王奎偉 李元媛 孟夢(mèng) 舒琴 張松亮 楊寶寶 張璿 朱平平 王莉娜

（1 青島思達(dá)心臟醫(yī)院心內(nèi)科 山東 青島 266100）

（2 青島思達(dá)心臟醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 山東 青島 266100）

慢性心衰急性發(fā)作是指患者因?yàn)楦鞣N心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病而導(dǎo)致的心臟泵血功能受損現(xiàn)象，臨床一般以呼吸困難、體力活動(dòng)受限作為臨床表現(xiàn)[1]，對(duì)患者身心會(huì)造成一定的影響，甚至可能還會(huì)威脅患者的生命安全。本文研究針對(duì)慢性心衰急性發(fā)作患者分別實(shí)施不同手段進(jìn)行治療，比較差異性，詳細(xì)情況如下文所示：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院就診的慢性心衰急性發(fā)作患者148例作為探究對(duì)象，隨機(jī)分組，各74例。

本研究符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)原則，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床綜合檢查，證實(shí)為慢性心衰急性發(fā)作；（2）在入組前并未選擇其他藥物進(jìn)行治療；（3）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合研究者；（2）存在嚴(yán)重器質(zhì)性、血液性疾??；（3）對(duì)本次研究藥物存在過敏史者；（4）臨床資料不全者。

對(duì)照組男性44例，女性30例，平均年齡：（63.36±3.30）歲；

觀察組男性有45例，女性29例占總例數(shù)39.19%（29/74），平均年齡為（64.22±3.09）歲；

通過SPSS21.0系統(tǒng)分析，上述資料無差異性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：托拉塞米治療：

口服托拉塞米（生產(chǎn)單位：南京正科制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052494；規(guī)格：20mg），每天2次，每次劑量為20～80mg；

觀察組：托伐普坦治療：

每天3次，每次7.5～30mg托伐普坦（生產(chǎn)單位：浙江大冢制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20110115；規(guī)格：15mg）進(jìn)行口服治療；

兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心功能指標(biāo)、24小時(shí)尿量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

心功能指標(biāo)：以LVEF、E/A作為評(píng)估指標(biāo)；

不良反應(yīng)發(fā)生情況：以口干舌燥、惡心、乏力作為評(píng)估工具。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS21.0。

2.結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

觀察組在LVEF、E/A等心功能指標(biāo)中與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異顯著（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1所示。

表1 兩組心功能指標(biāo)（±s）

組別nLVEF（%）E/A治療前治療后治療前治療后觀察組7457.58±4.4469.99±6.581.25±0.551.55±0.21對(duì)照組7458.03±4.2462.36±6.541.24±0.431.33±0.64 t 0.63057.07490.12322.8097 P 0.52930.00010.90210.0056

2.2 24小時(shí)尿量

由表2可知：治療前，兩組24小時(shí)尿量之間相比無顯著差異（P＞0.05），而在治療第3天、第7天，觀察組24小時(shí)尿量與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組24小時(shí)尿量（±s，ml）

組別n治療前第3天第7天觀察組74115.57±20.661245.54±200.361468.69±322.54對(duì)照組74114.69±21.221111.54±211.481204.54±250.69 t 0.25563.85685.5625 P 0.79860.00010.0001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組在口干舌燥、惡心、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n(%)]

3.討論

慢性心衰急性發(fā)作是內(nèi)科中比較常見的一種疾病，一般好發(fā)于中老年人，對(duì)患者的身心會(huì)造成一定的影響[2]，在經(jīng)過臨床診斷確診后需要選擇較為合適的方式進(jìn)行治療，從而使得患者的臨床癥狀能夠逐漸趨于穩(wěn)定，還能夠延長患者的生存期限。

有關(guān)資料指出[3]，治療慢性心衰急性發(fā)作一般需要對(duì)癥治療，即改善患者血流動(dòng)力學(xué)、抑制心血管重構(gòu)、改善慢性心衰等，進(jìn)一步減輕患者的心臟負(fù)荷，緩解患者肺內(nèi)的淤血情況，排出患者體內(nèi)多余的水鈉、鉀離子、水等[4]，進(jìn)而穩(wěn)定病情。托拉塞米是一種較為常見的利尿劑，其可對(duì)鈉離子、鉀離子起到相應(yīng)的吸收作用，還能夠有效增加管腔內(nèi)氯化鈉的濃度，增加尿液量，從而達(dá)到利尿的效果。托伐普坦是一種血管受體拮抗劑[5]，其具有較強(qiáng)的增強(qiáng)腎臟代謝功能，與受體存在一定的親和力，能夠有效增加血液中的鈉離子濃度，促進(jìn)多余水分的排出，具有較好的抗心衰效果[6]。

上述結(jié)果顯示，觀察組心功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，說明在治療期間能夠有效緩解患者的臨床癥狀，緩解心功能；觀察組治療后第3天、第7天24小時(shí)尿量與對(duì)照組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，存在顯著差異性，P＜0.05，提示，托伐普坦治療期間可有效達(dá)到利尿的效果，將多余的水分排出，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)性；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組，P＜0.05，說明藥物治療期間安全有效。治療說明托伐普坦治療可達(dá)到較佳的應(yīng)用效果，同時(shí)還能夠在改善患者臨床癥狀、穩(wěn)定患者病情的情況下發(fā)揮出較好的利尿作用[7]，使得癥狀得以恢復(fù)，且治療期間安全有效，具有較佳的預(yù)后效果。

綜上，針對(duì)慢性心衰急性發(fā)作患者選擇托伐普坦治療，效果顯著，可應(yīng)用。