黃艷艷，林書典，詹 鋒，何周桃

狼瘡性肝損傷患者臨床特征調(diào)查

黃艷艷，林書典，詹 鋒，何周桃

目的探索系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者肝損傷臨床特征。方法回顧性分析2013年4月～2016年4月我院腎病風(fēng)濕科收治的396例SLE患者的臨床資料，收集患者一般資料、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，比較狼瘡性肝損傷與無肝損傷患者臨床特征的差異。結(jié)果在396例SLE患者中，排除特定疾病性肝功能異常者24例，存在肝損傷患者73例，無肝損傷患者299例（對(duì)照組）；狼瘡性肝損傷患者中初發(fā)（69.9%對(duì)39.5%）、病程≤3個(gè)月（76.7%對(duì)44.5%）、新發(fā)皮疹（58.9%對(duì)39.1%）、神經(jīng)精神狼瘡（39.7%對(duì) 15.7%）、狼瘡血液系統(tǒng)損傷（69.9%對(duì) 38.1%）、SLEDAI評(píng)分≥10分（56.2%對(duì) 35.1%）、補(bǔ)體 C3≤0.5 g/L（60.3%對(duì)35.8%）、補(bǔ)體C4≤0.1g/L（56.2%對(duì)31.4%）、ESR≥20 mm/h（84.9%對(duì)51.5%）的比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論狼瘡性肝損傷患者有一定的臨床特征，了解這些特征對(duì)早期做出診斷和及時(shí)治療有幫助。

狼瘡性肝損傷；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；臨床特征

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種可累及全身多系統(tǒng)多臟器的自身免疫性結(jié)締組織病，尤其好發(fā)于青年女性[1]。大量研究報(bào)道[2，3]，SLE的發(fā)病與基因遺傳、內(nèi)分泌、EB病毒感染等因素有關(guān)。SLE的臨床表現(xiàn)多樣，早期可僅表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、口腔潰瘍、單個(gè)關(guān)節(jié)炎等，后期則可出現(xiàn)三系血細(xì)胞減少、多關(guān)節(jié)腫痛、認(rèn)知障礙、間質(zhì)性肺炎、腹痛、腹瀉等多系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)[4]。肝臟具有誘導(dǎo)免疫耐受的作用，是免疫介導(dǎo)性損傷的靶器官之一，狼瘡性肝損傷是SLE的常見并發(fā)癥之一。目前診斷狼瘡性肝損傷的“金指標(biāo)”肝穿刺活檢是一種有創(chuàng)性檢查，給診斷和治療帶來了一定的難度。本研究通過對(duì)396例SLE患者的臨床資料分析，旨在了解SLE患者肝損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素和臨床特征，給臨床早期發(fā)現(xiàn)狼瘡性肝損傷提供思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年4月～2016年4月我院腎病風(fēng)濕科收治的SLE患者396例，符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，在11項(xiàng)要素中，符合4項(xiàng)或者4項(xiàng)以上者做出診斷。所有患者給出知情同意書，本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 診斷指標(biāo) 根據(jù)Miller等1984年提出的SLE肝損傷診斷指標(biāo)[8]：①符合SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出現(xiàn)肝功能異常、黃疸或肝臟形態(tài)改變，血清 ALT＞40 U/L、AST＞40 U/L、TBIL＞25.6μmol/L、A/G 倒 置 、AKP ＞120U/L、LDH ＞300U/L、GGT＞50 U/L。檢測(cè)2次以上，至少存在以上2條；體格檢查和B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟增大至肋下2 cm以上，且B超提示肝內(nèi)回聲不均勻或出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常。

1.3 檢測(cè) 常規(guī)檢測(cè)血清抗ds-DNA、SSB、SSA 、ANA、Jo-1、PCNA、UI-nRNP、ARPA/Rib-P、Scl-70、AHA、ANA M2、CENPB、PM-scl、AnuA和紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

作者單位：570000?？谑?海南省人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科（黃艷艷，林書典，詹鋒）；消化內(nèi)科（何周桃）

2 結(jié)果

2.1 一般情況 在396例SLE患者中，存在肝損傷者97例，排除慢性乙型肝炎5例、藥物性肝損傷6例、膽道疾病導(dǎo)致的肝損傷2例、合并干燥綜合征和肌炎引起的肝損傷4例、脂肪肝3例、心力衰竭導(dǎo)致的肝淤血1例和溶血性貧血3例，診斷狼瘡性肝損傷73例。

2.2 兩組患者一般情況的比較 結(jié)果顯示，兩組性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），狼瘡性肝損傷患者中初發(fā)和病程≤3個(gè)月的比例明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 1）。

2.3 兩組患者臨床表現(xiàn)的比較 兩組患者光過敏、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)炎、脫發(fā)、心包炎發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），狼瘡性肝損傷患者存在新發(fā)皮疹、神經(jīng)精神狼瘡、狼瘡血液系統(tǒng)損傷、SLEDAI評(píng)分≥10分的患者比例顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.4 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組患者血清自身抗體陽性率和CRP≥5 mg/L的比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），狼瘡性肝損傷患者中補(bǔ)體 C3＜0.5 g/L、補(bǔ)體C4＜0.1g/L、ESR≥20mm/h

表1 兩組一般資料（%，±s）比較

表1 兩組一般資料（%，±s）比較

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表2 兩組臨床表現(xiàn)（%）的比較

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（%）比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)病程≤3個(gè)月、神經(jīng)精神狼瘡、狼瘡血液系統(tǒng)損傷、補(bǔ)體C3＜0.5 g/L為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者肝損傷的特征。狼瘡性肝損傷往往發(fā)生在病程早期[9-11]，可能病程較短的患者疾病正處于活動(dòng)期，且多器官受損，病情較重；研究報(bào)道[11]，神經(jīng)精神狼瘡多發(fā)生于SLE高度活動(dòng)期，而狼瘡性肝損傷也多發(fā)于SLE活動(dòng)期，故兩者具有較高的相關(guān)性；肝臟是人體造血器官之一，血液系統(tǒng)疾病尤其是凝血功能障礙能夠較好地反映患者肝臟的損傷；補(bǔ)體C3越低，說明免疫復(fù)合物沉積越多，患者病情越嚴(yán)重，補(bǔ)體可沉積在腎臟和肝臟，易造成肝損傷。的患者比例明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 3）。

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（收稿：2017-02-14）

（本文編輯：陳宗炳）

Clinical features of lupus liverinjury

Huang Yanyan，Lin Shudian，Zhan Feng，et al.Department of Nephropathy and Rheumatic Diseases，Provincial Hospital，Haikou 570000，Hainan Province，China

Lupus liver injury；Systemic lupus erythematosus；Clinical feature

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.029

黃艷艷，女，35歲，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。主要從事腎病風(fēng)濕病研究。E-mail:huangyanyan6655@126.com