胡洪涌,竇慶寅,韓 運(yùn)，潘嘉琦

·經(jīng)驗(yàn)交流·

Wagstaffe骨折治療方法及效果探討

TreatmentmethodandeffectofWagstaffefracture

胡洪涌,竇慶寅,韓 運(yùn)，潘嘉琦

對(duì)2008年10月—2015年10月接受治療的Wagstaffe骨折患者100例，根據(jù)治療方式分為A組(45例)和B組(55例)，A組給予手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)，B組給予螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后2個(gè)月，觀察兩組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)Wagstaffe骨折有較好的治療效果，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者滿意率。

Wagstaffe骨折； 踝關(guān)節(jié)； 內(nèi)固定； 外固定

Wagstaffe骨折最早由Wagstaffe于1985年發(fā)現(xiàn)，指下脛腓前韌帶于腓骨抵點(diǎn)處的骨折，主要由脛腓前韌帶的過(guò)度牽拉造成，常伴有腓骨骨折及踝骨骨折，其臨床發(fā)生率不高，相關(guān)報(bào)道也較少，因而常被忽視[1]。本研究探討了手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)及切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)兩種治療方法對(duì)Wagstaffe骨折的治療效果，旨在提高對(duì)Wagstaffe骨折的認(rèn)識(shí)及尋找更好的治療方法。

臨床資料

1一般資料選取2008年10月～2015年10月在筆者醫(yī)院接受治療的Wagstaffe骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲；(2)符合Wagstaffe骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為新鮮骨折；(3)生命體征平穩(wěn)，神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；(2)患側(cè)肢體有其他關(guān)節(jié)功能障礙。共納入研究對(duì)象100例，其中A組45例，男性25例，女性20例；年齡28～62歲，平均40.21歲。B組55例，男性30例，女性25例；年齡30～64歲，平均40.19歲。兩組患者在一般資料方面無(wú)明顯差異，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，且所有患者均知情同意。

2方法A組給予手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)。患者平臥位并90°屈膝，一醫(yī)師于患肢外側(cè)并使肘部套住患肢，另一手抱于膝部并向上牽引；另一醫(yī)師一手握住患肢足跟，一手握住患肢前足，并于患側(cè)踝關(guān)節(jié)縱向背伸90°中立位牽引；手術(shù)醫(yī)師一手按在脛骨內(nèi)側(cè)踝骨折線上，另一手掌按在外踝處，此時(shí)牽引足部醫(yī)師內(nèi)翻踝部，術(shù)者雙手用力對(duì)向扣擠以復(fù)位外踝，并糾正下脛腓韌帶。術(shù)者一手握脛骨下段向后用力，另一手握前足向前提，利用緊張地關(guān)節(jié)囊拉下后踝，使向后脫位的距骨復(fù)位。

B組給予切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。外踝前側(cè)縱行切口，逐層分離皮下組織，充分暴露骨折線及下脛腓損傷處，將骨折端內(nèi)軟組織及瘀血清除干凈。WagstaffeⅠ型骨折使用前結(jié)節(jié)部位鉆孔，縫合固定；Ⅱ型骨折使用螺釘或縫線單獨(dú)固定骨折塊；Ⅲ型骨折使用張力帶或螺釘固定。將內(nèi)踝、外踝固定后Cotton實(shí)驗(yàn)對(duì)下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估。使用C型臂機(jī)透視輔助發(fā)現(xiàn)復(fù)位滿意后逐層縫合傷口。

所有患者常規(guī)給予預(yù)防感染、消腫止痛、活血化瘀等治療。在第一次更換敷料之后，即應(yīng)開始足趾及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛練，術(shù)后14d視傷口愈合情況決定拆線。給予膝下短腿石膏托固定4周后復(fù)查X線片，有連續(xù)骨痂形成即囑咐患者逐漸負(fù)重。下脛腓螺釘及克氏針均在6～8周后取出。

4結(jié)果

4.1兩組患者治療效果的比較 B組治療的優(yōu)良率為87.27%，明顯高于A組(73.33%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.164，P<0.05)。

4.2兩組患者手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較 兩組患者治療前的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前增高，且B組增高更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較(分)

4.3兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較 術(shù)后3個(gè)月B組生活質(zhì)量評(píng)分均高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

4.4兩組患者治療滿意度的比較 B組治療的滿意率為98.18%，明顯高于A組(84.44%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

典型病例見圖1、2。

a b

圖1 A組患者:男性，42歲，右內(nèi)外踝骨折，經(jīng)手法復(fù)位后愈合良好。a.術(shù)前X線片;b.術(shù)后2個(gè)月X線片

a b

圖2 B組患者:男性，38歲，入院時(shí)右三踝骨折伴踝關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)螺釘內(nèi)固定后愈合良好。a.術(shù)前X線片;b.術(shù)后2個(gè)月X線片

討 論

Wagstaffe骨折的臨床治療首先需要對(duì)解剖部位進(jìn)行準(zhǔn)確還原，再根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行內(nèi)固定，這對(duì)Wagstaffe骨折患者的脛腓關(guān)節(jié)的對(duì)位及保持患者術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要，同時(shí)還可降低關(guān)節(jié)部位炎癥及創(chuàng)傷的發(fā)生[2-3]。如患者的骨折處治療欠合理，極易導(dǎo)致下脛腓吻合不當(dāng)，故而對(duì)腓前韌帶的修復(fù)極為關(guān)鍵，準(zhǔn)確的解剖復(fù)位及固定已成為Wagstaffe骨折的臨床治療的關(guān)鍵點(diǎn)[4]。本研究探討了手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)及切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)兩種治療方法對(duì)Wagstaffe骨折的治療效果。

本研究結(jié)果顯示B組治療的優(yōu)良率為87.27%，明顯高于A組且兩組患者治療前的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)明顯差異，但治療后，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前增高，且B組增高更明顯；術(shù)后3個(gè)月B組生活質(zhì)量得分均高于A組。上述結(jié)果提示切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)Wagstaffe骨折的治療效果優(yōu)于手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)，而且可顯著提高Wagstaffe骨折患者的生活質(zhì)量。B組治療的滿意率為98.18%，明顯高于A組84.44%，說(shuō)明切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)值得臨床推廣使用。本研究中切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)使用7號(hào)線將撕脫骨折定位于腓骨前結(jié)節(jié)并進(jìn)行牢固固定，對(duì)伴有撕脫骨折或外踝骨折塊較大患者給予松質(zhì)螺釘固定，本研究結(jié)果也證實(shí)該術(shù)式效果顯著。

術(shù)中應(yīng)注意：(1)對(duì)骨折復(fù)位時(shí)須注意解剖復(fù)位，注意脛腓韌帶的功能型復(fù)位，以保證其關(guān)節(jié)部位的穩(wěn)定性；(2)骨折暴露過(guò)程中，操作應(yīng)輕柔，避免損傷脛腓韌帶，使關(guān)節(jié)得到穩(wěn)定治療；(3)在使用螺釘?shù)倪^(guò)程中，應(yīng)根據(jù)Wagstaffe骨折的具體分型進(jìn)行脛腓固定，穩(wěn)定效果較差時(shí)可使用脛腓螺釘固定。

綜上所述，切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)Wagstaffe骨折有較好的治療效果，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者滿意率。

[1] 劉忠玉,辛景義,梁軍.對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折合并Wagstaffe損傷治療方法及療效的分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(7):529-532.

[2] 蘇應(yīng)軍,胡力,童新延.踝關(guān)節(jié)骨折合并Wagstaffe損傷治療方法及療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(15):96-97.

[3] 鄭沖,蔣濤,徐建達(dá),等.手法復(fù)位小夾板固定治療干骺端背側(cè)粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2014,22(9):42-43.

[4] 何寶豐,張超,陳世友.小夾板外固定結(jié)合骨傷藥酒外用治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(2):348-349.

(本文編輯： 秦 楠)

R 684

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.10.019

518000 廣東，深圳市松崗人民醫(yī)院骨科

1009-4237(2017)10-0786-03

2016-06-27；

2016-11-16)