常雅娟 李素梅 江慧 張雅杰 楊靜 劉晨

摘 要：通過文獻分析，對網絡成癮的概念、網絡成癮的臨床診斷標準進行進一步界定，并對網絡成癮的類型、心理機制以及其他形成機制進行了系統(tǒng)的梳理和探討，為網絡成癮的預防和戒除研究和實踐奠定理論基礎。

關鍵詞：網絡成癮；臨床診斷標準形成機制

中圖分類號：F49 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.27.027

隨著電腦和智能手機的普及，預防和干預青少年網絡成癮已經成為社會性難題。為做好青少年網絡成癮的預防和干預，尤其是幫助網絡成癮的青少年戒除網癮，需要對網絡成癮的概念、臨床診斷標準進行相對準確的界定，并對網絡成癮的類型、心理機制及其他形成機制做系統(tǒng)的梳理和探討。

1 網絡成癮的概念

目前，國內外臨床醫(yī)學界、社會科學界對網絡成癮的概念以及概念的使用還存在分歧。1994年，伊凡·戈登伯格（Ivan Goldberg）首先發(fā)現(xiàn)網絡成癮的現(xiàn)象，把它命名為“網絡成癮癥”（Intenert Addiction Disorder，IAD），他從過程和結果兩個方面把“網絡成癮癥”界定為：個體由于過度使用網絡而導致明顯的社會、心理功能損害的一種現(xiàn)象。最早對網絡成癮問題進行系統(tǒng)實證研究的是金伯利·楊（Kimberly.S.Young），她把它正式命名為“網絡成癮”（internet addiction，IA）。她認為網絡成癮是一種沒有涉及中毒（ intoxication）的沖動-控制失序癥（impulse-control disorder），屬于病態(tài)網絡使用 （ pathological Internet use， PIU ）。在檢視DSM-4（《美國精神疾病分類與診斷手冊》第四版）的成癮診斷中，她認為網絡成癮的癥狀和病理性賭博的狀態(tài)最像，過度的使用網絡不僅會損害身體健康，還導致學業(yè)成績下降、人際關系障礙、影響正常的工作和生活。她的另一項研究發(fā)現(xiàn)，網絡成癮者具備特定的人格特質。

1997年，臺灣學者周榮與周倩認為網絡成癮是由于反復過度使用網絡所導致的慢性或周期性著迷狀態(tài)，并產生難以抗拒的再度使用網絡的欲望。這種欲望會令網絡使用者產生增加使用網絡時間的張力，并因使用網絡產生快感而從生理和心理上依賴網絡。他們對網絡成癮的界定在中國臨床醫(yī)學界和社會科學界比較有代表性。

雖然學者們對于網絡成癮概念的表述方法不同，但都一致認為：一是網絡成癮是對網絡的過度使用；二是過度使用網絡會造成社會功能的減弱。也有學者指出，目前對網絡成癮的界定也都存在一定的缺陷，即雖然都指出是過度使用網絡，但并沒有明確區(qū)分上網的目的是非工作學習目的。

本研究認為，網絡成癮是指個體在無成癮物質作用下因非工作學習目的而過度使用網絡的沖動控制障礙和心理依賴行為，并因此嚴重影響身心健康以及社會功能的病態(tài)網絡使用行為。

目前，對于網絡成癮的命名也存在很大爭議。爭論一在于網絡成癮是否存在，即網絡成癮是一種新的成癮癥？還是其他心理、生理疾病的一種表征？爭論二是，能否用“成癮”命名。有人認為，網絡用戶對網絡的著迷不同于化學物質的依賴，是普通人生活中都可能遇到并需要克服的問題，因此用“成癮”并不恰當，于是有人用“病態(tài)網絡使用”、“網絡過度使用”、“網絡依賴”等名詞。有學者認為，雖然“成癮”是借助物質的一種生理依賴現(xiàn)象，但網絡成癮具有精神依賴、耐受性高、社會功能受到損害、使用網絡行為難以控制且出現(xiàn)戒斷反應等，與“成癮”的內涵具有一致性，因此可以用“成癮”命名。本研究傾向于爭論二的觀點，認為可以使用“網絡成癮”的概念。

2 關于網絡成癮病與非病的界定

2013年5月，陶然制定的網絡成癮臨床診斷標準作為網絡游戲成（Internet Gaming Disorder，IGD）的臨床診斷標準，被《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-V）收入。這意味著在美國網游戲成癮被當成一種行為成癮類型的精神疾病。但目前，能否把網絡成癮界定為疾病爭議仍較大。陶然等認為網癮 （尤其是重度網癮 ）不僅是精神疾病，也是生理疾病，理由是網癮符合世界衛(wèi)生組織關于疾病的基礎概念，網絡成癮者已經呈現(xiàn)出生理疾病的癥狀。另外他指出，輕度網癮和重度網癮的癥狀表現(xiàn)不同，應該分類診治。輕度網癮的癥狀主要集中表現(xiàn)在精神層面，沒有引發(fā)身體機能障礙， 把他們定義為精神類疾病；重度網癮患者可以認定為生理疾病，因為他們常常伴有內分泌紊亂或佝僂、頸椎疾病等生理性癥狀，不能完全按照精神疾病的方法收治，需要對他們進行心理疏導和藥物輔助治療。

近幾年一些研究者驗證了網絡成癮患者的病理性特征，如大連醫(yī)科大學的王延東（2013年）對住院網絡成癮青少年腦內神經遞質的變化進行了檢測，發(fā)現(xiàn)他們腦內的谷氨酸，多巴胺，r-氨基丁酸、5-羥色胺、去甲腎上腺素的含量比正常人低，抑制性遞質含量較高。徐運（2016）對青少年IGD病例組和健康組進行對照分析發(fā)現(xiàn)，青少年IGD患者的血清Hcy、UA水平代謝紊亂，血清Pb、Zn水平異常，并認為血清Hcy、UA、Pb、Zn水平變化與網絡游戲成癮程度有一定的相關性。

王延東（2013年）對網絡成癮者做了SCL-90測試，結果顯示他們的軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子以及總均分和陽性項目數均高于全國青年常模。周曉琴、奚曉嵐等（2014年）通過調查研究表明20%以上的網絡成癮大學生存在強迫、抑郁、焦慮和沖動等癥狀。

2011年羅江洪研究表明，網絡成癮青少年的情緒、心理和行為問題相比同齡人更多。他們具有抑郁、焦慮等情緒特質，生活質量不高，家庭功能不良，缺少社會支持，不能自主管理時間，習慣采用消極方式應對困難。他們的五羥色胺（5-HT）水平降低，DA和NE水平升高，5-HT和NE水平與網絡成癮程度相關。網絡成癮青少年的血鉛濃度高于對照組，但血鋅、鎂、鈣濃度卻低于對照組。endprint

以上研究表明，無論是否把網絡成癮界定為一種疾病，客觀上，網絡成癮者都會出現(xiàn)一些身心方面的病理性癥狀。張作記（2008）認為，網絡成癮者雖然沒有物質和生理依賴，但因長期上網引起的病理性心理依賴，必然會引起生理的病理性變化。

本研究認為，盡管網絡成癮者會呈現(xiàn)出一些生理和心理方面的癥狀，并且可以采取藥物治療和心理治療相結合的方式來戒除網癮，但生理和心理癥狀只是過度使用網絡而產生的伴隨癥狀，所以把網絡成癮界定為一種生理乃至心理疾病并不恰當。

3 網絡成癮的臨床診斷標準

關于網絡成癮的臨床診斷標準，國外較早的有Young網絡成癮問卷，是世界首個網絡成癮診斷標準。Goldberg提出了七項診斷標準。中國臺灣地區(qū)陳淑惠制定了中文網絡成癮量表（CIAS）及簡化后的CIAS診斷標準，還有崔麗娟等編制的網絡成癮診斷量表。其中Young網絡成癮問卷應用較多，該問卷有8個題目，對其中的 5個以上（含5個 ）題目做出肯定的回答， 可以被診斷為網絡成癮。但國內外學者認為該問卷的缺陷和盲點較多，如未區(qū)別上網的目的性（娛樂性、實用性），量表缺乏理論依據和實驗論證，信效度不能確定等。張作記（2008）等認為該量表評定項目設計不嚴謹，不是標準化設計，不能反映網絡成癮生理、心理、社會等功能損害的結構和程度、量表定性標準缺少科學依據等。

在我國臨床醫(yī)學界，陶然課題組制定的中國首個網絡成癮臨床診斷標準經過美國相關專家5年論證，最終成為國際標準。據此標準，如果個人平均每天用于非工作學習目的連續(xù)上網超過 6小時，且有3個月以上的時間出現(xiàn)以下癥狀：（1）強烈渴求使用網絡并具有沖動感；（2）有戒斷反應，即減少或停止上網時會出現(xiàn)身體和心理癥狀，如感到周身不適、煩躁、易怒、注意力不集中、睡眠障礙。同時，需要符合以下5條中的至少1條：（1）不斷增加網絡使用的時間才能獲得滿足感；（2）不能自主控制網絡使用的時間； （3）無視或知道過度使用網絡的危害卻仍然無法停止；（4）因過度使用網絡而使身體或社會功能受損； （5）用上網來逃避現(xiàn)實問題和舒緩不良情緒。該標準目前還存在很多爭議，但該標準對網絡成癮的癥狀表現(xiàn)、危害以及病程都進行了描述，尤其是對病程進行了量化評估，操作性較強，是前面幾種診斷標準所不及的。

4 網絡成癮類型

Davis 根據使用內容將網絡成癮分為特定性網絡成癮和泛化性網絡成癮。特定性網絡成癮是指網絡游戲、瀏覽下載色情網頁成癮等；泛化性網絡成癮是指網絡聊天、管理論壇成癮等。特定性網絡成癮者通常具有抑郁、焦慮、感覺尋求和物質依賴等人格特質，他們通過使用互聯(lián)網來緩解抑郁、焦慮等情緒；泛化性成癮者一般沒有具體的網絡使用內容，他們的家庭或人際交往問題往往較為嚴重。Young 將網絡成癮分為網絡色情成癮、網絡關系成癮、網絡強迫行為、網絡信息超載、網絡游戲成癮等五種類型。綜合國內權威機構及多數學者的研究，我國網絡成癮者多數為青少年，且以網絡游戲的特定性成癮以及網絡關系成癮者居多。

5 網絡成癮的心理機制

陶然認為，網絡成癮的心理機制可以用三大理論來解釋，一是馬斯諾的需要理論。相比于物質需要，當代青少年的歸屬感、尊重和成就需要也迫切得到滿足，當這些需要在現(xiàn)實生活中不能滿足時，只能尋求于網絡。二是埃里克森的八階段理論。青少年時期的孩子正處于自我意識發(fā)展和確立的關鍵階段，他們的理想自我與現(xiàn)實自我沖突常常比較激烈，容易用理想自我來衡量現(xiàn)實自我，網絡的虛擬性為青少年實現(xiàn)理想自我提供了一定空間。三是生命樹理論。人的情感需求是根，其它需求是樹干，生理需求是樹枝。網絡成癮的青少年情感需求往往沒有得到滿足，當根的需求不能滿足時，也不能為枝干的發(fā)展提供足夠的養(yǎng)分，不能很好應對現(xiàn)實生活中的挫折，也只能借助于虛擬的網絡。

6 網絡成癮的形成機制

網絡成癮與家庭環(huán)境功能、父母教養(yǎng)方式、社會支持、應對方式等都有密切的關系。

家庭是青少年心理成長的搖籃，家庭環(huán)境、父母關系，親子關系以及父母教養(yǎng)方式等對青少年人格和行為塑造具有重要的影響。社會聯(lián)結理論認為個體與父母等傳統(tǒng)社會關系建立聯(lián)結可以減少或避免出現(xiàn)越軌行為，（ Krohn、Massey、Skinner& Lauer，1983）研究表明，父母對孩子的行為多進行監(jiān)控可以減少青少年吸煙、飲酒等物質濫用行為的可能性。社會學習理論認為父母等重要他人的行為和態(tài)度對青少年問題行為的發(fā)生和發(fā)展具有顯著的預測作用，Park、Kim等（2008年）認為，父母的態(tài)度能顯著預測青少年的網絡使用及網絡成癮行為，所以減少青少年網絡成癮需要父母監(jiān)控。

殷俊鳳、解昌國（2015）通過研究發(fā)現(xiàn)，網絡成癮青少年的家庭環(huán)境特征與對照組相比在親密度、情感表達、獨立性、成功性、娛樂性、控制性等6個項目上的評分明顯偏低，表明他們的家庭成員間相互承諾、幫助以及支持度不夠，并且相互之間缺乏有效溝通和情感表達；家庭成員的自尊、自信和自主程度、參與社交和娛樂活動少，沒有家規(guī)，成就性或競爭性活動少，這與駱淵（2010）、Yen JY（2007）等的研究具有一致性。

職曉燕等（2013年）利用應對方式問卷、社會支持評定量表及父母教養(yǎng)方式評價量表對88名網絡成癮青少年（觀察組）和90名健康青少年（對照組）進行調查研究，青少年的應對方式不良、社會支持狀況差和父母教養(yǎng)粗放是導致網絡成癮的重要影響因素。付慧鵬、霍軍等（2004年）研究表明網絡成癮兒童的父母在教養(yǎng)方式上對孩子過于嚴厲 ，懲罰過多 ，而理解關心不夠。

殷俊鳳和解昌國（2015）也檢測了網絡成癮青少年的應對方式，與對照組相比，他們的解決問題、求助因子的評分值顯著偏低，自責、幻想及逃避因子的評分值顯著偏高。說明網絡成癮青少年通常采用不成熟的應對方式，他們把網絡的虛擬世界當作情感宣泄和逃避現(xiàn)實的工具，這種消極的應對方式不僅不能解決現(xiàn)實的困難，還會影響他們的人格健康成長，甚至產生各種心理問題。幫助青少年預防和戒除網癮，需要引導和幫助他們正確看待負性生活事件，并學會積極地應對方式。endprint

陳秋珠、郭文斌（2012）對高中生網絡成癮的研究表明，網絡成癮者的社會支持各因子分及總分均顯著低于非網絡成癮者；社會支持與高中生網絡成癮之間存在顯著的負相關。陳霞、肖之進（2014）通過調查表明，網絡成癮與非成癮大學生在社會支持評定量表的三個維度，即主觀支持、支持利用度、現(xiàn)實社會支持總分上差異顯著。

綜上，網絡成癮是指個體在無成癮物質作用下因非工作學習目的而過度使用網絡的沖動控制障礙和心理依賴行為，并因此嚴重影響身心健康以及社會功能的病態(tài)網絡使用行為。陶然課題組制定的網絡成癮臨床診斷標準相比于其他的網絡成癮診斷問卷可操作性更強。網絡成癮者呈現(xiàn)出一些生理和心理方面的癥狀，是過度使用網絡而產生的伴隨癥狀，據此把他們診斷為生理乃至心理疾病并不恰當。我國青少年網絡成癮主要以網絡游戲和網絡關系成癮最為突出。網絡成癮的心理機制不僅與青少年的自尊、歸屬和成就感的需求不能被滿足有關，也和他們成長的特定心理發(fā)展階段的特點，即自我同一性的建立有關，同時也與他們的情感需求沒有得到滿足有關。在網絡成癮的形成機制上，家庭環(huán)境功能、父母教養(yǎng)方式，以及青少年的應對方式、社會支持水平等都有很大關系。

網絡成癮給青少年的身心健康以及社會功能都造成了一定程度的負面影響，也給家庭、學校教育帶來一定的困難，甚至成為一個社會難題，所以要引起足夠的重視，不斷探索網絡成癮的預防和戒除工作。

參考文獻

[1]陶然，黃秀琴，王吉囡，劉彩誼，張惠敏，肖利軍，姚淑敏.網絡成癮臨床診斷標準的制定[J] .解放軍醫(yī)學雜志，2008，（10）.

[2]馮雪竹.網癮是一種病——專訪北京軍區(qū)總醫(yī)院成癮醫(yī)學中心、中國青少年心理成長基地主任陶然[Z] .網事縱橫.中國信息安全，2013，（11）.

[3]陳海華.對網絡成癮概念及診斷標準之檢視與探討[J] .產業(yè)與技術論壇，2009，（9）.

[4]王延東.網絡成癮患者神經遞質的腦電超慢漲落研究[D].大連：大連醫(yī)科大學，2014，（5）.

[5]黃文斐.網絡成癮患者完美主義與自尊、自我效能感、應對方式的關系研究[D].大連：大連醫(yī)科大學，2015，（2）.

[6]徐運.住院網絡游戲成癮青少年血清Hcy、UA、微量元素水平變化及食物不耐受情況的探索性研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2016，（10）.

[7]職曉燕，王傳升， 王長虹，郝偉.網絡成癮青少年應對方式社會支持與父母教養(yǎng)方式分析[J] .中國學校衛(wèi)生，2013，（4）.

[8]陳霞， 肖之進.網絡成癮與非成癮大學生現(xiàn)實社會支持和網絡社會支持比較[J] .通化師范學院學報，2014，（5）.

[9]許穎 ， 蘇少冰 ， 林丹華.父母因素、抵制效能感與青少年新媒介依賴行為的關系[J] .心理發(fā)展與教育，2012 ， 28 （4） ：421427.

[10]羅江洪.網絡成癮青少年心理特征及神經遞質、微量元素水平研究[D]. 武漢：華中科技大學，2011，（9）.

[11]付慧鵬， 霍軍，于俊麗，胡海濤， 劉娜.父母教養(yǎng)方式與兒童網絡成癮行為的關系[J] .臨床精神醫(yī)學雜志，2014，（5）.

[12]殷俊鳳，解昌國.網絡成癮青少年家庭環(huán)境與應對方式的相關性[J] .中國健康心理學雜志，2015，（2）.

[13]陳秋珠，郭文斌.社會支持對高中生網絡成癮的影響[J] .寧波大學學報（教育科學版），2012，（1）.

[14]曹建琴，周玉秋，方運江，姚大志.網絡成癮類型特點及成癮原因述評現(xiàn)代生物醫(yī)學進展[J] .現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2009， （12）.endprint