黃志虎，張 羽，張 宣，陳 超

·經(jīng)驗交流·

微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)對胸腰段脊柱骨折患者的影響

Effectofminimallyinvasivesurgeryandtraditionalopensurgeryonthoracolumbarfracturepatients

黃志虎，張 羽，張 宣，陳 超

探討微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)對胸腰段脊柱骨折患者Cobb角、運動能力及術(shù)后VAS評分的影響，對收治的80例胸腰段脊柱骨折患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明微創(chuàng)手術(shù)組患者的手術(shù)切口長度、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于開放手術(shù)組(P<0.05)，因此認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)效果更好，更為安全有效。

脊柱骨折； 胸腰段； 微創(chuàng)

為減少由于手術(shù)方法引發(fā)的并發(fā)癥及縮短患者臥床時間，本研究比較了微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果，發(fā)現(xiàn)前者較后者對患者具有更好的治療效果。

臨床資料

1一般資料選取2014年5月-2016年5月收治的胸腰段脊柱骨折患者80例，所有患者均為單節(jié)段新鮮骨折，均知情同意；將有神經(jīng)癥狀需要減壓等患者排除在外。其中男性64例，女性16例；年齡18～63歲，平均34.2歲。隨機(jī)分為經(jīng)椎旁肌間隙入路微創(chuàng)手術(shù)治療組(微創(chuàng)手術(shù)組，n=40)和經(jīng)傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)治療組(開放手術(shù)組，n=40)兩組。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2治療方法開放手術(shù)組患者接受經(jīng)傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)組患者接受經(jīng)椎旁肌間隙入路微創(chuàng)手術(shù)治療，具體操作為：以受傷脊髓的中心為正中切口，將皮膚、皮下組織、胸背筋膜依次切開，將胸背筋膜從棘突旁2cm處起開，部分鈍性分離最長肌和多裂肌的間隙，不需要進(jìn)行廣泛剝離，將兩側(cè)關(guān)節(jié)突顯露出來。運用橫突定位法將錐弓根顯露出來，置入錐弓根后用撐開器協(xié)助復(fù)位，將螺帽擰緊，吸取切口滲出的血液，撤除撐開器，對錐旁肌進(jìn)行復(fù)位。最后用生理鹽水對創(chuàng)口進(jìn)行清洗，將引流管置入兩側(cè)，對皮膚及肌間筋膜進(jìn)行縫合。

3觀察指標(biāo)對兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、術(shù)后引流量、住院時間進(jìn)行觀察和記錄。同時，統(tǒng)計兩組患者的傷口感染、下肢深靜脈血拴、醫(yī)源性神經(jīng)根損傷等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

5結(jié)果兩組患者的一般資料。臨床療效、手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間比較分別見表1、2、3。

表1 兩組患者一般資料比較(n,%)

表2 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

與開放手術(shù)組比較：*P<0.05

表3 兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間比較

與開放手術(shù)組比較：*P<0.05

5.1兩組患者手術(shù)前后Cobb角和VAS評分變化情況比較見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后的Cobb角和VAS評分變化情況比較

與同組治療前比較:#P<0.05；與開放手術(shù)組比較:*P<0.05

5.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表5。

表5 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

與開放手術(shù)組比較：*P<0.05

討 論

近年來，胸腰段脊柱骨折的發(fā)病率日益增長，因此尋找一種痛苦較少、恢復(fù)脊柱功能程度高的治療方法具有極為重要的臨床意義?，F(xiàn)階段在胸腰段脊柱骨折的治療中，傳統(tǒng)的后正中入路手術(shù)法是脊柱外科最常采用的治療方法，由于該手術(shù)需要清晰的術(shù)野，同時需要對錐旁肌進(jìn)行廣泛剝離及長時間牽拉，因此，通常情況下會造成患者出現(xiàn)各種臨床癥狀，如腰酸背痛、腰背僵硬等[1]。為了對該問題進(jìn)行有效解決，近年來，臨床廣泛關(guān)注和重視了經(jīng)錐旁肌間隙入路微創(chuàng)手術(shù)。既往文獻(xiàn)分析，肌間入路的優(yōu)勢在于出血少，對側(cè)方顯露方便，肌肉剝離少，但缺點可能損失部分腰肌功能，術(shù)中對于中央管部分減壓可能不方便。本研究結(jié)果表明，微創(chuàng)手術(shù)組患者的手術(shù)切口長度、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開放手術(shù)組(P<0.05)。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為傳統(tǒng)正中入路創(chuàng)傷相對較大，手術(shù)時間長，但對于長節(jié)段的手術(shù)，目前仍是以正中入路為主。由于微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)減少了術(shù)中出血量，節(jié)約了血液資源，減少了輸血反應(yīng)，同時具有較少的術(shù)后引流量，為創(chuàng)口愈合提供良好的前提條件，此外還具有較低的術(shù)后感染率等。因此，微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)效果更好，更為安全有效，值得臨床推廣使用。

[1] 唐飛 ,張榮,彭興平，等.傷椎置釘單節(jié)段固定與短節(jié)段固定治療胸腰段脊柱骨折分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(4):358-368.

(本文編輯： 魏巧姝)

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10.3969/j.issn.1009-4237.2017.10.018

335000 江西 鷹潭，解放軍第一八四醫(yī)院骨科

陳超，E-mail:3516129269@qq.com

1009-4237(2017)10-0784-03

2016-12-28；

2017-04-10)