張潔

摘要：目的探討維持性血液透析患者的心理護(hù)理措施，以提高患者的生活質(zhì)量，方法對(duì)我院2010年～～2016年共7028例透析患者的常見(jiàn)心理問(wèn)題、產(chǎn)生的原因、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果良好的心理護(hù)理使患者處于接受透析治療的最佳生理和心理狀態(tài)，積極主動(dòng)配合護(hù)理工作，獲得了較好的透析效果。結(jié)論良好的心理護(hù)理可幫助患者學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，克服消極心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；血液透析；心理護(hù)理

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長(zhǎng)期不間斷地進(jìn)行，血液透析的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，給尿毒癥患者帶來(lái)了生理、心理及社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響，同時(shí)對(duì)血液透析的治療和護(hù)理工作及患者的康復(fù)也帶來(lái)了不良的影響。

因此，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持護(hù)理，通過(guò)建立醫(yī)患共同參與模式，使護(hù)患雙方相互信任，協(xié)調(diào)配合，使患者保持健康的心態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。筆者對(duì)我院2008年1月至12月血液透析患者進(jìn)行心理分析，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、臨床資料

2010年至2016年，透析7028人次，年齡16～78歲，其中女性患者2803人次，男性患者4225人次。

二、常見(jiàn)心理問(wèn)題

抑郁、焦慮和恐懼是維持性血液透析患者較常見(jiàn)的心理問(wèn)題，少數(shù)患者有敵對(duì)、不合作行為、悲觀、疑慮、孤獨(dú)、寂寞等心理問(wèn)題。

三、原因分析

3.1患者的角色改變

由于不能很快適應(yīng)社會(huì)角色的改變而產(chǎn)生一系列情緒反應(yīng)。患者自身的心理素質(zhì)、性格差異、社會(huì)上醫(yī)療知識(shí)的宣傳、疾病知識(shí)的缺乏、不了解疾病的性質(zhì)和預(yù)后而產(chǎn)生焦慮，甚至恐懼，終日郁郁寡歡。

3.2不良的心理情緒

因?yàn)樯《脨溃瑫r(shí)為日后的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支及病后的家庭生活、學(xué)習(xí)和工作能力等問(wèn)題而擔(dān)憂(yōu)，產(chǎn)生不良心理情緒?；疾『蠹彝?、工作發(fā)生的巨大的改變，給患者自己和家庭會(huì)帶來(lái)重大的損失。血液透析的不間斷性給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大的心理壓力，因而產(chǎn)生抑郁、悲觀失望的情緒。這些壓力會(huì)造成患者情緒低落、心情抑郁、焦慮，甚至萌生厭世的自殺傾向。

3.3尿毒癥原因

尿毒癥本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)的不適，導(dǎo)致患者緊張、焦慮和恐懼。

另外，尿毒癥患者體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，中分子毒素的蓄積，這些都可以導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，引起記憶力減退、抑郁。

3.4患者對(duì)血液透析不適應(yīng)

由于血液透析而引起的飲食習(xí)慣的改變，如必須控制飲食和進(jìn)水量，對(duì)血液透析中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如低血壓、透析失衡綜合征等不耐受，工作人員技術(shù)不熟練引起的穿刺處的血腫和滲血等各方面因素導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮。

3.5對(duì)透析治療的疑慮

生活拮據(jù)、文化程度偏低的患者對(duì)需要依賴(lài)血液透析治療維持生命將信將疑，常常不聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的正確勸告和治療方案，而迷信于一些草藥、偏方、“名醫(yī)”等。

3.6環(huán)境的影響

由于患者脫離了原有的工作，不能正常參加社交活動(dòng)，害怕受到冷落、鄙視，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。醫(yī)患關(guān)系、患者之間的關(guān)系及患者家屬的支持情況對(duì)患者的心理會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。

四、護(hù)理措施

4.1健康教育

由于患者對(duì)尿毒癥及血液透析相關(guān)知識(shí)缺乏，易造成各種心理問(wèn)題，因此，健康宣教尤為重要。對(duì)于初次透析的患者，要使其明白，血液透析是全部或部分代替腎臟功能的必要途徑，不必對(duì)血液透析產(chǎn)生抗拒感，要告知血液透析的過(guò)程、方法和作用，透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適，使其從焦慮、恐懼中解脫出來(lái)。對(duì)于長(zhǎng)期透析患者，要告知其生活起居、飲食、服藥方面的注意事項(xiàng)，特別要注意內(nèi)瘺的保護(hù)，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合癥、貧血、低蛋白血癥等，使患者對(duì)血液透析中出現(xiàn)的問(wèn)題有一定的心理準(zhǔn)備，不至于驚慌失措。對(duì)長(zhǎng)期血液透析后出現(xiàn)的自身形象改變，要鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)，不要沮喪、自卑。

4.2家庭和社會(huì)的支持

隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，病人易產(chǎn)生自卑感和強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)壓力，認(rèn)為自己只會(huì)加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。良好的社會(huì)、家庭支持，對(duì)血液透析患者的身心健康有直接的保護(hù)作用。護(hù)理人員主動(dòng)與病人及家屬交流、溝通，使病人適應(yīng)新的社會(huì)角色，鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，進(jìn)行力所能及的工作，增加經(jīng)濟(jì)收入，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)充實(shí)自己，分散對(duì)疾病的注意力，體現(xiàn)自我價(jià)值，增加自信心，保持健康心態(tài)，提高生活質(zhì)量。

4.3提供人性化護(hù)理

要努力創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美、舒適的透析環(huán)境，營(yíng)造一個(gè)以人為本、尊重病人、關(guān)心病人的氛圍，理解、重視患者的需要，學(xué)會(huì)換位思考，設(shè)身處地為患者著想，給患者以更多的人文關(guān)懷，護(hù)理人員要根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度的不同，采取個(gè)性化的心理護(hù)理方案，要以和藹可親的服務(wù)態(tài)度，豐富的理論知識(shí)，熟練的操作技術(shù)，取得病人的信賴(lài)，減輕病人的痛苦。

4.4心理治療

對(duì)于有嚴(yán)重心理障礙的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者到心理門(mén)診治療。

五、小結(jié)

尿毒癥病人對(duì)治療的態(tài)度是影響其生存質(zhì)量最大的心理因素，喚起病人對(duì)治療的信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵。本組通過(guò)心理護(hù)理，使患者處于接受透析治療的最佳生理和心理狀態(tài)，保持良好的情緒，積極主動(dòng)配合護(hù)理工作，幫助患者學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，克服消極心理，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，延長(zhǎng)了患者生命，提高了生活質(zhì)量。

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