何碧輝 ，陳鳳輝 ，沈艷玲 ，陳霞 ，巴哈爾

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆烏魯木齊 830054

實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)療政策法規(guī)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及策略初探

何碧輝1，陳鳳輝2，沈艷玲1，陳霞1，巴哈爾1

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆烏魯木齊 830054

目的該研究旨在調(diào)查分析實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)療政策法規(guī)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知現(xiàn)狀，探討提高護(hù)理臨床安全實(shí)踐教學(xué)效果的對(duì)策。方法采用整群抽樣方法，以問卷調(diào)查形式對(duì)某三甲教學(xué)醫(yī)院272名不同民族的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的調(diào)查。結(jié)果獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果示不同民族的實(shí)習(xí)護(hù)生在對(duì)醫(yī)療政策法規(guī)知識(shí)認(rèn)知得分（P=0.022）、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分（P=0.012）兩方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且均為漢族實(shí)習(xí)護(hù)生得分高于少數(shù)民族護(hù)生；男護(hù)生及女護(hù)生在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知3個(gè)方面認(rèn)知得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)療政策法規(guī)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)及自我防護(hù)知識(shí)方面認(rèn)知程度并不理想，積極加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知教學(xué)改革，有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)效果。

實(shí)習(xí)護(hù)生；醫(yī)療政策法規(guī)；醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；人身安全風(fēng)險(xiǎn)；認(rèn)知現(xiàn)狀

做為醫(yī)療工作者，工作中的任何一個(gè)疏忽、失誤都會(huì)給患者帶來安全隱患[1]，而實(shí)習(xí)護(hù)生初涉臨床，尚未有較為全面的醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)，且社會(huì)閱歷不深，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的較高危對(duì)象。隨著實(shí)習(xí)年限的增加，實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知相應(yīng)逐漸增加[2]。為積極預(yù)防和減少不良事故的發(fā)生，提高學(xué)生認(rèn)知能力，該研究2014年2月—2015年6月通過了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)療政策法規(guī)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知情況，加以分析，提出相應(yīng)的建議，以供臨床教學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群隨機(jī)抽取在新疆某三甲教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科、大專實(shí)習(xí)生共272人，其中男性39人，女性233人，漢族131人，少數(shù)民族141人（維吾爾族102名，哈薩克族21名，回族11名，其他7名），平均年齡為（21.46±1.23）歲，累計(jì)參加臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間（5.85±1.32）個(gè)月均有在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)室等主要科室輪轉(zhuǎn)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。

1.2 研究方法

更具有科學(xué)性、合理性、可操作性。

1.3 研究內(nèi)容

問卷調(diào)查內(nèi)容兩部分，一為護(hù)生一般情況，包括年齡、性別、民族、學(xué)歷及參加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相培訓(xùn)等情況；其二為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知曉情況調(diào)查：包括對(duì)醫(yī)療政策法規(guī)知識(shí)（涵蓋《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》）、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)及自我防護(hù)知識(shí)三大維度的知曉情況進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)維度12個(gè)條目，共36個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，選項(xiàng)包括“不清楚”計(jì)1分、“不太清楚”計(jì)2分、“比較清楚”計(jì)3分、“非常清楚”計(jì)4分，總分36～144分，分?jǐn)?shù)越高說明對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用Epidata數(shù)據(jù)庫進(jìn)行專人雙錄，并經(jīng)過邏輯查錯(cuò)和一致性檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s））進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，均數(shù)間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)。其95%可信區(qū)間（CI）描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn) a=0.05。

2 結(jié)果

該調(diào)查對(duì)所涉及的實(shí)習(xí)護(hù)生共發(fā)放問卷272份，回收問卷272份，其中有效問卷為272份，回收率為100.00%，有效問卷回收率為100.00%。該調(diào)查表的cronbach α系數(shù)為0.912，說明調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度較高。

對(duì)不同民族的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分組，在醫(yī)療政策法規(guī)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)及自我防護(hù)知識(shí)認(rèn)知得分方面進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，分析結(jié)果如下：不同民族的實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)人身安全風(fēng)險(xiǎn)及自我防護(hù)知識(shí)認(rèn)知得分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在對(duì)醫(yī)療政策法規(guī)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分兩方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.022，P=0.012，＜0.05），且均為漢族實(shí)習(xí)護(hù)生得分高于少數(shù)民族護(hù)生，見表1。

該研究為橫斷面現(xiàn)況調(diào)查研究，參閱國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)及臨床護(hù)理教學(xué)專家的意見，自行設(shè)計(jì)“實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知”問卷調(diào)查表，進(jìn)行信度與效度的檢測(cè)，使問卷

表1 不同民族的實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)療法規(guī)知識(shí)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分的比較（±s））

表1 不同民族的實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)療法規(guī)知識(shí)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分的比較（±s））

項(xiàng)目 漢族(n=131)少數(shù)民族(n=141)t∕t′ P醫(yī)療政策法規(guī)知識(shí)認(rèn)知得分醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分人身安全風(fēng)險(xiǎn)及自我防護(hù)知識(shí)認(rèn)知得分24.71±4.14 24.62±3.86 24.32±3.71 23.92±3.90 23.68±4.38 24.35±4.48-2.292-2.507-0.068 0.022 0.012 0.946

對(duì)不同性別的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分組，在醫(yī)療政策法規(guī)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)及自我防護(hù)知識(shí)認(rèn)知得分方面進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示男護(hù)生及女護(hù)生在此3個(gè)方面認(rèn)知得分比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 不同性別的實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)療法規(guī)知識(shí)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分的比較（±s））

表2 不同性別的實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)療法規(guī)知識(shí)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分的比較（±s））

項(xiàng)目 男生(n=39)女生(n=233)t∕t′ P醫(yī)療政策法規(guī)知識(shí)認(rèn)知得分醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分人身安全風(fēng)險(xiǎn)及自我防護(hù)知識(shí)認(rèn)知得分23.49±5.47 24.23±3.93 23.41±4.12 24.40±3.91 26.35±4.56 24.54±6.71-1.355-0.928-0.114 0.176 0.359 0.909

3 討論

該三甲醫(yī)院為臨床、教學(xué)、科研為一體的教學(xué)醫(yī)院，對(duì)于實(shí)習(xí)生的管理比較規(guī)范，均在崗前對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行過系統(tǒng)培訓(xùn)，其中內(nèi)容包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)。但從調(diào)查結(jié)果中顯示，每項(xiàng)維度得分分值設(shè)定在12～48分，而實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)療政策法規(guī)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)及自我防護(hù)知識(shí)這三大維度方面認(rèn)知程度并不理想，且在后兩個(gè)維度方面少數(shù)民族認(rèn)知程度低于漢族護(hù)生，故對(duì)此現(xiàn)況進(jìn)行初探，以期為臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生教育管理提供參考依據(jù)。

加強(qiáng)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范流程管理。實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)踐中，由于臨床護(hù)理技術(shù)業(yè)務(wù)生疏，對(duì)病情發(fā)展缺乏其預(yù)見性，護(hù)患溝通不到位，且普遍存在著不同程度的心理因素影響（如緊張、擔(dān)憂、焦慮、注意力分配欠穩(wěn)定等），影響其操作水平的正常發(fā)揮，往往在較為簡(jiǎn)單的護(hù)理操作環(huán)節(jié)過程中存在技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如若發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，將會(huì)給患者及其家屬帶來痛苦及無法彌補(bǔ)的損失，或會(huì)造成學(xué)生的安全危險(xiǎn)。針對(duì)這種現(xiàn)象：①督促以學(xué)院、醫(yī)院為單位，加強(qiáng)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，特別是做好防范流程管理；②因科室不同，臨床護(hù)理有其特殊性，建議以科室為單位，分析所在科室護(hù)理技術(shù)中常存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，在進(jìn)科室宣教時(shí)重點(diǎn)指導(dǎo)，注重其防范策略，以降低實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)；③建議臨床帶教老師除手把手正確技術(shù)指導(dǎo)外，尤其關(guān)注學(xué)生的心理指導(dǎo)，以及時(shí)預(yù)防和杜絕各種不安全心理因素，避免學(xué)生的莽撞、粗糙、不規(guī)范的操作行為等，從而有效減免實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

加大醫(yī)療政策法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，可適度從內(nèi)容及時(shí)間上予以擴(kuò)充。護(hù)生在進(jìn)入臨床之前，在護(hù)理院校理論學(xué)習(xí)時(shí)，主要上是通過《法律基礎(chǔ)》《衛(wèi)生法學(xué)》課程的講授學(xué)習(xí)，另也從《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》《護(hù)理倫理學(xué)》中學(xué)習(xí)部分內(nèi)容，在學(xué)生心理上主要重學(xué)分，多數(shù)以考前突擊通過考試，而未重視這些政策法規(guī)內(nèi)容的實(shí)效性。護(hù)生在崗前培訓(xùn)時(shí)，首先就是要轉(zhuǎn)變學(xué)生政策法規(guī)意識(shí)較為淡薄[3]的情況，必須加強(qiáng)學(xué)生的法律責(zé)任意識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容上除詳解 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》外，建議也相應(yīng)增加《侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《血液制品管理?xiàng)l例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《病案管理法》《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》等內(nèi)容。培訓(xùn)時(shí)間除崗前培訓(xùn)外，還可組織多次培訓(xùn)及討論，通過反復(fù)學(xué)習(xí)，使實(shí)習(xí)護(hù)生們嚴(yán)于律己，遵規(guī)守紀(jì)，明確在臨床實(shí)習(xí)期間法定職責(zé)范圍，做好自我防護(hù)，并維護(hù)患者利益。

加大醫(yī)療案例分析，提高實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的理解力。本調(diào)查結(jié)果示漢族實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)療政策法規(guī)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分兩方面均高于少數(shù)民族護(hù)生，考慮為少數(shù)民族學(xué)生在對(duì)國家通識(shí)語言漢語理解掌握程度上面存在差異。如果只是機(jī)械地學(xué)習(xí)知識(shí)，將達(dá)不到理想的教學(xué)效果。故建議采取將典型的、鮮明的、發(fā)人深省的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等案例[4]以講授、分析、圖片影像展示、討論等多種形式的培訓(xùn)方式，使少數(shù)民族學(xué)生，也包括漢族學(xué)生加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和深入剖析，以達(dá)到舉一反三、觸類旁通，提高理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)效果。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，在對(duì)醫(yī)療事故、護(hù)患糾紛發(fā)生的原因與防范措施方面，較為欠缺的是隨時(shí)組織實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)討論[5]，建議以鮮活案例、身臨其境反思反省的學(xué)習(xí)方式使護(hù)生吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，比如科室定期組織對(duì)護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等，加深對(duì)三查八對(duì)、消毒隔離、護(hù)患溝通等實(shí)踐知識(shí)的學(xué)習(xí)，以期形成規(guī)范的職業(yè)行為，恪守醫(yī)療規(guī)則，提高職業(yè)修養(yǎng)。

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R47

A

1672-5654（2017）09（b）-0155-02

2017-06-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.155

新疆醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（2015XY FG32）；新疆維吾爾自治區(qū)高等學(xué)?？蒲杏?jì)劃項(xiàng)目（XJEDU 2014S030）。

何碧輝（1965-），女，四川西允人，大專，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理教育管理工作。

陳鳳輝（1980-），女，新疆奎屯人，碩士，講師，主要從事臨床護(hù)理教學(xué)工作，E-mail：1152065261@qq.com。