劉建成

[摘要] 目的 探討甘精胰島素聯(lián)合口服二甲雙胍、呲格列酮治療糖尿病患者的臨床療效。方法 選取2015年6月—2016年6月于該院就診的額糖尿病患者共80例，隨機抽簽分為對照組和觀察組各40例，對照組給予單純的口服二甲雙胍、呲格列酮治療治療，觀察組聯(lián)合使用甘精胰島素治療，比較患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平，統(tǒng)計患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05），且觀察組藥物不良反應(yīng)2.5%，顯著低于對照組的22.5%（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)口服藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用甘精胰島素治療糖尿病疾病，能顯著降低患者空腹和餐后2 h血糖，達到理想的降糖效果，且藥物不良反應(yīng)少，使用安全性高，具有積極的推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；甘精胰島素；二甲雙胍；呲格列酮；療效

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0095-02

隨著我國人口老年化現(xiàn)象的加劇，糖尿病患病率也顯著提升，根據(jù)資料顯示[1]，糖尿病、心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的重要慢性疾病。隨著患者疾病的進展，細胞功能逐漸衰竭，嚴重對患者安全構(gòu)成威脅。目前，我國糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)達5千萬，嚴重降低了我國中老年人群的健康水平[2]。所以，尋找有效的控制患者血糖水平的治療方法，已經(jīng)成為臨床的高度關(guān)注的問題?？诜堤撬幨桥R床上常見的治療方法之一，一般根據(jù)患者糖尿病病史情況，選擇單純口服或混合口服用藥，但是，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在口服藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合給予甘精胰島素治療，治療的療效和安全性均十分理想[3]。該文以2015年6月—2016年6月期間該院就診的糖尿病患者80例為例，對口服用藥聯(lián)合甘精胰島素治療的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取80例該院就診的糖尿病患者為例，按照隨機抽簽法將患者分為對照組和觀察組各40例。所有患者空腹血糖均≥8.1 mmol/L，餐后2 h血糖水平≥13.0 mmol/L；排除[4]：①感染患者；②心力衰竭；③嚴重外傷；④心、腦、肝等重要器官疾??；⑤哺乳期及孕婦等。對照組中男23例，女17例，年齡33～65歲，平均年齡（54.30±2.05）歲，病程1～8年，平均病程（4.8±1.1）年；觀察組中男22例，女18例，年齡33～67歲，平均年齡（55.10±1.95）歲，病程1～9年，平均病程（5.0±0.7）年。患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)治療后，停止使用硫磺類降糖藥物，行混胰島素治療。對照組給予口服二甲雙胍與呲格列酮降糖藥物治療，根據(jù)患者病情，飯后口服0.5 g二甲雙胍+0.3 g呲格列酮，1次/d，按照說明書劑量服用；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予甘精胰島素治療，每日睡前皮下注射，起始劑量0.2 U/（kg.d），嚴密監(jiān)測患者空腹及餐后2 h血糖指標水平，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整甘精胰島素的使用劑量?；颊咴谥委熎陂g均控制飲食，于治療2個月后觀察療效。

1.3 觀察指標

比較患者治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平，依據(jù)糖尿病防治指南規(guī)定標準：餐前空腹水平參考值：4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平<8 mmol/L。統(tǒng)計不良反應(yīng)（惡心、嘔吐及頭暈）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

對于該次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后空腹及餐后2 h血糖水平比較

治療前，患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較無差異（P>0.05），治療后，觀察組血糖指標水平顯著下降且優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 患者藥物不良反應(yīng)比較

觀察組中僅1例患者發(fā)生輕微的惡心現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分系統(tǒng)代謝類疾病，關(guān)于該疾病致病因子尚無明確診斷，可與遺傳因子相關(guān)、感染及飲食和環(huán)境因素等相關(guān)[5]。尤其是在當前不健康的生活和飲食習慣下，又受到人口老年化的影響，糖尿病患病率逐年上升，呈現(xiàn)一種流行態(tài)勢。而糖尿病患者主要是由于胰島素水平下降，糖耐量能力下降最終導致疾病[6]。所以，臨床上治療糖尿病的關(guān)鍵因素是胰島素治療，從而達到控制患者血糖。一般常見的方法是口服將糖類藥物及胰島素治療。甘精胰島素已被證實是一種理想安全的基礎(chǔ)性胰島素，應(yīng)用于治療糖尿病的療效顯著[7]。正如該次研究結(jié)果所示，觀察組患者經(jīng)過口服降糖類藥物聯(lián)合甘精胰島素治療后，患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平分別達到（5.50±1.10）mmol/l、（5.45±2.12）mmol/l，血糖得到很好的控制，且在聯(lián)合用藥下，僅1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率2.5%顯著低于對照組的22.5%。實踐證實，甘精胰島素聯(lián)合口服降糖類藥物治療的療效顯著，且藥物使用安全性高。其中甘精胰島素是一種人胰島素類似物，結(jié)構(gòu)為人胰島素A鏈21位，屬于一種甘氨酸，B鏈31位、32位添2個精氨酸；可以適當調(diào)節(jié)糖類代謝，促進骨骼肌，提升機體脂肪和葡萄糖的攝取量，降低肝葡萄糖的分泌，降低患者血糖。研究發(fā)現(xiàn)，甘精胰島素在pH中性溶液中的溶解度顯著較低，在酸環(huán)境中可被完全降解[8]?；颊哂谄は伦⑸洌嵝匀芤罕恢泻秃蟊幌♂?，形成細微沉積物，被六聚體裂解為二聚體，形成單個聚體被人體吸收。甘精胰島素注入患者體內(nèi)，藥效持久，保持時間久，長期穩(wěn)定療效，還能持續(xù)釋放提升血藥濃度，長期控制胰島素水平，達到控制血糖的目標。同時，該藥物還可以彌補常規(guī)胰島素的不足，使用更加安全有效。

治療中，對照組使用的二甲雙胍是肥胖糖尿病患者的首選藥物，能有效降低肝糖原的分泌，降低患者空腹時的血糖水平。同時，還能增強外周組織葡萄糖的吸收能力，降低餐后血糖。此外，還藥物還能降低患者飲食量，避免患者暴飲暴食，控制患者體重，增強人體內(nèi)胰島素分泌功能。而呲格列酮作為一類降糖藥物，具有高選擇性，能通過過氧化酶增強受體，是一種有效的激活劑，增強β細胞胰島素的含量，保護β細胞的功能。多藥聯(lián)合使用，不僅能達到理想的降糖效果，還能顯著提高患者的血糖耐受性，降低藥物的不良反應(yīng)，安全控制患者血糖，療效十分顯著。

綜上所述，采用甘精胰島素聯(lián)合口服藥物治療糖尿病疾病的臨床療效顯著，患者空腹血糖和餐后血糖均得到有效控制，且藥物不良反應(yīng)低，藥物使用的安全性高，藥性持久，具有積極的臨床推廣意義。

[參考文獻]

[1] 孫新立.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床效果分析[J].特別健康，2017，8（16）：78-79.

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[7] 區(qū)洪炎，阮國梅，李志成，等.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)早期糖尿病腎病的療效[J].熱帶醫(yī)學雜志，2017，17（2）：208-210.

[8] 李冬玲，李遠，陳燕銘，等.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲和阿卡波糖治療磺脲類藥物治療失效的2型糖尿病的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（3）：423-427.

（收稿日期：2017-02-20）endprint