徐秀紅，姜賽龍，蔣春蘭

超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷肝臟局灶性良惡性病變價值比較

徐秀紅，姜賽龍，蔣春蘭

目的探討超聲彈性成像5分法在肝臟局灶良、惡性病變中的診斷價值。方法本院2013年8月至2016年2月收治的78例肝臟局灶性良、惡性病變患者，采用常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像5分法評定肝臟局灶性病變性質(zhì)，以手術(shù)組織病理學檢查為金標準，比較兩種超聲檢查方法的診斷效能。結(jié)果在78例肝臟局灶性病灶患者，經(jīng)病理學檢查診斷為惡性病灶54例，其中膽管細胞癌4例，轉(zhuǎn)移性肝癌11例，肝細胞癌39例，診斷為良性病灶24例，其中肝局灶性結(jié)節(jié)性增生4例，肝血管瘤9例，肝膿腫11例；常規(guī)超聲檢查診斷惡性病變的靈敏度為75.9%（41/54），診斷良性病變的特異度為75.0%（18/24），準確度為75.6%（59/78），陽性預測值為87.2%（41/47），陰性預測值為58.1%（18/31）；彈性成像5分法診斷惡性病變的靈敏度為98.1%（53/54），診斷良性病變的特異度為79.2%（19/24），準確度為92.3%（72/78），陽性預測值為91.4%（53/58），陰性預測值為95.0%（19/20）。與常規(guī)超聲檢查比，彈性成像的診斷效能較高，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=8.050，P=0.005）。結(jié)論在鑒別診斷肝臟局灶性病變性質(zhì)方面，超聲彈性成像5分法比常規(guī)超聲檢查更靈敏和更準確，具有極大的臨床應用價值。

肝臟局灶性病變；常規(guī)超聲；彈性成像；鑒別診斷

目前使用的常規(guī)超聲檢查技術(shù)在判別病變的性質(zhì)方面存在一定的局限性[1，2]，而“彈性成像”與常規(guī)超聲檢查不同，可根據(jù)病變組織的軟硬度的不同，進行特征性成像。本研究旨在探討超聲彈性成像在肝臟局灶性良、惡性病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月至2016年2月本院收治的肝臟局灶性病變患者78例，男性54例，女性24例；年齡31～67歲，平均年齡為47.0±9.2歲。肝臟腫瘤最大直徑為1.5～13.0 cm，平均 6.5±3.1 cm。

1.2 檢查方法 所有病灶均經(jīng)過手術(shù)或超聲引導下穿刺活檢獲得明確的病理學診斷結(jié)果。使用西門子ACUSON Antares EUB-C532彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率為3.5～8.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，先實施常規(guī)超聲檢查，對病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲進行觀察和記錄。應用彩色多普勒檢查病灶的血流分布狀態(tài)。切換成超聲彈性成像檢查模式，患者取仰臥位，輕度加壓，將壓力頻率適當調(diào)整至2～3范圍內(nèi)，將3～5 s較為穩(wěn)定的動態(tài)彈性成像圖凍結(jié)成靜態(tài)彈性圖像，以供圖像分析。常規(guī)超聲檢查評定肝臟病變標準：①形態(tài)不規(guī)則;②邊界不平整;③內(nèi)部回聲不均勻;④后方回聲衰減。符合上述兩項或兩項以上者，評定為惡性病變，否則為良性病變；超聲彈性成像評定標準[3]見表1。

作者單位：225500江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院超聲科

表1 超聲彈性成像評分

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析。采用卡方檢驗比較兩組資料構(gòu)成比的差異，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學結(jié)果 在78例肝臟局灶性病灶患者，經(jīng)病理學檢查診斷為惡性病灶54例，其中膽管細胞癌4例，轉(zhuǎn)移性肝癌11例，肝細胞癌39例；診斷為良性病灶24例，其中肝局灶性結(jié)節(jié)性增生4例，肝血管瘤9例，肝膿腫11例。

2.2 常規(guī)超聲檢查診斷情況 常規(guī)超聲檢查診斷肝臟局灶性病變的靈敏度為75.9%（41/54），特異度為75.0%（18/24），準確度為 75.6%（59/78），陽性預測值為 87.2%（41/47），陰性預測值為 58.1%（18/31，表 2）。

表2 常規(guī)超聲檢查診斷的效能

2.3 超聲彈性成像檢查情況 彈性成像5分法診斷肝臟局灶性病變的靈敏度為98.1%（53/54），特異度為79.2%（19/24），準確度為 92.3%（72/78），陽性預測值為 91.4%（53/58），陰性預測值為95.0%19/20，表3）。

表3 超聲彈性成像5分法檢查診斷的效能

2.4 腹部超聲彈性成像表現(xiàn) 見圖1和圖2。

圖1 腹部超聲表現(xiàn) 男性，45歲，肝右葉小肝癌（1.5 cm），呈低回聲，內(nèi)部分布欠均勻左：超聲彈性成像；右：常規(guī)超聲圖像

圖2 腹部超聲表現(xiàn) 男性，38歲，肝左葉轉(zhuǎn)移癌（2 cm），呈低回聲，內(nèi)部分布欠均勻，呈牛眼征左：超聲彈性成像；右：常規(guī)超聲圖像

3 討論

生物組織的軟硬程度在一定程度上可反映病灶情況，有助于鑒別診斷肝臟局灶良、惡性病變[3]。超聲彈性成像技術(shù)可通過分析病變自身的軟硬程度以鑒別其良、惡性。近年來超聲彈性成像技術(shù)在乳腺、甲狀腺腫物的良惡性鑒別診斷和肝纖維化測定方面取得一定的成果[4，5]，而國內(nèi)鮮有文獻報道其在肝臟局灶性病變方面的應用[6，7]。

本研究結(jié)果顯示:彈性成像5分法評定為惡性病灶58個，確診53個，誤診5個，包括肝膿腫1個、肝血管瘤2個和肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生2個。導致誤診的原因可能是結(jié)節(jié)增生使肝臟過度纖維化、血管瘤合并血栓且鈣化、未完全液化的炎性包塊等[8]。彈性成像5分法評定為病灶良性者20個，確診19個，誤診1個。誤診的原因可能是轉(zhuǎn)移性肝癌大部分為多發(fā)且有重疊的病灶，侵及感興趣區(qū)域[9]。本研究應用兩種超聲檢查技術(shù)對膽管細胞癌檢查均未出現(xiàn)診斷錯誤的情況，可能是由于癌細胞呈腺管狀排列，癌組織的間質(zhì)比較豐富[10]，無肝硬化，有助于正確診斷。與常規(guī)超聲檢查相比，超聲彈性成像不僅可對小肝癌和轉(zhuǎn)移癌等作出更準確的鑒別診斷，而且更明確顯示病灶的范圍和浸潤性病灶的浸潤程度[11]。常規(guī)超聲檢查惡性病變的靈敏度為75.9%（41/54），特異度為75.0%（18/24），準確度為75.6%（59/78），而彈性成像5分法評定惡性病變的靈敏度為98.1%（53/54），特異度為79.2%（19/24），準確度為92.3%（72/78）。即彈性成像5分法的靈敏度、特異度和準確度均較高。上述結(jié)果充分提示，常規(guī)超聲的診斷準確性欠缺，而超聲彈性成像更能客觀反映肝臟局灶性病變的軟硬程度。然而，對于肝臟局灶性病變的鑒別診斷，超聲彈性成像技術(shù)也存在一定的局限性，評分過于主觀，對診斷操作人員的技術(shù)和水平要求較高，準確的評分基于質(zhì)量高的彈性圖像。

對于鑒別診斷肝臟局灶性病變，超聲彈性成像5分法比常規(guī)超聲檢查更靈敏和準確，能更客觀地判斷病灶的質(zhì)地，具有極大的臨床診斷價值。

[1]Nowicki A，Dobruch-Sobczak K.Introduction to ultrasound elastography.J Ultrason，2016，16（65）:113-124.

[2]王閣，李建.重視影像學檢查在肝占位性肝病鑒別診斷中的地位. 實用肝臟病雜志，2013,16（5）：385-387.

[3]Moreau B，Vergari C，Gad H，et al.Non-invasive assessment of human multifidus muscle stiffness using ultrasound shear wave elastography:A feasibility study.Proc Inst Mech Eng H，2016，230（8）:809-814.

[4]秦翠麗.探討超聲彈性成像5分法評價乳腺腫塊良惡性的價值.中國婦幼保健，2013，28（5）:865-866.

[5]黃晴，練丹，陳靜，等.超聲彈性成像診斷老年肝臟局灶性病變的臨床價值. 山東醫(yī)藥，2016，56（5）:84-85.

[6]鄭劍，劉勇，鄭榮琴，等.實時二維剪切波彈性成像與實時組織彈性成像評估慢性肝病肝纖維化的比較研究.中華超聲影像學雜志，2014，23（11）:944-947.

[7]Rahimi E，Younes M，Zhang S，et al.Endoscopic ultrasound elastography to diagnose sarcoidosis.Endosc Ultrasound.2016，5（3）:212-214.

[8]Joo I.The role of intraoperative ultrasonography in the diagnosis and management of focal hepatic lesions.Ultrasonography，2015，34（4）:246-257.

[9]Mariani A，Kwiecinski W，Pernot M，et al.Real time shear waves elastography monitoring of thermal ablation:in vivo evaluation in pig livers.J Surg Res，2014，188（1）:37-43.

[10]李開林，農(nóng)華斌，黃小平，等.實時組織彈性成像檢測正常成人肝臟肝 纖維 化指 數(shù)正常值 研究 . 海 南 醫(yī)學，2015，26（10）:1444-1446.

[11]李藝，王燕，曾敏霞，等.實時超聲彈性成像五分法與應變率比值法在肝腫瘤定性診斷中的價值.臨床超聲醫(yī)學雜志，2012，14（12）:797-800.

（收稿：2016-08-09）

（本文編輯：陳宗炳）

Comparison of the diagnostic value of ultrasound elasticity imaging and conventional ultrasound in the diagnosis of patients with liver benign and malignant lesions

Xu Xiuhong,Jiang Sailong，Jiang Chunlan.Department of Ultrasound，Jiangyan Traditional Chinese Medicine Hospitals，Taizhou 225500，Jiangsu Province

Local liver lesions;Conventional ultrasound；Ultrasound elastography；Differential diagnosis

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.038

徐秀紅，女，42歲，副主任醫(yī)師