閆譯文

[摘要] 目的 探討糖尿病足潰瘍面采用蠶食換藥聯(lián)合銀離子敷料護理效果。方法 隨機將2015年8月—2017年3月該院收治的糖尿病足患者122例分為觀察組和對照組，每組61例，兩組患者均在常規(guī)藥物治療基礎上配合清創(chuàng)護理，觀察組采取蠶食清創(chuàng)聯(lián)合銀離子敷料，對照組采取常規(guī)外科清創(chuàng)，比較兩組患者創(chuàng)面愈合情況。結果 觀察組創(chuàng)面愈合時間較對照組低（P<0.05）；觀察組換藥有效率較對照組高（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度較對照組高（P<0.05）。結論 蠶食清創(chuàng)聯(lián)合銀離子敷料覆蓋換藥護理可有效促進糖尿病足患者創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕患者換藥痛苦，提高患者舒適度，降低治療費用，提高患者護理滿意度，臨床效果顯著。

[關鍵詞] 糖尿病足；蠶食換藥；銀離子敷料；臨床療效；護理滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0108-02

糖尿病是臨床常見內分泌疾病，老年人群發(fā)病率最高，但近幾年，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平提高，糖尿病發(fā)病率逐年升高，且存在年輕化趨勢；糖尿病由于機體胰島功能紊亂，糖利用率降低，導致血糖升高，動脈粥樣硬化，周圍血管病變，末梢血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)供應不良，最終導致皮膚感染、潰爛，形成糖尿病足。有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的的機率為4%～10%，約85%的糖尿病患者在截肢之前均有糖尿病足發(fā)病史[1]。糖尿病足由于患者血糖水平較高，白細胞功能受損，膠原蛋白合成受阻，局部pH值升高，導致潰瘍面難以愈合；祛除潰瘍面壞死組織，預防感染加重，改善局部血液循環(huán)，是促進創(chuàng)面愈合的有效方法[2]。為提高糖尿病足患者創(chuàng)面愈合，縮短患者治療天數(shù)，降低治療費用，提高患者舒適度和滿意度，于2015年8月—2017年3月，對糖尿病足患者實施蠶食清創(chuàng)聯(lián)合納米銀離子敷料換藥法，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病足患者122例進行研究，隨機將其分為觀察組和對照組，其中觀察組61例，男28例，女33例，年齡49～82歲，平均（53.6±4.6）歲，糖尿病病程1～19年，平均（5.6±0.7）年，糖尿病足病程8 d～1.6年，平均（3.6±0.4）個月，潰瘍面3～11 cm2，平均（6.1±1.4）cm2，潰瘍部位：腳趾26例，足背17例，足底18例。對照組61例，男30例，女31例，年齡46～85歲，平均（54.4±4.9）歲，糖尿病病程10個月～24年，平均（6.7±0.6）年，糖尿病足病程6 d～2年，平均（4.1±0.4）個月，潰瘍面3～12 cm2，平均（6.3±1.1）cm2，潰瘍部位：腳趾23例，足背18例，足底20例。兩組患者在性別、年齡、病程、潰瘍面大小、潰瘍部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者積極治療糖尿病，控制血糖水平，應用抗生素改善或預防感染，再此基礎上，對照組實施常規(guī)外科清創(chuàng)換藥法，由?？茡Q藥護士每天進行潰面清創(chuàng)換藥，步驟為：徹底消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，用過氧化氫和生理鹽水溶液沖洗潰面，在沖洗過程中，可用無菌鑷子夾無菌棉球或用無菌棉簽擦拭創(chuàng)面，在流動液體的沖刷動力下徹底清除創(chuàng)面分泌物和部分活動性壞死組織，然后用無菌剪刀等銳器清除創(chuàng)面壞死組織和硬痂，露出正常組織，無菌敷料覆蓋包扎，根據(jù)創(chuàng)面滲出液量大小情況，及時進行消毒換藥，保持創(chuàng)面干燥。觀察組在常規(guī)治療的基礎上實施蠶食清創(chuàng)聯(lián)合納米銀離子敷料換藥法，沖洗創(chuàng)面步驟同對照組，然后采取從外周到中央，從柔韌到硬痂的步驟分次、逐步清創(chuàng)換藥，實施有計劃的清創(chuàng)，每次清除壞死組織量和清創(chuàng)面積依據(jù)上次創(chuàng)面愈合程度而定，就像桑蠶蠶食桑葉一樣，一圈一圈的，從外圍向中央的清創(chuàng)順序進行切除換藥，每次清創(chuàng)完畢后用納米銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面，實施濕性清創(chuàng)換藥，換藥次數(shù)已創(chuàng)面滲出量及敷料貼服情況而定，一般3～6 d清創(chuàng)、更換銀離子敷料1次[3]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)面愈合時間；向患者發(fā)放護理滿意度調查表，內容包括護理態(tài)度、換藥時舒適度、創(chuàng)面愈合滿意度、治療費用等方面，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4項，護理滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/調查組例×100%。根據(jù)糖尿病足Wagner 分級標準和從愈合情況評價換藥有效率，愈合：創(chuàng)面完全愈合。有效：Wagner 分級降低>2級，創(chuàng)面愈合達原創(chuàng)面的70%以上。好轉：Wagner 分級降低>1級，創(chuàng)面愈合達原創(chuàng)面的40%以上。無效：Wagner 分級無改變，創(chuàng)面愈合未達原創(chuàng)面的40%。換藥有效率=（愈合+有效+好轉）/調查組例×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組創(chuàng)面平均愈合時間為（42.6±9.8）d，對照組創(chuàng)面平均愈合時間為（59.4±12.5）d，觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯較對照組短，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.027，t=3.167）。

2.2 兩組患者換藥有效率及護理滿意度比較

觀察組換藥有效率為95.08%，對照組換藥有效率為77.05%，觀察組換藥有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為100.00%，高于對照組的81.97%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病所引起的并發(fā)癥眾多，可以說，糖尿病可造成全身各個重要臟器和神經(jīng)、血管、組織等損傷，糖尿病足只是糖尿病患者最常見的嚴重并發(fā)癥之一；糖尿病患者常并發(fā)有高血壓、高血脂等，胰島素功能失調導致高胰島素血癥，加速動脈壁脂質的合成與攝取，阻止膽固醇的清除以及促進動脈壁平滑肌細胞的增殖，誘發(fā)和加劇動脈粥樣硬化、末梢血液循環(huán)不良，營養(yǎng)輸送異常，導致足部局部組織營養(yǎng)不良，最終引起皮膚潰瘍、感染、糜爛，若感染不能得到有效控制，創(chuàng)面擴大，可深至筋膜及骨骼，嚴重者引起壞疽、菌血癥，甚至截肢，嚴重影響患者生活質量，威脅患者生命安全。

清創(chuàng)術是一種利用剪刀、手術刀等工具祛除創(chuàng)面壞死組織，清洗、消毒感染、污染創(chuàng)面，為新鮮組織生長修復提供有利條件的一種醫(yī)療手段。①恰當?shù)那鍎?chuàng)換藥可清除創(chuàng)面壞死組織，清掃壞死組織對新生組織的影響，為新生組織創(chuàng)造生長空間；②清創(chuàng)換藥可徹底開放膿腔，便于引流護理；③清創(chuàng)換藥能夠有效去除創(chuàng)面分泌物和細菌，降低創(chuàng)面細菌濃度，減少創(chuàng)面感染進展發(fā)生率；④清創(chuàng)換藥還能夠減少局部組織對細菌內毒素的吸收，避免進一步對機體神經(jīng)、組織的損傷，細菌體的清除還能減少細菌耗氧量，為新鮮肉芽組組生長提供充足氧氣[4]。由此可見，對糖尿病足創(chuàng)面進行清創(chuàng)換藥，是創(chuàng)面愈合，新鮮組織生長的第一步，也是至關重要、最基礎的方法。

該研究采用蠶食清創(chuàng)換藥法對糖尿病足創(chuàng)面進行護理，創(chuàng)面平均愈合時間為（42.6±9.8）d，明顯較常規(guī)外科換藥的對照組（59.4±12.5）d短（P<0.05），可見該研究方法可顯著縮短糖尿病足創(chuàng)面愈合時間。這主要是因為，蠶食清創(chuàng)換藥時采用逐次、分批、少量清創(chuàng)，由創(chuàng)面外周向中央逐步進行，在充分清除壞死組織的基礎上，最大限度的保持了創(chuàng)面局部血液循環(huán)功能，而對照組的常規(guī)外科換藥法，雖然一次大面積清除創(chuàng)面壞死組織，清創(chuàng)面積大，更徹底，但同時也破壞了創(chuàng)面的血液循環(huán)，加重創(chuàng)面血液循環(huán)障礙，并且還加重創(chuàng)面感染機會。另外，觀察組使用銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面，該敷料可吸收創(chuàng)面滲出液，形成凝膠，充分鎖住創(chuàng)面水分，為新生組織生長提供有利條件。同時，銀離子敷料與創(chuàng)面貼合緊密，但不與創(chuàng)面粘連，而傳統(tǒng)紗布覆蓋后，滲出液蒸發(fā)，創(chuàng)面與紗布易粘連，換藥時不易清除，增加患者換藥時舒適度，且傳統(tǒng)換藥次數(shù)較多，還增加患者經(jīng)濟負擔。因此該研究的觀察組患者換藥有效率和患者護理滿意度均顯著高于常規(guī)換藥法的對照組（P<0.05），可見該研究效果顯著。

綜上所述，采用蠶食清創(chuàng)聯(lián)合銀離子敷料換藥法，可有效促進糖尿病足創(chuàng)面愈合，減輕患者換藥時疼痛和經(jīng)濟負擔，有效提高護理滿意度，臨床效果顯著。

[參考文獻]

[1] 國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：2-9.

[2] 李五洲.糖尿病足部潰瘍的外科治療[J].實用醫(yī)學雜志 ，2006，22（2）：193-194.

[3] 王威，李 進.實用糖尿病足傷口護理手冊[M].北京：北京科學技術出版社， 2009：92-93.

[4] 姜玉峰. 糖尿病足創(chuàng)面修復過程中清創(chuàng)問題[J].中國實用內科雜志，2016，36（1）：13-15.

（收稿日期：2017-04-20）