金鐘奎，劉長山，徐旺，喻昆霖，羅才路

不同手術(shù)方式對分化型甲狀腺癌治療的臨床效果及其影響因素探究

金鐘奎，劉長山，徐旺，喻昆霖，羅才路

（宜春市人民醫(yī)院普外科，江西 宜春 336000）

目的 探討對分化型甲狀腺癌患者采用不同手術(shù)方式治療的臨床效果，并分析影響治療效果的因素。方法 隨機選擇208例患者作為本次研究對象，均為2014年12月～2016年12月期間收治的分化型甲狀腺癌患者，依據(jù)手術(shù)方式將208例患者分為4組，每組各52例，其中A組患者采用甲狀腺全切術(shù)治療，B組患者在A組患者甲狀腺全切治療的基礎(chǔ)上，增加單雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃；C組患者采用患側(cè)腺葉切除即峽部切除治療，D組患者在C組患者患側(cè)腺葉切除及峽部切除治療的基礎(chǔ)上，增加對側(cè)大部切除術(shù)治療；對4組患者的臨床療效進行比較，并通過隨訪觀察影響治療效果的因素。結(jié)果 A組、B組、C組、D組患者治療有效率分別為96.15%、96.15%、96.15%、94.23%，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為28.85%，C組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.62%，D組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%；數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；不同性別、不同年齡、不同病理類型及不同腫瘤分期比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 4種手術(shù)方式治療分化型甲狀腺癌患者效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均具有一定的療效，而影響治療效果因素主要為腫瘤病理類型及分期，具有重要的研究價值。

分化型甲狀腺癌；手術(shù)方式；影響因素

Abstract:Objective To investigate the clinical effect of patients with differentiated thyroid carcinoma treated by different operative ways,and analyzes factors influencing the therapeutic effect.Methods 208 cases of randomly selected patients as the research object,all patients with differentiated thyroid cancer treated during December 2014 to December 2016,according to the operation procedure,208 patients were divided into the 4 group,52 cases in each group,the A group were treated with total thyroidectomy for the treatment group,B patients with total resection in the treatment of the patients in the A group on the basis of the thyroid,increasing bilateral cervical lymph node dissection;C patients with ipsilateral lobectomy or isthmus resection,group D Patients in group C patients with ipsilateral lobectomy or isthmus resection treatment,increased contralateral subtotal resection in the treatment of;to compare the clinical efficacy of the four groups,and the factors affect the treatment effect observed by follow up.Results In A group,B group,C group,D group,the effective rate of treatment were 96.15%,96.15%,96.15%,94.23%,the difference between data were not statistically significant;A group of patients the incidence of complications was 19.23%,patients in the B group the incidence of complications was 28.85%,patients in the C group the complication rate was 9.62%of patients in the D group,the complication rate was 15.38%;the data showed no significant difference;different gender,different age,different types and different cases of tumor staging were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of different treatment of differentiated thyroid carcinoma in four surgical patients obviously,have certain curative effect,the treatment effect is a major factor in tumor pathological type and stage,it has important research value.

Key words:Differentiated thyroid carcinoma;Surgical procedures;Influencing factors

分化型甲狀腺癌屬于較為常見的頭頸部惡性腫瘤，具有組織分化好、生長緩慢特征，且惡性程度較低，但仍然存在較大的復(fù)發(fā)率和病死率，因此需要加強對其有效治療方法的研究[1]。臨床上治療分化型甲狀腺癌主要采用手術(shù)治療方式，但當(dāng)前對切除范圍及清掃范圍存在一定的爭議，因此需要對當(dāng)前不同手術(shù)治療的效果進行比較[2]。本次研究選擇208例本院2014年12月～2016年12月期間收治的分化型甲狀腺癌患者作為研究對象，對4種不同的手術(shù)方式治療效果進行了探討，并分析了影響治療效果的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對在本院確診且接受治療的甲狀腺癌患者進行研究，共選擇208例作為研究對象，并依據(jù)手術(shù)方式分為4組，每組各52例。208例患者中包含男68例，女140例，年齡22～70歲，平均年齡（44.82±2.64）歲，病程1個月～20年，平均病程（5.69±0.58）年，包含乳頭狀癌患者176例，濾泡狀癌患者32例；單側(cè)癌腫患者168例，雙側(cè)癌腫患者30例，峽部癌腫患者10例。依據(jù)AJCC的TNM分期[3]，其中Ⅰ期患者92例，Ⅱ期患者58例，Ⅲ期患者48例，Ⅳ期患者10例。

1.2 治療方法 所有患者均在手術(shù)前做好檢查，醫(yī)護人員需要做好術(shù)前準備工作。4組患者采用不同的手術(shù)治療方式，其中A組患者采用甲狀腺全切術(shù)治療；B組患者采用甲狀腺全切治療和單雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃治療；C組患者采用患側(cè)腺葉切除及峽部切除治療，D組患者采用患側(cè)腺葉切除及峽部切除治療、對側(cè)大部切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標 對4組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，并通過隨訪觀察影響治療效果的因素。依據(jù)《甲狀腺疾病防治指導(dǎo)》[4]判定4種手術(shù)治療方式的臨床療效，其中顯效為患者治療后患者臨床癥狀基本消失，且沒有不良反應(yīng)；有效為治療后患者臨床癥狀明顯改善，且沒有不良反應(yīng)；無效為患者治療后臨床癥狀改善不顯著，甚至出現(xiàn)加重情況。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。影響因素分析指標包含性別、年齡、腫瘤分級及病理類型等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS14.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4種手術(shù)治療方法的臨床療效比較分析 A組、B組、C組、D組患者治療有效率分別為96.15%、96.15%、96.15%、94.23%，相互之間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 4種手術(shù)治療方法的臨床療效比較分析（%）Table 1 Comparison of clinical efficacy of 4 surgical methods(%)

2.2 4種手術(shù)治療方法并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組患者發(fā)生聲音嘶啞2例，喉返神經(jīng)損傷8例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%；B組患者發(fā)生聲音嘶啞5例，喉返神經(jīng)損傷10例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.85%；C組患者發(fā)生聲音嘶啞2例，喉返神經(jīng)損傷3例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.62%；D組患者發(fā)生聲音嘶啞4例，喉返神經(jīng)損傷4例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%；數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 影響患者治療效果相關(guān)因素分析 影響甲狀腺癌手術(shù)治療效果的移速主要有性別、年齡、病理類型及腫瘤分期等，且不同性別、不同年齡、不同病理類型及不同腫瘤分期比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺癌屬于神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤，又以分化型甲狀腺癌較為常見。甲狀腺濾泡旁細胞具有不表達促甲狀腺激素受體的形成，同時不攝入碘，或只攝入少量碘，因此單純采用甲狀腺激素抑制TSH治療效果不佳，需要采用手術(shù)根治治療[5-6]。當(dāng)前臨床上對分化型甲狀腺手術(shù)治療方式較多，尤其是對甲狀腺組織切除范圍和頸淋巴結(jié)清掃范圍存在較大的爭議[7-8]。而該疾病又具有易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，會影響患者預(yù)后，但若在手術(shù)實施中，聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，則會可能損傷甲狀旁腺[9-10]。傳統(tǒng)主要采用甲狀全切術(shù)治療，且不進行頸淋巴結(jié)清掃，而近年來部分醫(yī)生建議采用甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃進行治療[11]。本次研究共對4種手術(shù)方式的治療效果進行了研究，分別甲狀腺全切術(shù)，甲狀腺全切治療和單雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，患側(cè)腺葉切除及峽部切除，患側(cè)腺葉切除及峽部切除、對側(cè)大部切除術(shù)等，研究結(jié)果顯示A組、B組、C組、D組患者治療有效率分別為96.15%、96.15%、96.15%、94.23%，數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，表明四種手術(shù)方法對治療分化型甲狀腺癌均具有較高的價值，手術(shù)成功率均在90%以上，利于患者術(shù)后接受放射性治療，并降低復(fù)發(fā)率。此外A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為28.85%，C組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.62%，D組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%；數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，表明4種手術(shù)治療分化型甲狀腺癌并發(fā)癥發(fā)生率均較低，但仍然有部分患者出現(xiàn)聲音嘶啞和喉返神經(jīng)損傷等癥狀，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。因此醫(yī)生需要注意在手術(shù)過程對喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的保護，避免造成更加嚴重的不良后果[12]。此外本次研究對208例患者進行跟蹤隨訪，了解影響患者治療效果的因素，結(jié)果顯示不同性別、不同年齡、不同病理類型及不同腫瘤分期比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明性別、年齡、病理類型及腫瘤分期均為影響患者治療效果的主要因素，但與手術(shù)方式關(guān)聯(lián)不大。

表2 影響患者治療效果相關(guān)因素分析（%）Table 2 Analysis of factors affecting the treatment outcome of patients（%）

綜上所述，不同手術(shù)方式對分化型甲狀腺癌治療均具有顯著的療效，而性別、年齡、病理類型及腫瘤分期等影響治療效果的因素與手術(shù)方式?jīng)]有明顯的關(guān)系。

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Different surgical procedure for the treatment of differentiated thyroid cancer to explore the clinical effect of and its influencing factors

Jin Zhong-kui,Liu Chang-shan,Xu Wang,Yu Kun-lin,Luo Cai-lu
(Department of General Surgery,Yichun City People's Hospital,Yichun,Jiangxi,336000,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.013