殷婷婷，顧 紅，楊儒牛，賁可柱，岳冬蘭

MRI聯(lián)合應(yīng)用DWI和DCE掃描序列在發(fā)現(xiàn)肝癌切除術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)微小癌灶的價值分析

殷婷婷，顧 紅，楊儒牛，賁可柱，岳冬蘭

目的探討MRI彌散加權(quán)成像（DWI）與動態(tài)增強掃描（DCE）序列聯(lián)合應(yīng)用在肝細胞癌（HCC）患者手術(shù)切除術(shù)后檢出復(fù)發(fā)微小肝癌（mHCC）的診斷價值。方法在43例肝細胞癌患者手術(shù)切除術(shù)后行MRI、DWI和DCE掃描序列，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)癌灶。結(jié)果在術(shù)后1年，43例HCC患者中發(fā)現(xiàn)54個復(fù)發(fā)病灶；DWI聯(lián)合DCE對復(fù)發(fā)的mHCC判斷的敏感性、特異性和準確性分別為89.5%、97.1%和94.4%，DCE單獨診斷的敏感性為63.2%，特異性為88.6%，準確性為79.6%，而DCE單獨診斷復(fù)發(fā)mHCC的敏感性，特異性和準確性最低，分別是60.0%，67.7%和64.8%（P＜0.05）。結(jié)論在MRI檢查中應(yīng)用DWI和DCE掃描序列聯(lián)合檢測能顯著提高對復(fù)發(fā)的mHCC的發(fā)現(xiàn)率。

肝細胞癌；磁共振成像；磁共振彌散成像；診斷

HCC是常見的消化道惡性腫瘤，中國HCC發(fā)病率居世界第一位[1，2]。外科手術(shù)切除治療是目前常用的治療手段，但術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的微小癌灶（micro-hepatocellular carcinoma，mHCC）。因此，在術(shù)后隨訪中，早期發(fā)現(xiàn)mHCC并給予及時的治療可以延長患者的生存時間。由于MRI無輻射無損傷，是目前首選的隨訪和評估復(fù)發(fā)mHCC的方法[3]。本文回顧性分析了應(yīng)用MRI對43例HCC患者術(shù)后復(fù)發(fā)微小病灶的診斷價值，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1月～2014年12月我院收治的行外科手術(shù)切除術(shù)的HCC患者43例，男34例，女9例；平均年齡（53.2±2.6）歲。診斷符合中國肝癌病理研究協(xié)作組“五大型六亞型”分類和2011年版的“原發(fā)性肝癌診療規(guī)范”?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。復(fù)發(fā)微小癌灶診斷標準：①肝內(nèi)癌灶不斷增大且伴隨血清AFP升高，同時符合肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)；②經(jīng)病理學(xué)檢查證實。

1.2 MRI檢查 使用1.5 T超導(dǎo)MRI掃描儀（Avanto，德國西門子）和12單元體部陣列線圈，掃描范圍為自膈頂至肝下緣。所有入選患者均完成T2WI和T1WI正反相位、MRI-DWI和 DCE序列掃描。TSE-T2WI常規(guī)橫斷位壓脂，采用HAS-TE 序列，重復(fù)時間（TR）＝4200 ms，回波時間（TE）=81 ms；T1WI常規(guī)壓脂，采用 FL2D 序列，TR=212 ms，TE=4.75 ms，反轉(zhuǎn)角 70；DWI選用 EP2D 序列，TR=5230 ms，TE=82 ms，選取 b 值 =50 800 s/mm2，掃描層厚 4 mm；DCE-MRI：經(jīng)肘靜脈以3.0 ml/s速度團注釓噴酸葡胺0.1 mmol·kg-1，采用VIBE序列，層厚 2.5 mm，層間 1.5 mm；TR=5.53 ms，TE=2.64 ms，F(xiàn)OV 350 ram×256 ram，反轉(zhuǎn)角70 。在增強掃描前，先收集平掃圖像，于增強后14 s采集動脈期、門靜脈期和平衡期圖像。采集圖像，對于復(fù)發(fā)病灶的數(shù)目、大小，位置、T1WI、T2WI信號，DWI特征，各期 DCE-MRI強化表現(xiàn)進行評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件行數(shù)據(jù)分析，評價診斷方法的效能，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

作者單位：226600江蘇省南通市 南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院影像科

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)mHCC病灶在MRI上的表現(xiàn) 在術(shù)后1年，43例HCC患者中發(fā)現(xiàn)54個復(fù)發(fā)病灶，其中30例為單發(fā)病灶，13例為多發(fā)病灶；病灶為0.36～1.0 cm，平均為（0.59±0.16）cm；病灶在肝Ⅷ段16例，肝Ⅵ段為10例，Ⅶ段為8例，V段為5例，Ⅳ段為3例，Ⅱ段為1例；mHCC病灶在T2WI為高或稍高信號，DWI為高信號，門脈期強化不明顯，動脈早期強化（圖 1～7）。

2.2 三種不同的MRI檢查診斷結(jié)果比較 見表1。

3 討論

HCC來源于肝細胞，通常見于肝硬化患者，預(yù)后極差，發(fā)病率占肝癌的90%[5]。HCC起病隱匿，早期缺乏特征性的臨床癥狀及體征，難以診斷，惡化程度高，臨床上主要以手術(shù)治療為主。賀斌等研究表明肝細胞癌經(jīng)治療后易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)mHCC，其復(fù)發(fā)率高達85%。由于復(fù)發(fā)癌灶體積小，且HCC缺乏典型的臨床癥狀，復(fù)發(fā)的癌灶易被忽略，從而耽誤最佳的治療時間。因此，對肝細胞癌治療后患者進行隨訪和復(fù)查尤為關(guān)鍵。臨床上，常用的隨訪方法包括超聲檢查、CT檢查、肝動脈造影、磁共振檢查、放射性核素檢查等[6-8]。磁共振檢查對疑似復(fù)發(fā)的mHCC方便而有效。有研究表明[9]，MRI對腫瘤檢查的特異性和敏感性均較高，本文研究結(jié)果顯示DCE聯(lián)合DWI檢查的特異性高達97.1%。

圖1 腹部MRI表現(xiàn) 患者男，52歲。HCC術(shù)后，肝右后葉見一約9 mm×8 mm的類橢圓形異常密度灶。壓脂T2WI病灶呈高信號

圖2 T1Wl病灶呈低信號

圖3 DWI病灶呈明顯高信號

圖4 增強掃描動脈早期瘤灶輕度強化

圖5 門脈期呈輕度強化，強化程度弱于正常肝組織

圖6 平衡期強化程度稍減低

圖7 延遲期強化進一步減退，呈相對低信號

表1 DCE、DWI和DCE/DWI對復(fù)發(fā)病灶檢出率（%）

行MRI檢查診斷復(fù)發(fā)的mHCC掃描層厚要薄。本文將MRI掃描層厚從常規(guī)的5 mm縮減為2.5 mm，發(fā)現(xiàn)的最小癌灶僅為0.35 cm。由于新生的HCC癌灶血管多且亂，基底膜尚不完整，通透性較高[9-13]，容易出現(xiàn)動脈期強化。小部分復(fù)發(fā)mHCC在介入治療后出現(xiàn)動脈期強化、門脈期強化延遲或不明顯，考慮可能與癌灶靜脈回流障礙有關(guān)[15]。DCE聯(lián)合DWI檢查可以準確對有無mHCC復(fù)發(fā)進行判斷，與Liu Y[14]結(jié)論一致。本文結(jié)果顯示＜0.4 cm的微小癌灶僅在T2WI和動脈期有影像學(xué)表現(xiàn)，若只進行MRI檢查，則診斷十分困難，必須將其與相鄰小癌灶的影像學(xué)特征進行比較才能發(fā)現(xiàn)，同時還可以結(jié)合患者血清AFP水平進行評定。

一般研究結(jié)果表明DWI對＜1 cm的病灶檢出率較常規(guī)MRI掃描高，其敏感性和特異性高于常規(guī)掃描序列。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)DWI序列對部分mHCC診斷的敏感性和特異性遠低于DCE序列，可能與本文DWI掃描層厚采用4 mm，而DCE掃描為2.5 mm，使得DWI更不易診斷微小的復(fù)發(fā)mHCC。同時還應(yīng)注意，MRI對于mHCC與肝硬化再生結(jié)節(jié)和早期強化的非腫瘤病灶的鑒別診斷存在一定的困難，必要時需采用其他輔助診斷。由于肝癌患者身體虛弱，而MRI檢查時間通常較長，會造成圖像質(zhì)量較差，且多次重復(fù)檢查，要求患者良好的配合才能完成。

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（收稿：2016-10-14）

（本文編輯：陳宗炳）

Application of contrast-enhanced MR imaging with DWI and DCE in diagnose of recurrent micro-tumor foci in patients with hepatocellularcarcinomaafterhepatectomy

Yin Tingting Gu Hong，Yang Runiu，et al.Department of Radiology，Hai’an Hospital,Affiliated to Nantong University，Nantong 226600，Jiangsu Province，China

Hepatocellular carcinoma；Magnetic resonance imaging；Diffusion weighted imaging；Diagnosis

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.036

殷婷婷，女，28歲，大學(xué)本科。E-mail:hongrkq@163.com