張 婷，張 航，郝 崢，孟亞妮，李曉林

慢性丙型肝炎患者發(fā)生重度肝纖維化相關(guān)因素分析

張 婷，張 航，郝 崢，孟亞妮，李曉林

目的探討慢性丙型肝炎患者發(fā)生重度肝纖維化的相關(guān)因素。方法2012年2月～2017年5月我院診治的慢性丙型肝炎患者89例,使用FibroScan檢測(cè)肝臟硬度（LSM），將其值≥9.3作為判斷重度肝纖維化的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果經(jīng)FibroScan檢查，在89例慢性丙型肝炎患者中，發(fā)現(xiàn)重度肝纖維化患者31例（34.8%）；重度肝纖維化患者有吸煙、飲酒、糖尿病史、受教育程度、血清HCV RNA載量、接受抗病毒治療、血清FPG、ALT和AST水平方面與58例非重度肝纖維化患者比，存在顯著性差異（P＜0.05）；經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示飲酒（OR=2.957）、糖尿病史（OR=2.028）、抗病毒治療（OR=2.027）、FPG（OR=5.797）、ALT（OR=2.028）、AST（OR=2.008）和HCV RNA載量（OR=1.957）是慢性丙型肝炎患者發(fā)生嚴(yán)重肝纖維化的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論慢性丙型肝炎患者重度肝纖維化發(fā)生率較高，與飲酒、糖尿病史、血清ALT和AST水平高和不進(jìn)行抗病毒治療有關(guān)，需要認(rèn)真研究防治對(duì)策。

慢性丙型肝炎；肝纖維化；影響因素

慢性丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的肝臟疾病，主要經(jīng)過(guò)輸血、針刺或靜脈吸毒等途徑傳播。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10%～20%慢性丙型肝炎患者會(huì)進(jìn)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌[1]。肝纖維化是各種病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病等進(jìn)展到肝硬化的共同病理過(guò)程[2]。作為一個(gè)動(dòng)態(tài)進(jìn)展的過(guò)程，肝纖維化是慢性肝病向肝硬化發(fā)展的關(guān)鍵，是一個(gè)可逆的過(guò)程。如果采取積極的防治措施將有助于避免肝纖維化患者向肝硬化的發(fā)展[3,4]。本研究分析了慢性丙型肝炎患者發(fā)生重度肝纖維化的影響因素，以為制定防治此類患者發(fā)生肝纖維化策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2012年2月～2015年5月我院診治的慢性丙型肝炎患者89例。按照《慢性丙型肝炎防治指南（2004年版）》標(biāo)準(zhǔn)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：失代償期肝硬化、急性肝炎、肝癌患者、孕婦或合并酒精性肝病或HIV感染者?；颊吆炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 血生化指標(biāo)檢測(cè)使用Olympus AU2700全自動(dòng)生化分析檢測(cè)空腹血糖（FPG，寧波瑞源生物科技有限公司）及血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST，上?？道噬锟萍加邢薰荆?；使用SLAN-96P Real-Time PCR System測(cè)定儀檢測(cè)血清HCV RNA載量。

作者單位：721000陜西省寶雞市金臺(tái)醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科（張婷，張航，孟亞妮，李曉林）；寶雞市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科（郝崢）

1.3 FibroScan檢查 使用法國(guó)Echosens公司提供的FibroScan檢測(cè)儀，由同一名獲得FibroScan操作資格證的醫(yī)師完成檢查。受試者取仰臥位，最大限度地?cái)U(kuò)展肋間隙，以右側(cè)腋前線至腋中線第8、9肋間或第7、8肋間為檢測(cè)區(qū)域，保持探頭垂直于肋間隙皮膚表面。當(dāng)顯示器上顯示A波形呈線形、M波形且強(qiáng)度均勻一致、壓力指示器顯示為綠色時(shí)開(kāi)始檢測(cè)。本研究將肝臟硬度檢測(cè)（LSM）值≥9.3作為判斷重度肝纖維化的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，采用非條件多因素Logistic回歸分析影響肝纖維化發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重度與非重度肝纖維化患者相關(guān)因素比較 經(jīng)FibroScan檢查，在89例慢性丙型肝炎患者中，發(fā)現(xiàn)重度肝纖維化患者31例（34.8%）。兩組在吸煙、飲酒、糖尿病史、文化程度、HCV RNA載量、抗病毒治療、FPG、ALT和AST方面比較存在顯著性差異（P＜0.05，表 1）。

2.2 多因素分析將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示飲酒（OR=2.957）、糖尿病史（OR=2.028）、抗病毒治療（OR=2.027）、FPG（OR=5.797）、ALT（OR=2.028）、AST（OR=2.008）和 HCV RNA 載量（OR=1.957）是慢性丙型肝炎患者發(fā)生嚴(yán)重肝纖維化的獨(dú)立影響因素（P＜0.05，表2）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，飲酒、糖尿病史、是否抗病毒治療、血清FPG、ALT、AST和HCV RNA水平是慢性丙型肝炎患者發(fā)生嚴(yán)重肝纖維化的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），與其他研究結(jié)果一致[6-8]。Martinez et al[10]報(bào)道稱，飲酒、吸煙、肥胖、合并乙型肝炎病毒感染是慢性丙型肝炎患者進(jìn)展為肝纖維化的影響因素。男性每天飲酒量超過(guò)30g或女性超過(guò)20g，可對(duì)肝臟造成損害[9]。存在糖尿病史和FPG升高是慢性丙型肝炎患者進(jìn)展為肝纖維化的影響因素。由于糖耐量異?？蓪?dǎo)致肝臟和胰島損傷，發(fā)生胰島素抵抗，引發(fā)糖、脂代謝紊亂，促進(jìn)肝纖維化的發(fā)展[10]。ALT是一種主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)的肝臟酶類，而AST是一種重要的轉(zhuǎn)氨酶，主要存儲(chǔ)在細(xì)胞線粒體內(nèi)。當(dāng)肝臟發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可導(dǎo)致血液ALT和AST水平升高[13]。

表1 重度與非重度肝纖維化患者相關(guān)因素（%）比較

表2 慢性丙型肝炎患者發(fā)生嚴(yán)重肝纖維化影響因素的Logistic回歸分析

抗病毒治療是慢性丙型肝炎患者向肝纖維化發(fā)展的保護(hù)因素。本研究結(jié)果表明，接受抗病毒治療的慢性丙型肝炎患者重度肝纖維化發(fā)生率顯著降低，表明抗病毒治療慢性丙型肝炎有助于延緩肝纖維化進(jìn)展，甚至能阻止肝纖維化的發(fā)生。因此，對(duì)慢性丙型肝炎患者應(yīng)積極采取抗病毒治療，獲得病毒學(xué)應(yīng)答者將受益。

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（收稿：2017-03-20）

（本文編輯：陳宗炳）

Risk factors of severe hepatic fibrosis in patients with hepatitis C

Zhang Ting,Zhang Hang,Hao Zheng,et al.Department of Medical Oncology,Jintai Hospital,Baoji 721000,Shaanxi Province,China

Hepatitis C;Liver fibrosis;Risk factors

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.04.025

張婷，女，39歲，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。E-mail：461539131@qq.com

張航，E-mail：1907144661@qq.com