楊 勇,陳維毅,易興彪

·經(jīng)驗(yàn)交流·

椎管減壓與否對椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨治療無神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂性骨折療效的影響

Effectofvertebralcanaldecompressiononthetreatmentofthoracolumbarburstfracturewithoutnerveinjurytreatedwithpediclescrewfixationandbonegraft

楊 勇,陳維毅,易興彪

探討椎管減壓與否對椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨治療無神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂性骨折療效的影響。選擇收治的67例無神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂性骨折患者，對患者的后方韌帶復(fù)合體、胸腰椎損傷分類及嚴(yán)重度評分(TLCS)、脊髓損傷情況進(jìn)行分析。將患者分為減壓組35例、非減壓組32例，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。認(rèn)為非椎管減壓手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，值得臨床推廣。

胸腰椎骨折； 椎管減壓； 內(nèi)固定； 植骨

胸腰椎爆裂性骨折在脊柱損傷中較為常見，占胸腰段骨折的45%左右[1]。在胸腰椎爆裂性骨折中，無脊髓神經(jīng)損傷患者占40%～60%，對于無脊髓神經(jīng)損傷患者術(shù)中是否需要進(jìn)行椎管減壓，目前仍存在較大爭議。本研究探討椎管減壓與否對椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨治療無神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂性骨折療效的影響。

臨床資料

1一般資料選擇2013年6月-2015年6月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者67例作為研究對象，將其分為減壓組(35例)和非減壓組(32例)。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2治療方法減壓組：手術(shù)采取全身麻醉，患者取俯臥位，以患者傷椎為中心，取背部后正中切口，將傷椎及其上下相鄰的椎體棘突、椎板以及小關(guān)節(jié)突依次暴露，然后在傷椎上下位椎體經(jīng)椎弓根分別擰入2枚螺釘，先安裝一側(cè)連接棒，防止由于脊柱不穩(wěn)而損傷神經(jīng)組織或脊髓。根據(jù)患者椎管內(nèi)后突骨塊范圍以及大小，決定患者的減壓方式，可采取全椎板、半椎板或開窗式減壓。將椎管顯露出來，并保護(hù)硬膜囊以及脊髓。將椎管內(nèi)的血腫、碎骨塊以及破碎的間盤髓核清除，然后撐開傷椎前部，將患者的后突畸形矯正，然后安裝椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)。使用特制工具向前打壓椎管內(nèi)前方的骨性組織，使一側(cè)椎管容積恢復(fù)，另外一側(cè)手術(shù)方法相同。將切取下來的小骨塊咬碎，然后將其植于橫突間以及小關(guān)節(jié)突。術(shù)后放置引流管，于術(shù)后24～48h拔除，術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素常規(guī)治療3d，若患者有感染跡象，則可延長抗生素的使用時(shí)間，待患者疼痛有所緩解，逐步加強(qiáng)腰背肌以及四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，術(shù)后2～4周可在支具的保護(hù)下下地活動，避免進(jìn)行過度彎腰以及負(fù)重活動?；颊咝g(shù)后12個(gè)月進(jìn)行門診復(fù)查。

非減壓組患者不進(jìn)行椎管減壓，其余處理方式均同減壓組。

3觀察指標(biāo)記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及隨訪時(shí)椎體壓縮程度以及Cobb角，椎體壓縮程度為傷椎前緣高度與傷椎上下椎體前緣高度高度之和的1/2的比值×100%。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

5.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較情況見表2。非減壓組病例手術(shù)前后X線片見圖1。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較(±s)

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)減壓組(n=35)154.95±22.86729.53±160.79非減壓組(n=32)105.42±16.73368.75±98.22t值10.04010.957P值<0.05<0.05

a b c d

圖1 患者女性，47歲，高處墜落傷，以臀部著地致腰背部疼痛腫脹、活動受限2h入院。a.術(shù)前正位X線片；b.術(shù)前側(cè)位X線片；c.術(shù)后正位X線片；d.術(shù)后側(cè)位X線片

5.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)椎體壓縮程度比較情況見表3。

表3 兩組患者椎體壓縮程度比較

與術(shù)前比較：*P<0.05

5.3兩組患者術(shù)前、術(shù)后以及隨訪時(shí)Cobb角比較情況見表4。

表4 兩組患者Cobb角比較

與術(shù)前比較：*P<0.05

討 論

無神經(jīng)壓迫癥狀的椎體爆裂性骨折患者，由于傷椎中柱破壞，使得脊柱失去了原有的穩(wěn)定性。隨著脊柱負(fù)重，可能導(dǎo)致傷椎發(fā)生鍥形變、局部后突畸形或遲發(fā)性神經(jīng)壓迫癥狀，這是導(dǎo)致陳舊性脊柱骨折手術(shù)治療的重要原因[2]。目前對于無神經(jīng)損傷患者，是否需要采取椎管減壓，存在較大爭議。對比分析兩組患者臨床情況，結(jié)果顯示，減壓組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著高于非減壓組(P<0.05)；而在術(shù)后椎體壓縮程度以及Cobb角對比，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究提示，椎管減壓與否，對手術(shù)治療效果無明顯差異，且對患者術(shù)后隨訪脊柱生理結(jié)構(gòu)變化無明顯影響。

綜上所述，椎管減壓與否對椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨治療無神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂性骨折療效無明顯影響，且非椎管減壓手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，值得臨床推廣。

[1] 周鑫,吳永鐵,范華華,等.傷椎植骨結(jié)合傷椎置釘治療胸腰段骨折的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(5):544-546.

[2] Oberkircher L,Schmuck M,Bergmann M,et al.Creating reproducible thoracolumbar burst fractures in human specimens: an in vitro experiment[J].J Neurosurg Spine,2016,24(4):580-585.

(本文編輯： 黃利萍)

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10.3969/j.issn.1009-4237.2017.10.017

1009-4237(2017)10-0783-02

404020 重慶，重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院骨科

2016-10-28；

2017-05-09)