劉理冠，辛 帥，康 濤，吳金票，陳先禮

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸沖洗術(shù)治療化膿性肝膿腫臨床研究*

劉理冠，辛 帥，康 濤，吳金票，陳先禮

目的研究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽膿治療化膿性肝膿腫（PLA）患者的療效。方法2014年6月～2016年6月收治PLA患者60例，30例接受穿刺抽膿，另30例接受置管排膿。觀察臨床治療效果。結(jié)果在60例PLA患者膿液中，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌陽性34例（56.7%），獲得致病菌43株，其中變形桿菌1株（2.3%），肺炎克雷伯桿菌29株（67.4%），表皮葡萄球菌1株（2.3%），大腸埃希菌5株（11.6%），糞腸球菌2株（4.7%），金黃色葡萄球菌5株（11.6%）；在23例血培養(yǎng)患者，發(fā)現(xiàn)與膿液相同細(xì)菌陽性6例（26.1%）；穿刺抽膿和置管排膿患者膿腔消失時(shí)間分別為 [（9.18±1.84）d和（12.57±1.67）d，P＜0.05]，體溫恢復(fù)正常分別為[（2.18±0.52）d 和（2.24±0.59）d，P＞0.05]，住院日分別為 [（12.84±1.97）d 和（12.04±1.78）d，P＞0.05]，醫(yī)療費(fèi)用分別為[（13982±1604）元和（16007±1657）元，P＞0.05]。結(jié)論兩種抽膿方法治療PLA患者療效顯著，操作簡單易行，風(fēng)險(xiǎn)小，且術(shù)后基本無并發(fā)癥發(fā)生。

化膿性肝膿腫；經(jīng)皮穿刺抽吸術(shù)；超聲引導(dǎo)；臨床療效

化膿性肝膿腫（pyogenic liver abscesses，PLA）是發(fā)病部位在肝臟的繼發(fā)性感染。由于病原體在肝臟內(nèi)大量繁殖所致，臨床較為常見[1，2]。可分為包蟲性、真菌性、細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫，PLA占總發(fā)病率的75%以上。過去，導(dǎo)致PLA的主要原因是急性闌尾炎和消化道感染，大腸桿菌是主要的致病菌，一般使用手術(shù)引流治療[3]。近年來，相關(guān)研究表明，肝膿腫的病因、感染路徑和致病菌較以前發(fā)生了很大的變化，而治療多采用在CT或者超聲引導(dǎo)下介入抽膿的方法。本文采用在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸沖洗術(shù)治療化膿性肝膿腫患者，并總結(jié)了治療經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2014年6月～2016年6月本院接受治療的PLA患者60例，男性36例，女性24例；平均年齡57.9±13.2歲。符合PLA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5]，既存在寒戰(zhàn)發(fā)熱和右上腹痛等癥狀，并經(jīng)CT或超聲檢查診斷，腎、心肺、凝血功能正常，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，膿腫為單發(fā)?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 經(jīng)皮肝穿刺抽吸沖洗術(shù) 使用百勝Technos DU6和邁瑞DC6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.6～5.1 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，使用超聲檢查，確認(rèn)進(jìn)針路徑。碘伏消毒，鋪無菌洞巾。在超聲引導(dǎo)下，將16～19 G PTC-B針刺入膿腔，拔出針芯，接上連接管和注射器，抽出膿液。對膿液粘稠者，注入生理鹽水沖洗，反復(fù)抽吸，直至液體變?yōu)榈t色或澄清時(shí)，停止抽吸，結(jié)束穿刺。手術(shù)后每3天復(fù)查超聲，了解膿腔縮小情況，直到膿腔全部消失；另一部分患者則接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)（percutaneouscatheter drainage，PCD）[6]：確認(rèn)進(jìn)針路徑，消毒、鋪巾，3%利多卡因局部麻醉，用刀片在皮膚定位處切開3 mm的切口，在超聲引導(dǎo)下穿刺，將8～11 F經(jīng)皮肝膽穿刺引流術(shù)用豬尾引流管（美國，COOK公司）插入膿腔，拔出針芯，接上引流袋，行傷口包扎。手術(shù)后每3天復(fù)查超聲，直到膿腔消失。給予兩組患者氟喹諾酮類或三代頭孢類抗生素和甲硝唑治療。行膿液和血培養(yǎng)[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

作者單位：62000福建省泉州市 解放軍第180醫(yī)院南京軍區(qū)肝病中心（劉理冠，辛帥，康濤，吳金票，陳先禮）

2 結(jié)果

2.1 兩組基本臨床資料比較 兩組患者基本資料對比無顯著性差異，具有可比性（表1）。

2.2 致病菌分布 60例膿液培養(yǎng)結(jié)果顯示，34例（56.7%）陽性，獲得致病菌43株，包括變形桿菌1株（2.3%），肺炎克雷伯桿菌29株（67.4%），表皮葡萄球菌1株（2.3%），大腸埃希菌5株（11.6%），糞腸球菌2株（4.7%），金黃色葡萄球菌5株（11.6%）；在23例血培養(yǎng)患者，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌陽性6例（26.1%），檢出的致病菌與上述膿液培養(yǎng)結(jié)果相同，即血培養(yǎng)陽性患者的膿液也均為相同細(xì)菌陽性。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 見表2。

表1 兩組基本臨床資料（%，±s）比較

表1 兩組基本臨床資料（%，±s）比較

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表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（%）比較

2.4 兩組治療效果比較 見表3。

表3 兩組治療效果（%，±s）比較

表3 兩組治療效果（%，±s）比較

與置管排膿比，①P＜0.05

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3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，PLA患者存在糖尿病者26例（43.3%）。由于糖尿病患者自身代謝比較快，蛋白合成障礙，體內(nèi)出現(xiàn)了負(fù)氮平衡，從而使免疫防衛(wèi)功能下降。高血糖還會致使血漿滲透壓升高，降低體內(nèi)白細(xì)胞趨化、黏附和吞噬能力[13]。PLA患者的臨床特征主要有右上腹痛、寒戰(zhàn)和發(fā)熱等，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測和影像學(xué)檢查，診斷不困難。但PLA臨床特征無特異性，如本文中患者存在發(fā)熱的有51例，但出現(xiàn)右上腹痛的僅有22例，臨床特征不夠典型。現(xiàn)在醫(yī)院急診和門診發(fā)熱的患者較多，有一部分PLA患者會被誤診[14，15]。本文對兩組患者的療效情況對比顯示，穿刺抽膿患者在白細(xì)胞正常時(shí)間、膿腔消失時(shí)間和住院花費(fèi)方面較置管排膿縮短或減少（P均＜0.05），兩組患者在治愈成功率、體溫正常時(shí)間和住院天數(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。兩組均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

采用穿刺抽膿對患者創(chuàng)傷小，手術(shù)成功率高，也很安全。操作過程簡單，容易掌握，對操作者的要求就是嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確進(jìn)針。對于有分隔膿腔或者多發(fā)膿腔者，可反復(fù)穿刺，將膿腔分別隔開、刺破，逐個地進(jìn)行抽吸沖洗，對多發(fā)膿腫則可以多點(diǎn)穿刺，分別進(jìn)行抽吸、沖洗。對于多發(fā)膿腫，置管抽膿也較方便，但會增加手術(shù)后護(hù)理工作量，可能伴有一些并發(fā)癥，較為多見的是引流管掉落或阻塞，但嚴(yán)重的也會有局部出血和膽瘺等發(fā)生。

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（收稿：2017-01-13）

（本文編輯：陳宗炳）

Clinicalobservation ofultrasound-guided percutaneousdrainage in treatmentofpatientswith pyogenic liver abscess

Liu Liguan，Xin Shuai，KangTao，etal.CentreofLiverDiseaseStudy，180th Hospital，Quanzhou 362000，F(xiàn)ujian Province，China

Pyogenic liver abscess；Ultrasound-guided percutaneous catheter drainage；Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.039

原南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新課題項(xiàng)目（編號：ZD30）

劉理冠，男，35歲，碩士研究生，主治醫(yī)師。主要從事重癥肝病和肝癌的綜合治療研究。E-mail:beauty2021@sina.com