張喜梅 楊明杰

(1.確山縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)生化室 河南 駐馬店 463200； 2.口腔科)

血清TNF-α、IL-6、BNP水平檢測(cè)在COPD合并肺心病心力衰竭患者病情評(píng)估中的應(yīng)用

張喜梅1楊明杰2

(1.確山縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)生化室 河南 駐馬店 463200； 2.口腔科)

目的分析血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、腦鈉肽(BNP)水平檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病心力衰竭患者病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取確山縣人民醫(yī)院2014年3月至2016年12月收治的COPD合并肺心病心力衰竭患者68例作為觀察組。另選取同期門診健康體檢者68例作為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者血清TNF-α、IL-6、BNP水平變化。結(jié)果觀察組血清TNF-α、IL-6、BNP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組隨著心功能等級(jí)增加，TNF-α、IL-6、BNP也隨之升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論COPD合并肺心病心力衰竭患者血清TNF-α、IL-6、BNP呈高表達(dá)狀態(tài)，且隨著病情嚴(yán)重程度增加而升高，可為臨床病情評(píng)估提供參考。

慢性阻塞性肺疾??；腫瘤壞死因子；白介素-6；腦鈉肽

肺心病是由肺動(dòng)脈血管、肺組織、胸廓等部位慢性病變?cè)斐煞谓M織功能及結(jié)構(gòu)異常，使肺動(dòng)脈阻力增大，壓力升高，使心室擴(kuò)張、肥大，往往伴有呼吸困難、心悸等心力衰竭癥狀的疾病類型。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是肺心病常見(jiàn)病因，約占85%以上，其病程較長(zhǎng)，且呈漸進(jìn)性持續(xù)加重趨勢(shì)，疾病后期通常因急性感染等原因而進(jìn)展為心力衰竭[1]。目前COPD合并肺心病心力衰竭尚無(wú)特效治療方法，故早期診斷治療，對(duì)控制病情，改善預(yù)后具有重要意義[2]。本研究旨在探討血清TNF-α、IL-6、BNP水平檢測(cè)在患者病情評(píng)估中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取確山縣人民醫(yī)院2014年3月至2016年12月收治的COPD合并肺心病心力衰竭患者68例作為觀察組。均符合《內(nèi)科學(xué)》中COPD合并肺心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除糖尿病、心臟其他疾病者。觀察組男42例，女26例，年齡51～86歲，平均(68.76±10.87)歲。另選取同期門診健康體檢者68例作為對(duì)照組，男41例，女27例，年齡52～87歲，平均(69.12±11.13)歲，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法①兩組受試者于清晨抽取空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法檢測(cè)TNF-α、IL-6水平，采用放射免疫法分析(RIA)檢測(cè)BNP水平。②觀察組患者根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估心功能。Ⅰ級(jí)：患者體力活動(dòng)不受限制，日常活動(dòng)無(wú)心悸、呼吸困難、乏力等心力衰竭癥狀。Ⅱ級(jí)：患者體力活動(dòng)時(shí)有輕微心力衰竭癥狀，休息時(shí)無(wú)任何心衰癥狀；Ⅲ級(jí)：患者日?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭癥狀，體力活動(dòng)明顯受限，休息后可緩解；Ⅳ級(jí)：患者休息時(shí)即可出現(xiàn)心力衰竭癥狀，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1TNF-α、IL-6和BNP水平觀察組TNF-α、IL-6和BNP水平分別為(43.42±8.35)ng/L、(45.68±5.67)ng/L、(428.35±37.53)ng/L，對(duì)照組TNF-α、IL-6、BNP水平分別為(10.23±3.37)ng/L、(3.56±0.43)ng/L、(25.38±6.37)ng/L。觀察組血清TNF-α、IL-6、BNP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=30.395、t2=61.082、t1=87.293，P<0.05)。

2.2觀察組不同心功能TNF-α、IL-6、BNP水平比較觀察組患者隨著心功能等級(jí)增加，TNF-α、IL-6、BNP水平也隨之升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組不同心功能TNF-α、IL-6、BNP水平比較

3 討論

COPD是人類呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，隨著疾病進(jìn)展，機(jī)體抵抗能力逐漸下降，肺部極易受到感染引發(fā)肺心病進(jìn)而發(fā)展為心力衰竭。BNP主要是由心室肌細(xì)胞合成并分泌，當(dāng)心肌受到損傷、缺血缺氧、壞死、心室擴(kuò)張負(fù)荷超載時(shí)可刺激心肌細(xì)胞大量合成、分泌BNP。COPD合并肺心病心力衰竭，因肺動(dòng)脈壓力增高，使心肌細(xì)胞受損，心室壁張力增高，刺激心肌細(xì)胞大量合成BNP釋放進(jìn)入血液循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清BNP水平高于對(duì)照組，且觀察組患者隨著心功能等級(jí)增加，BNP水平也隨之升高(P<0.05)，這提示COPD合并肺心病心力衰竭患者血清BNP呈高表達(dá)狀態(tài)，且隨著心功能下降而增高。近年來(lái)，相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)，炎癥因子在諸多心腦血管疾病中發(fā)揮著重要作用[4]。TNF-α屬于炎性因子之一，主要是由活化巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞合成，能增強(qiáng)中性粒細(xì)胞吞噬能力，誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成急性時(shí)相蛋白，促進(jìn)炎性細(xì)胞分化、增殖，具有引發(fā)機(jī)體發(fā)熱及抗感染作用。IL-6是白介素家族成員之一，屬于一種細(xì)胞因子，主要是由單核巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞淋巴細(xì)胞合并、分泌，可促進(jìn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重病情。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清TNF-α、IL-6水平高于對(duì)照組，且觀察組患者隨著心功能下降，hs-CRP、IL-6水平急劇增加，這說(shuō)明COPD合并肺心病心力衰竭患者血清TNF-α、IL-6呈高表達(dá)狀態(tài)，且隨著病情嚴(yán)重程度增加而升高。但單一檢測(cè)上述指標(biāo)，缺乏敏感度及特異性，聯(lián)合檢測(cè)可有效提高臨床病情評(píng)估準(zhǔn)確性，為疾病治療提供有力證據(jù)。

綜上，COPD合并肺心病心力衰竭患者血清TNF-α、IL-6、BNP呈高表達(dá)狀態(tài)，且隨著病情嚴(yán)重程度增加而升高，可為臨床病情評(píng)估提供參考。

[1] 農(nóng)彥林,郭程香,程懷兵,等.BNP對(duì)COPD合并慢性左心衰的診斷及藥物治療指導(dǎo)價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2014,19(3):396-398.

[2] 肖靖華,劉升明,田東波,等.血清腦利鈉肽檢測(cè)在肺心病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(4):603-607.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:465-468.

[4] 趙明麗,王玉忠,張露露.COPD合并肺心病患者血清hs-CRP、BNP的含量及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(10):1670-1672.

R 541.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.097

2017-02-10)