張煥芬　周彤

[摘要] 目的 總結(jié)突發(fā)群體哮喘的救治經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。 方法 選取內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科494例突發(fā)群體哮喘患者作為研究對象，在及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極的救治，且對兩批危重哮喘患者從接診上報(bào)時(shí)間、發(fā)作緩解時(shí)間、收入院時(shí)間三個(gè)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。 結(jié)果 經(jīng)過精心治療，494例患者全部緩解出院。其中，437例患者急診用藥后緩解，57例危重患者住院 5～12 d出院，無死亡病例。經(jīng)積極分析、總結(jié)不足，第二批危重患者三項(xiàng)觀察指標(biāo)較第一批改善。 結(jié)論 在突發(fā)群體事件的救治中，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并加強(qiáng)治療，可有效改善患者轉(zhuǎn)歸，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)；群體哮喘；救治；應(yīng)急預(yù)案

[中圖分類號] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）24-0159-03

[Abstract] Objective To summarize the lessons and experience of treatment and rescue in sudden group asthma. Methods A total of 494 patients with sudden group asthma in emergency medical department in Baogang Hospital of Inner Mongolia were selected as the research subjects. On the basis of timely start of contingency plans， active treatment was carried out. Statistical analysis of three observation indicators of diagnosis report time， relief time of onset， admission time were carried out in the two groups of critical asthma patients， and the experience was summarized. Results All 494 patients were recovered and discharged after the meticulous treatment. Among them， 437 patients were alleviated after emergency medication， 57 critical patients were hospitalized for 5-12 days， with no deaths. After a positive analysis， and summary of the insufficiency， the three indicators of the second batch of critical patients were better than the first batch. Conclusion In the treatment and rescue of sudden group events， contingency plan should be immediately initiated， and the treatment should be strengthened， which can effectively improve the outcome of patients and improve the quality of life of patients.

[Key words] Sudden； Group asthma； Treatment and rescue； Contingency plan

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種具有反復(fù)發(fā)作咳、喘、急、悶和氣道高反應(yīng)性特性的疾病，并由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）以及細(xì)胞組分參與。作為一種威脅人類生活的慢性疾病之一[1]，近年來呈逐漸上升趨勢，與人們經(jīng)濟(jì)水平和生活方式的改變密切相關(guān)。

突發(fā)群體哮喘由于患者短時(shí)間內(nèi)驟增，醫(yī)護(hù)與患者比例嚴(yán)重失調(diào)，藥品及器械呈現(xiàn)出供不應(yīng)求，急救場面混亂，加大了治療與護(hù)理難度。如何快速準(zhǔn)確高效處置患者，對改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量尤為重要。我科于2015年7月28日及2016年9月5日分別發(fā)生兩起突發(fā)群體哮喘事件，經(jīng)過合理協(xié)調(diào)取得較好效果，現(xiàn)將救治體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科突發(fā)群體哮喘患者494例，其中2015年7月28日238例為第一批，2016年9月5日256例為第二批，兩起突發(fā)群體哮喘事件均為雨后發(fā)生。男289例，女205例，年齡14～75歲，其癥狀為喘憋、胸悶、咳嗽及帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，予急診救治及護(hù)理。重癥患者57例，經(jīng)緊急處理送入病房治療；既往有哮喘病史者228例，首次發(fā)作者266例；兩次均發(fā)作者158例，家族中有過敏史者241例，其余患者均無哮喘病史。兩批患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 救治措施

1.2.1 快速響應(yīng) 接診醫(yī)師在連續(xù)接診3例患者后，逐級上報(bào)護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部或醫(yī)護(hù)總值班、院領(lǐng)導(dǎo)（如事件發(fā)生在正常上班時(shí)間，報(bào)告護(hù)理部及醫(yī)務(wù)部，非正常上班時(shí)間，報(bào)告醫(yī)護(hù)總值班），同時(shí)立即啟動(dòng)群體突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，開通綠色通道。

1.2.2 人員調(diào)配及管理 由院領(lǐng)導(dǎo)指揮、醫(yī)務(wù)部具體實(shí)施，及時(shí)調(diào)動(dòng)呼吸科、耳鼻喉科、心血管內(nèi)科、老年保健科、ICU、MICU進(jìn)行支援。成立協(xié)調(diào)組，由分管院長、職能及臨床科室主任、護(hù)士長組成，各司其職，物品調(diào)配充足，確保搶救順利進(jìn)行。護(hù)理部及時(shí)啟動(dòng)人力資源調(diào)配方案，采取急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士與其他外援護(hù)士混合編組成立護(hù)理隊(duì)伍，護(hù)理部對護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，以避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。成立護(hù)理調(diào)配4個(gè)小組，根據(jù)分工進(jìn)行人員調(diào)配，見表2。endprint

4個(gè)小組分工如下：（1）預(yù)檢小組：由急診醫(yī)學(xué)科副主任護(hù)師擔(dān)任，根據(jù)患者意識、生命體征、血氧飽和度三方面情況快速分診，患者分為輕、中、重三類，檢傷分類的結(jié)果為：輕 353 例（呼吸頻率增快、焦慮癥狀、散在哮鳴音），進(jìn)入留觀區(qū)；中度 84例（煩躁，出汗，呼吸、脈率增快，響亮、持續(xù)哮鳴音），進(jìn)入搶救室B區(qū)；重度57 例（端坐呼吸，大汗淋漓，PaO2<60 mmHg，響亮、持續(xù)哮鳴音），若救治不及時(shí)極易危及患者生命[2]，進(jìn)入搶救室A 區(qū)進(jìn)行急救。緊急分流處理后，預(yù)診護(hù)士登記患者信息，填寫并佩戴患者腕帶、準(zhǔn)備藥品等物資，這種安排既保證患者能夠及時(shí)得到救助，又能把責(zé)任落實(shí)到人。（2）搶救小組：交接患者后，負(fù)責(zé)中、重度患者一切治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)，搶救結(jié)束后補(bǔ)寫護(hù)理記錄。（3）觀察小組：交接后，負(fù)責(zé)輕度患者的救治，協(xié)助醫(yī)生檢傷、負(fù)責(zé)陪檢及轉(zhuǎn)運(yùn)，及時(shí)書寫護(hù)理記錄。（4）總管小組：由調(diào)配小組呼吸科和急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)維持搶救秩序，再次查對患者信息，先去藥房借藥，處置妥當(dāng)后再補(bǔ)辦掛號、交費(fèi)等手續(xù)，指導(dǎo)并協(xié)助搶救。

1.2.3 急救物品配備 除常規(guī)所需物資外，根據(jù)哮喘特點(diǎn)，職能科室領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系相關(guān)科室補(bǔ)充或借用電動(dòng)吸引器、無創(chuàng)呼吸機(jī)等特殊物品。

1.2.4急救措施 （1）用藥指導(dǎo)：①靜脈藥物：建立靜脈通路，無哮喘病史、癥狀較輕者予5%葡萄糖250 mL+氨茶堿0.25 g靜脈滴注，茶堿類藥物對于輕、中度哮喘治療效果得到了普遍共識，但對于重度哮喘效果尚未得到明確[3]，0.9%生理鹽水100 mL+地塞米松10 mg靜脈推注或滴注，有哮喘史、過敏史、重癥患者予0.9%生理鹽水100 mL+甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg靜脈滴注，苯海拉明20 mg肌肉注射，密切觀察患者反應(yīng)。②霧化吸入藥物：根據(jù)病情予布地奈德1 mg加特布他林2.5 mg霧化吸入，以緩解呼吸道痙攣。（2）對癥支持治療：①體位：患者取坐位或半坐臥位，注意空氣流通及保暖。②吸氧：予3 L/min氧氣吸入[4]。③指導(dǎo)患者正確呼吸的方法：如縮唇呼吸，有效咳嗽和咳痰。（3）密切觀察病情變化：加強(qiáng)巡視，觀察輸液有無外滲、用藥后癥狀有無改善等。（4）機(jī)械通氣：重癥患者根據(jù)指征進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，選擇合適的面罩， 頭戴固定后接呼吸機(jī)，根據(jù)病情、化驗(yàn)和評估肺功能設(shè)置參數(shù)，穩(wěn)定后撤離呼吸機(jī)。（5）健康教育： 群體性事件現(xiàn)場混亂，患者及家屬感到恐慌，這就要求醫(yī)護(hù)必須具備良好心理素質(zhì)[5]，不僅可改善患者情緒，還能保障搶救質(zhì)量。除協(xié)助保安維持秩序外， 搶救技能還必須熟練，對保證急救時(shí)快速檢傷分類、醫(yī)療搶救、應(yīng)急救援、院內(nèi)急救十分重要[6]。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)關(guān)心安慰患者，教會(huì)患者放松自己，減少不良刺激，使患者面對疾病發(fā)作時(shí)不再迷茫無助，提高遵醫(yī)依從性，配合治療信心大大增加[7-9]。應(yīng)避免受涼，保持環(huán)境空氣新鮮，注意營養(yǎng)，指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防用藥的用法，如沙美特羅替卡松粉吸入劑如何吸入。指導(dǎo)患者飲食禁忌，增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，戒煙酒[10]。

1.3觀察指標(biāo)

對兩批突發(fā)群體哮喘患者的接診上報(bào)時(shí)間、發(fā)作緩解時(shí)間、收入院時(shí)間進(jìn)行記錄并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩批危重患者觀察指標(biāo)對比

經(jīng)過精心治療，我科就診患者均得到有效救治，取得了良好的效果。494 例患者全部經(jīng)急診救治及住院治療緩解。其中，437例患者用藥后緩解離院，57例危重患者住院5～12 d出院，無死亡病例。在第一批哮喘患者救治后，我科積極分析救治過程中存在的問題、總結(jié)不足、積累經(jīng)驗(yàn)，第二批危重患者三項(xiàng)觀察指標(biāo)縮短。見表3。

3 討論

近年來我國哮喘患病率上升，與全球哮喘流行病學(xué)呈上升的趨勢一致，提示哮喘患病率升高可能與我國環(huán)境污染、氣候變化以及人們的生活模式有關(guān)。其防治更應(yīng)引起重視。應(yīng)參照《中國支氣管哮喘防治指南》實(shí)行規(guī)范化診斷和治療，尤其對患病率較高人群的宣傳教育，幫助人們認(rèn)識哮喘發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防哮喘的急性發(fā)作[11]。

我科的救治體會(huì)：兩批哮喘患者有494例，其中有57例重癥患者，兩批患者從性別、年齡、既往史、發(fā)作時(shí)間、重癥患者數(shù)量等臨床資料對比顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對比。第二批危重患者在接診上報(bào)時(shí)間、患者發(fā)作緩解時(shí)間、患者收入院時(shí)間三項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯縮短。具體原因分析如下：首先醫(yī)院及職能部門領(lǐng)導(dǎo)重視，第一批群體哮喘后，積極組織人員進(jìn)行分析不足、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，修訂應(yīng)急預(yù)案并加強(qiáng)演練，當(dāng)批量哮喘來襲時(shí)，醫(yī)務(wù)人員立即反應(yīng)開通綠色通道，縮短上報(bào)時(shí)間。其次，科室組織學(xué)習(xí)支氣管哮喘最新治療指南，明確用藥指征。再次，各輔助部門之間協(xié)調(diào)配合，保證藥品、器械等及時(shí)供應(yīng)，相關(guān)臨床科室人員迅速趕到急診醫(yī)學(xué)科會(huì)診，協(xié)助快速處置共同保障搶救工作順利進(jìn)行，將患者發(fā)作時(shí)間和收入院時(shí)間明顯縮短。兩批患者中無死亡病例，與我國近30年來死亡病例明顯下降吻合[12]。救治成功的關(guān)鍵是面對群體事件快速反應(yīng)，和日常培訓(xùn)分不開。當(dāng)應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，被調(diào)配人員明確自身職責(zé)，直接投入到救治工作中，為患者提供快捷、高效的護(hù)理服務(wù)，提高搶救成功率及患者滿意度。

本文涉及的哮喘患者均在氣候突變、雨后發(fā)病，這與氣壓低、變應(yīng)原傳播和污染物擴(kuò)散有關(guān)，流行病學(xué)研究和臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)空氣污染與呼吸道疾病就醫(yī)率增加有關(guān)，常見空氣污染物包括顆粒物及CO、SO2、NO2等有害氣體[13]。顆粒物可發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，影響肺功能發(fā)育，細(xì)顆粒物可以影響到到下呼吸道和肺的氣體交換部分，呼吸道感染、哮喘惡化等多種呼吸道健康效應(yīng)相關(guān)[14]。因此，做好哮喘高危人群的健康教育，提高患者對哮喘的認(rèn)識水平，可以降低發(fā)作次數(shù)，提高治療效果[15-16]。應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬注意哮喘發(fā)作前驅(qū)癥狀，如突然干咳、鼻咽部瘙癢、打噴嚏，做好預(yù)防用藥，減少氣候突變時(shí)外出機(jī)會(huì)，避免或減輕哮喘的發(fā)作。endprint

通過兩次突發(fā)群體事件的救治，加強(qiáng)救治與護(hù)理配合，可有效改善患者的轉(zhuǎn)歸，同時(shí)對應(yīng)急預(yù)案的可行性給予檢驗(yàn)，為突發(fā)群體哮喘事件的救護(hù)提供了有效方法。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint