林 浩,柳春霞，徐德利

·短篇論著·

影響創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的相關(guān)因素研究

林 浩,柳春霞，徐德利

目的探討創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的影響因素。方法回顧性分析2011年9月—2015年9月武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院收治的224例創(chuàng)傷骨科患者行外科手術(shù)治療的臨床資料，根據(jù)患者術(shù)后主訴情況分為疼痛組(n=89)與非疼痛組(n=135)。采用多元Logistic回歸模式對(duì)創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的相關(guān)影響因素進(jìn)行觀察、分析。結(jié)果疼痛組患者平均年齡較低、女性、性格外向、高學(xué)歷、心理狀態(tài)不佳、體位不當(dāng)，治療過(guò)程中牽引、外固定等，醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛評(píng)估知識(shí)缺乏比例均顯著高于非疼痛組(P<0.05)，但兩組患者骨折部位及骨折原因方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)多元Logistic回歸模型分析，最終得出影響創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛相關(guān)因素包括：年齡、性別、性格、文化程度、心理狀態(tài)、體位、治療中的因素以及醫(yī)護(hù)人員自身因素(P<0.05)。結(jié)論影響創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛相關(guān)因素較多，應(yīng)注意對(duì)這些因素的密切觀察，并采取相關(guān)處理措施，以改善患預(yù)后狀況。

創(chuàng)傷骨科； 術(shù)后疼痛； 影響因素

疼痛在臨床上被認(rèn)為是第五生命體征，是骨科患者最為常見(jiàn)的一種主訴，尤其對(duì)于創(chuàng)傷骨科患者而言，面臨著不同程度的創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛，甚至是劇烈疼痛[1-2]。疼痛管理是骨科病室護(hù)理管理的一項(xiàng)非常重要的環(huán)節(jié)，是臨床評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)指標(biāo)。臨床實(shí)踐研究證實(shí)[3]，開(kāi)展骨科無(wú)痛病房護(hù)理工作可以有效提高患者的疼痛控制質(zhì)量，患者對(duì)疼痛管理的滿意程度是臨床評(píng)價(jià)疼痛控制質(zhì)量的一項(xiàng)非常重要的標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。若要對(duì)創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛進(jìn)行有效處理，就要對(duì)影響創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的相關(guān)因素進(jìn)行分析與探討，本研究主要采用多元Logistic回歸模型對(duì)影響創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

資料與方法

1一般資料

回顧性分析2011年9月—2015年9月武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院收治的224例創(chuàng)傷骨科患者行外科手術(shù)治療的臨床資料，根據(jù)患者主訴情況分為疼痛組(n=89)與非疼痛組(n=135)。疼痛組：男性24例，女性65例；年齡24～62歲，平均42.10歲；文化程度：初中及以下15例，高中(包括中專)30例，?？萍耙陨?4例。非疼痛組：男性92例，女性43例；年齡26～75歲，平均56.37歲；文化程度：初中及以下36例，高中(包括中專)60例，?？萍耙陨?9例。

2疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，劇烈疼痛為10分。

3研究方法

收集疼痛組與非疼痛組患者一般臨床資料，主要包括：性別(男/女)、平均年齡、性格、文化程度、心理狀態(tài)、體位、治療過(guò)程的相關(guān)因素、醫(yī)護(hù)人員自身因素、骨折部位及骨折原因等，對(duì)影響創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，采用多元Logistic回歸模型對(duì)影響創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1單因素分析結(jié)果

疼痛組患者平均年齡、女性、外向性格、高學(xué)歷、心理不佳、體位不當(dāng)、治療過(guò)程中牽引、外固定等、醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛評(píng)估知識(shí)缺乏比例均顯著高于非疼痛組(P<0.05)，但兩組患者骨折部位及骨折原因方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2多元Logistic回歸模型分析結(jié)果

經(jīng)多元Logistic回歸模型分析，最終得出影響創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛相關(guān)因素包括：年齡、性別、性格、文化程度、心理狀態(tài)、體位、治療中的因素以及醫(yī)護(hù)人員自身因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 影響創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛相關(guān)因素的單因素分析結(jié)果(n)

表2 影響創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛相關(guān)因素的多元Logistic回歸分析結(jié)果

討 論

本研究通過(guò)單因素與多因素分析，最終得出影響創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛相關(guān)因素包括：年齡、性別、性格、文化程度、心理狀態(tài)、體位、治療中的因素以及醫(yī)護(hù)人員自身因素(P<0.05)，其中年齡因素、性格因素、文化程度、性別以及心理因素方面可歸為與創(chuàng)傷無(wú)關(guān)的因素，而體位、治療中的因素以及醫(yī)護(hù)人員自身因素可歸為與創(chuàng)傷相關(guān)的因素。

1與創(chuàng)傷無(wú)關(guān)的因素

(1)年齡因素?；颊叩哪挲g會(huì)對(duì)疼痛的感覺(jué)以及準(zhǔn)確判斷產(chǎn)生直接性影響，一般老年患者對(duì)疼痛的耐受程度相對(duì)較強(qiáng)，主訴疼痛的機(jī)會(huì)非常少[6]。本研究疼痛組患者平均年齡為56.37歲，顯著大于非疼痛組年齡42.10歲。(2)性別因素。流行病學(xué)以及臨床實(shí)踐研究表明：一般情況下男性疼痛耐受程度要顯著大于女性[7]。本研究疼痛組患者女性占比為73.03%(64/89)，顯著高于非疼痛組(31.85%，43/135，P<0.05)。(3)性格因素。性格外向的患者主訴疼痛的機(jī)會(huì)較多，更易對(duì)疼痛進(jìn)行清晰地表述，一般早期接受鎮(zhèn)痛治療。而對(duì)于性格內(nèi)向者而言，往往容易被忽略[8-10]。本研究中疼痛組性格外向比例為61.80%(55/89)，顯著高于非疼痛組性格外向比例(29.63%，40/135)，P<0.05。(4)文化程度。文化程度較高者，對(duì)疼痛的認(rèn)知越充分，更易主訴疼痛[11]，而對(duì)于文化程度較低者而言，其主訴耐受疼痛的能力較低。本研究疼痛組?？萍耙陨蠈W(xué)歷者比例為49.44%(44/89)，顯著高于非疼痛組(28.89%，39/135)，P<0.05。(5)心理因素。心理因素對(duì)術(shù)后疼痛的影響呈現(xiàn)多元化的趨勢(shì)，神經(jīng)質(zhì)、抑郁、焦慮等均會(huì)引起對(duì)疼痛的關(guān)注，這也是引起患者主訴疼痛的一個(gè)重要誘因[12]。

2與創(chuàng)傷相關(guān)的因素

(1)術(shù)后體位會(huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生較大的影響，骨科術(shù)后對(duì)患者的體位要求非常嚴(yán)，往往需要將關(guān)節(jié)放置于一個(gè)相對(duì)特殊的體位，加上患者對(duì)此的認(rèn)知度較為低下，不易及時(shí)對(duì)疼痛進(jìn)行主訴，使其成為引起疼痛的一個(gè)非常重要的影響因素。(2)治療過(guò)程中的相關(guān)因素，包括牽引、外固定以及護(hù)理過(guò)程中的肢體擺放與翻身等，均會(huì)導(dǎo)致傷肢所在的位置、角度出現(xiàn)異常，甚至固定過(guò)緊等，造成疼痛的發(fā)生。(3)醫(yī)護(hù)人員自身的相關(guān)因素。主要表現(xiàn)為：對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物的認(rèn)知程度低下，對(duì)疼痛評(píng)估知識(shí)的嚴(yán)重匱乏以及對(duì)疼痛治療的態(tài)度等方面，均會(huì)造成疼痛處理不佳而產(chǎn)生疼痛[13]。

3對(duì)術(shù)后疼痛的處理

創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛不但會(huì)造成患者身心痛苦，而且也存在潛在的危害性，使得各種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增大，會(huì)造成機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)相關(guān)變化，術(shù)后疼痛導(dǎo)致的內(nèi)臟反應(yīng)是對(duì)生理功能影響最大的因素之一，主要是疼痛造成自主神經(jīng)活動(dòng)出現(xiàn)異常狀況。此外，由于炎性介質(zhì)以及致痛等介質(zhì)的異常釋放，不僅會(huì)加劇原發(fā)病灶的缺血、低氧以及水腫等，而且還會(huì)造成機(jī)體中激素以及酶系統(tǒng)代謝過(guò)程出現(xiàn)異常，蛋白質(zhì)合成路徑受阻或變得緩慢，分解速度加快，對(duì)傷口的盡早愈合極為不利。此外，疼痛會(huì)使得患者出現(xiàn)焦慮、抑郁以及恐慌等方面的不良心理，對(duì)機(jī)體的康復(fù)產(chǎn)生極大的影響[14]。國(guó)外有研究表明：44%的患者術(shù)后經(jīng)歷了中度以上的疼痛，僅21%的患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果感到滿意。可以看出，術(shù)后疼痛控制并未被每位醫(yī)護(hù)工作人員關(guān)注，在方法以及措施等方面，尚需進(jìn)行改進(jìn)。因此，對(duì)于疼痛采取積極的干預(yù)措施，能夠很好地提升術(shù)后患者的生活質(zhì)量，有效地緩解患者的疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛不僅會(huì)受到性格、心理情緒等方面因素的影響，而且還受到環(huán)境、教育以及藥物等因素的影響，在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中要注重多因素影響及患者對(duì)疼痛的感受以及態(tài)度，按照患者的實(shí)際病情、受傷類別準(zhǔn)確評(píng)估疼痛，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療。在此過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)疾病本身的治療護(hù)理工作,特別是創(chuàng)傷后早期的患者, 要加強(qiáng)對(duì)各種治療措施及傷肢傷情的觀察,在積極處理原發(fā)病的基礎(chǔ)上,通過(guò)藥物及心理行為的積極干預(yù),在動(dòng)態(tài)發(fā)展中有效處理疼痛,以免延誤病情。

綜上所述，影響創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛相關(guān)因素較多，應(yīng)注意對(duì)這些因素的密切觀察，并采取相關(guān)處理措施，以改善患者預(yù)后。

[1] 朱玉琴.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛影響因素評(píng)估及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(8)：56-57.

[2] 曲雅麗，周秀珍，柴素英，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解骨科病人術(shù)后疼痛的效果觀察[J]．全科護(hù)理，2013，11(1):35-36．

[3] 黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等．骨科無(wú)痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(3):221- 224．

[4] 楊秀娣． 護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕外科患者術(shù)后疼痛的療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(2)：90-91．

[5] 裴天容，李剛平.急癥創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的影響因素及個(gè)體化護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(14)：2165-2166.

[6] 韓鳳蓮.骨科患者術(shù)后疼痛的影響因素與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研宄，2011,8(23):113-114.

[7] 黎彩紅，劉姍姍.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛影響因素評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7(24):80-82.

[8] 蔡賢華，吳璐鋒，劉曦明，等．低分子右旋糖酐與地塞米松預(yù)防脂肪栓塞綜合征的實(shí)驗(yàn)研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011,13(5)：434-437.

[9] Messerer B，Gutmann A，Weinberg A，et al.Implementation of a standardized pain management in a pediatric surgery unit[J].Pediatr Surg Int，2010，26(9):879.

[10] 王華松，蔡賢華，劉曦明，等．骨折并脂肪栓塞綜合征內(nèi)固定術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013,15(6)：505-508.

[11] 張紅霞.心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨科患者術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)影響的評(píng)估[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012，28(6):99.

[12] 王志強(qiáng)，林劍浩.影響骨科術(shù)后疼痛的相關(guān)因素: 北京40所醫(yī)院調(diào)查[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43(10):798.

[13] Campiglia L，Consales G，De Gaudio AR.Preemptive analgesia for postperative pain control: a review[J].Clin Drug Investig，2010，30(S2):15.

[14] 沈卉,劉愛(ài)紅.骨科患者的疼痛護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(10)：55-57.

(本文編輯： 黃利萍)

Researchontherelatedfactorsinpatientswithpostoperativepainoforthopedictrauma

LINHao，LIUChun-xia,XUDe-li

(People’s Hospital of Dongxihu District,Wuhan 430040,China)

ObjectiveTo explore the influence factors of postoperative pain for traumatic orthopedic patients.MethodsThe clinical data of 224 patients with orthopedic trauma from Sep. 2011 to Sep. 2015 who accepted the routine surgical treatment was retrospectively analyzed. According to the conditions which the patients complained,the patients were divided into the pain group (n=89) and non-pain group (n=135). Multivariate logistic regression was applied to observe and analyze the influential factors of related pain after orthopedic trauma.ResultsThe proportions of low mean age,female,extroverted,highly educated,poor mentality,improper position,traction during the course of treatment,external fixation,lack of knowledge of the medical staff to assess pain in the pain group were significantly higher than those of non-pain group (P< 0.05),but the differences of causes of fracture and fracture site between the two groups of patients showed no significant difference(P>0.05). By multivariate logistic regression analysis,the results showed that influence factors of postoperative pain after orthopedic trauma included age,gender,personality,education,mental status,position,treatment factors and factors of their medical staff (P<0.05).ConclusionPostoperative pain after orthopedic trauma are related to many factors,attention should be closely paid on these factors,and relevant action should be taken to improve the prognosis for patients.

orthopedic trauma; postoperative pain; influencing factors

R 68

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.10.016

430040 湖北，武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院

1009-4237(2017)10-0780-03

2016-06-16；

2016-08-06)