CD4+T淋巴細(xì)胞為靶細(xì)胞，摧毀人體免疫系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)初期為病毒攜帶者，繼之發(fā)展為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征和艾滋病相關(guān)綜合征，最后并發(fā)各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和腫瘤[1]。機(jī)會(huì)性感染的出現(xiàn)與患者的免疫水平、病原菌的毒力相關(guān)[2]。嚴(yán)重的免疫功能受損使感染的病毒擴(kuò)增增加同時(shí)機(jī)會(huì)性感染增多。有研究表明當(dāng)CD4+T＜200個(gè)/mm3時(shí)，1年后出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染的概率是33%，2年后其概率約為58%[3]，支持機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損。最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染是由卡氏肺囊蟲(chóng)引起的肺部感染。它可特異性黏附肺泡上皮細(xì)胞，在機(jī)體免疫力降低后可不斷增值，導(dǎo)致肺間質(zhì)增厚，影響氧氣交換，最終可致肺間質(zhì)纖維化。在胸部X片及胸部CT檢查中有一定的特征性：表現(xiàn)為肺部彌漫性、間質(zhì)性炎變。絕大部分HIV感染的成年人通常表現(xiàn)為無(wú)癥狀的淋巴細(xì)胞肺泡炎，其中一些感染者可進(jìn)展為有癥狀的淋巴細(xì)胞肺泡炎、非特異性間質(zhì)性肺炎、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎[4]。為什么有的HIV感染患者表現(xiàn)為非特異性間質(zhì)性肺炎，而有的感染者表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎機(jī)制不清。有學(xué)者推測(cè)可能與感染的HIV不同亞型有關(guān)[5]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在HIV-1感染的患者中，病毒可誘導(dǎo)肺內(nèi)皮細(xì)胞損傷，下調(diào)緊密結(jié)合蛋白-5的表達(dá)導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎同時(shí)增加炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)[6]?？赏ㄟ^(guò)肺組織的活檢鑒別間質(zhì)性肺炎類型。HIV相關(guān)性淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎通常在CD4+T細(xì)胞在正常范圍內(nèi)是出現(xiàn)，而非特異性間質(zhì)性肺炎則出現(xiàn)在疾病晚期，CD4+T細(xì)胞數(shù)低于200×106/L時(shí)，但兩種表現(xiàn)均可在，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)正常時(shí)出現(xiàn)[7]。

本組病例表現(xiàn)為持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、咳痰、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀就診于呼吸科?；鶎俞t(yī)院可能因?qū)Ρ静〉牧餍刑卣鳌⑴R床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)胸部影像學(xué)檢查表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，易誤診為單純肺部感染，且部分患者存在隱瞞病史。本組11例患者中有6例首次診斷為間質(zhì)性肺炎，2例診斷為結(jié)核伴結(jié)核性胸膜炎，2例診斷為肺炎，1例診斷為支氣管肺泡癌。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，病情加重后轉(zhuǎn)入本院，這類患者常規(guī)抗感染治療無(wú)效，病情進(jìn)展迅速導(dǎo)致死亡。追問(wèn)其病史，10例患者曾有過(guò)短暫的全身皮膚散在紅斑、丘疹，無(wú)自覺(jué)癥狀，很快皮損消退，未予以重視。早期患者的皮損可能是一過(guò)性的病毒血癥而至的皮損，隨著病毒侵入免疫細(xì)胞，同時(shí)機(jī)體的修復(fù)使得皮損消退。隨著機(jī)體免疫力逐漸降低，容易并發(fā)皮膚及系統(tǒng)各種感染，如帶狀皰疹、痤瘡 、體癬等。本組患者中有1例患者有大面積帶狀皰疹，2例反復(fù)有嚴(yán)重的痤瘡，1例外陰有巨大尖銳濕疣。HIV感染患者其皮損與常見(jiàn)的皮損間有一定的差異，可能出現(xiàn)皮損更嚴(yán)重、皮損不典型、無(wú)自覺(jué)癥狀等特點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難為臨床表現(xiàn)表現(xiàn)，胸部X和（或）CT提示間質(zhì)性肺炎改變的患者需提高警惕，積極完善輸血前檢查，降低誤診率、早期診斷、早期治療，改善患者生存質(zhì)量。

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Clinical analysis of acquired immune deficiency syndrome displayed respiratory system symptoms

Xia Deng-mei1,Yuan Xie-fang2,Xiong Xia1
(1.Department of Dermatovenereology,Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan,646000,China;2.Department of Respiratory Medicine,Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan,646000,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.015