羊在家+鄭茂+朱娟

摘 要：通過(guò)分析海南省2000-2016年政府的衛(wèi)生投入（由醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用衡量）、居民的健康水平（由人口死亡率衡量）來(lái)衡量海南省的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)狀況。選用VAR模型對(duì)衛(wèi)生投入、居民健康水平及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)關(guān)系予以驗(yàn)證，并進(jìn)行脈沖響應(yīng)分析，明確三者之間的相互影響關(guān)系。不斷提高的居民健康水平將繼續(xù)推動(dòng)著GDP的快速發(fā)展；經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)對(duì)居民健康水平的長(zhǎng)期影響是積極并且是能肯定的，在短期內(nèi)的影響則是消極不能得到肯定的；衛(wèi)生投入的不斷增加，在對(duì)居民健康方面起到了前所未有的作用。建議確定合理的衛(wèi)生投入規(guī)模，合理配置衛(wèi)生資源，加強(qiáng)政府衛(wèi)生投入保障機(jī)制，充分重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，最大努力提高健康水平，增強(qiáng)健康素質(zhì)，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式，盡快加大投入提高居民健康水平。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生投入；居民健康；經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)

中圖分類號(hào)：F2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.27.013

目前海南省的個(gè)人衛(wèi)生投入的費(fèi)用高于政府和社會(huì)衛(wèi)生投入費(fèi)用，新醫(yī)改還沒能完全的落實(shí)在每個(gè)居民身上。在中國(guó)改革開放的幾十年時(shí)間里，海南省衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施更多地受到宏觀調(diào)控以及經(jīng)濟(jì)政策的影響，且經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r也一直是衛(wèi)生改革領(lǐng)域的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。本文通過(guò)研究2000-2016年海南省的政府衛(wèi)生投入、海南省人民的人口死亡率、海南省的生產(chǎn)總值的發(fā)展變化和趨勢(shì)來(lái)研究三者之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系。其次經(jīng)過(guò)VAR模型和脈沖響應(yīng)分析來(lái)證實(shí)三者的關(guān)系，根據(jù)模型和分析所得到的結(jié)論，結(jié)合海南省的現(xiàn)狀，分析現(xiàn)階段問題及其原因，結(jié)合本省現(xiàn)實(shí)，提出建議以為衛(wèi)生政策制定供借鑒。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源和研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文基于海南省2000-2016年的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證研究，其主要來(lái)源于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》、《海南省統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》。各個(gè)變量的代表符號(hào)和定義見表1。

居民健康水平一般是用人口死亡率來(lái)測(cè)量。人口死亡率是逆向數(shù)據(jù)，但是人口老齡化數(shù)據(jù)對(duì)人口死亡率的影響很大，因此，為了減輕這一影響，本文將人口死亡率的基期進(jìn)行了處理。處理后的指標(biāo)是death=dea*oldr/oldr2000。oldr2000是指2000年海南省的老齡化率，其數(shù)值越小，說(shuō)明居民的健康水平指數(shù)越高，將其進(jìn)行對(duì)數(shù)化處理。衛(wèi)生投入和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)則分別用歷年醫(yī)療衛(wèi)生支出和GDP來(lái)衡量，并做了對(duì)數(shù)處理以減弱其非平穩(wěn)性和異方差性。

1.2 研究方法

本文選取了VAR模型和脈沖響應(yīng)分析，驗(yàn)證衛(wèi)生投入、居民健康水平及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)兩兩關(guān)系，進(jìn)而歸納和演繹，了解三者之間的內(nèi)在聯(lián)系。

2 建立模型與分析

2.1 VAR模型的建立

2.1.1 模型確立

VAR模型（Vector Autoregression）是研究多個(gè)變量之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系的模型，是由C.A.Sims于1980年時(shí)提出來(lái)的.

VAR模型的定義式為：設(shè)Yt=（y1t y2t … ynt）T是N*1階時(shí)序應(yīng)變量列向量，則P階VAR模型：Yt=π1Yt-1+π2Yt-2+…+πpYt-p+Ut

在這個(gè)式中，πi（i=1，2，…，p）是第i個(gè)待估參數(shù)N*N階矩陣。Ui=（u1t u2t … uTNt），P為模型最大滯后階數(shù)。

2.1.2 模型的基本思路

本研究使用Eviews6.0軟件，選擇VAR模型進(jìn)行實(shí)證研究，其操作步驟為：（1）運(yùn)用VAR模型對(duì)衛(wèi)生支出、人口死亡率、GDP三個(gè)變量進(jìn)行兩兩分析，得出6個(gè)AIC和SC值。（2）在確定AIC和SC值同時(shí)達(dá)到最小的情況下確定滯后期數(shù)。（3）滯后期數(shù)確定后，在脈沖響應(yīng)檢驗(yàn)下，分析兩兩之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系和作用時(shí)間的長(zhǎng)短。在建立模型時(shí)，首先要明確兩件事：一是確定哪些變量之間的相互關(guān)系，二是找出滯后期P，目的在于為后期論證和分析做基礎(chǔ)，一般使用AIC值和SC值來(lái)確定和表示。

由表2 可知，AIC準(zhǔn)則和SC準(zhǔn)則在滯后四期同時(shí)達(dá)到最小值，P=4不需要再做進(jìn)一步的論證和檢驗(yàn)。 似然比檢驗(yàn)是指在運(yùn)用VAR模型的過(guò)程中，AIC值和SC值一直都不存在同時(shí)達(dá)到最小的狀態(tài)，從而進(jìn)行的檢驗(yàn)方式，一般用LR來(lái)表示。結(jié)果可以寫為：

HE=0.248895 HEt-4+（-0.101808） GDPt-4

GDP=0.675162 GDPt-4+（-33.46490） HEt-4

2.2 脈沖響應(yīng)分析

脈沖響應(yīng)函數(shù)，也稱為沖激響應(yīng)，是指在系統(tǒng)中輸入沖激函數(shù)時(shí)所得到的輸出，是被很多學(xué)者廣泛使用的一種非參數(shù)模型，對(duì)于檢驗(yàn)VAR模型有著重要的意義。至于當(dāng)VAR模型具有穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)時(shí)，所做的脈沖響應(yīng)分析才具有意義。模型橫坐標(biāo)是指脈沖響應(yīng)的時(shí)期，共10個(gè)周期?？v坐標(biāo)是指脈沖響應(yīng)值。

圖1 居民健康對(duì)GDP的脈沖響應(yīng)

圖2 GDP對(duì)居民健康的脈沖響應(yīng)

從居民健康對(duì)GDP的脈沖響應(yīng)分析可以看出，居民健康的變化趨勢(shì)這一變量對(duì)GDP的影響從最初開始的負(fù)數(shù)起，隨后迅速上升，但是到第十期時(shí)居民健康水平還是沒有達(dá)到最高點(diǎn)，這說(shuō)明居民健康在長(zhǎng)期內(nèi)對(duì)GDP的影響作用很大。如圖1所示。

從GDP對(duì)居民健康的脈沖響應(yīng)分析可以得出結(jié)論，在沒有人口死亡率的影響下，變量GDP的變化趨勢(shì)對(duì)居民健康的影響從起初的負(fù)數(shù)，到第十期時(shí)已經(jīng)掉到最低點(diǎn)，接近-0.25，后期又逐步上升，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于在人口死亡率的沖擊下的影響。側(cè)面反映出GDP對(duì)居民健康的作用具有長(zhǎng)期性，且強(qiáng)度大。如圖2。

圖3 衛(wèi)生投入對(duì)GDP的脈沖響應(yīng)

衛(wèi)生投入對(duì)GDP的脈沖響應(yīng)分析，變量衛(wèi)生投入費(fèi)用的變化對(duì)GDP的沖擊影響在第一期到第五期增長(zhǎng)特別緩慢，但是隨后在第六期持續(xù)急速上升，到第九期時(shí)這個(gè)沖擊影響已經(jīng)差不多達(dá)到了最高點(diǎn)了，因此可以看出，在GDP整個(gè)的宏觀政策下，衛(wèi)生投入對(duì)其作用具有長(zhǎng)期性但是不穩(wěn)定，如圖3。endprint

圖4 GDP對(duì)衛(wèi)生投入費(fèi)用的脈沖響應(yīng)

GDP對(duì)衛(wèi)生投入費(fèi)用的脈沖響應(yīng)分析，變量GDP在一至三期對(duì)衛(wèi)生投入費(fèi)用的影響效果不明顯，但越往后，受GDP數(shù)值變化，沖擊影響逐步緩慢上升，第十期時(shí)數(shù)值并未達(dá)到最高值，其說(shuō)明GDP對(duì)衛(wèi)生投入的作用是長(zhǎng)期的并且作用力持續(xù)加大。如圖4所示。

圖5 衛(wèi)生投入對(duì)居民健康的脈沖響應(yīng)

衛(wèi)生投入對(duì)居民健康的脈沖響應(yīng)分析，第一期，衛(wèi)生投入數(shù)值的變化對(duì)居民健康的沖擊為負(fù)，但為上升趨勢(shì)，三到五期稍微下降，五期至十期上升?；谛l(wèi)生投入的影響，沖擊影響幾乎始終處于上升趨勢(shì)，并在第十期似乎已達(dá)到最高值，這說(shuō)明衛(wèi)生投入對(duì)居民健康具有長(zhǎng)期作用，且持續(xù)擴(kuò)大。見圖5。

圖6 居民健康對(duì)衛(wèi)生投入的脈沖響應(yīng)

居民健康對(duì)衛(wèi)生投入的脈沖響應(yīng)分析，變量居民健康對(duì)衛(wèi)生投入的沖擊從第一期開始就是正的，隨后一直是上升趨勢(shì)，在四至五期的時(shí)候是平穩(wěn)運(yùn)行。在居民健康的影響下，沖擊影響一直是正的，在第十期達(dá)到頂峰值，說(shuō)明居民健康對(duì)衛(wèi)生投入的影響持久。如圖6。

綜上所述，海南省衛(wèi)生投入、居民健康水平和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)相互關(guān)系在短期內(nèi)處于波動(dòng)狀況，長(zhǎng)期內(nèi)是平穩(wěn)關(guān)系。衛(wèi)生投入對(duì)健康水平的影響比較微弱，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)對(duì)健康水平的影響是長(zhǎng)期性的，但是超過(guò)十期以后有可能會(huì)造成負(fù)面的效果。健康水平對(duì)衛(wèi)生投入的影響在一定時(shí)間內(nèi)有效并且作用力大，一味的加大居民健康水平，可能產(chǎn)生適得其反的效果。健康水平對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的效果要大于健康水平對(duì)衛(wèi)生投入的效果。三者之間是一種長(zhǎng)期相互制約，相互增長(zhǎng)的關(guān)系。

2.3 海南省衛(wèi)生投入存在的問題及分析

（1）根據(jù)海南省政府2000-2016年醫(yī)療衛(wèi)生支出數(shù)據(jù)分析，海南省政府衛(wèi)生支出增長(zhǎng)率的波動(dòng)比較大，特別是2006-2011年，波動(dòng)幅度特別大。5年中，全省的衛(wèi)生服務(wù)體系處在不斷完善的過(guò)程中，投入急劇上升的原因在于投入到其他機(jī)構(gòu)、基本公共服務(wù)、重大公共衛(wèi)生服務(wù)等應(yīng)急處理的資金較多；投入急劇下降的部分原因在于公立醫(yī)院改革推進(jìn)難度很大，在公平和效率之間很難平衡。

（2）雖然海南省的衛(wèi)生投入在逐年增加，也超過(guò)了中國(guó)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，但是和國(guó)際相比還是存在較大的差距。2010年時(shí)，海南省醫(yī)療衛(wèi)生支出占地區(qū)生產(chǎn)總值的5.99%，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)是5.315%，世界水平是10.6%。

（3）衛(wèi)生資源總量不足。目前海南省的衛(wèi)生體系仍不太完善，達(dá)不到社會(huì)所需的程度和要求。海南省目前只有海南醫(yī)學(xué)院一所醫(yī)療人才的高校，學(xué)校往社會(huì)輸出的人才比社會(huì)實(shí)際所需要少得多，形成供不應(yīng)求的局面，因而解決居民看病貴和難的問題比較困難，并且對(duì)于傳染病的預(yù)防和控制，海南省還沒有完備的檢測(cè)體系。海南省處在沿海地區(qū)，四面環(huán)海，容易受到臺(tái)風(fēng)和暴雨的襲擊，對(duì)此，還沒有較強(qiáng)的能力去應(yīng)對(duì)和解決，但是解決這個(gè)問題迫在眉睫。

（4）據(jù)海南省政府2000-2016年醫(yī)療衛(wèi)生支出數(shù)據(jù)整理可知，衛(wèi)生投入的增長(zhǎng)率有下降的趨勢(shì)，主要是投入不足。海南目前的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度趨于一個(gè)趨于平穩(wěn)的態(tài)勢(shì)，不追求高速的增長(zhǎng)，衛(wèi)生投入一般占GDP的4%左右，衛(wèi)生投入的增長(zhǎng)率在很大程度上受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，所以衛(wèi)生投入增長(zhǎng)率的下降是必然趨勢(shì)，是國(guó)家宏觀調(diào)控的結(jié)果，說(shuō)明了我國(guó)正從追求量向追求質(zhì)轉(zhuǎn)變。

3 建議

3.1 確定合理的衛(wèi)生投入規(guī)模，合理配置衛(wèi)生資源

海南省政府應(yīng)該在衛(wèi)生投入加大力度，充分認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生支出在居民健康和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方面有著重要的作用。相關(guān)衛(wèi)生部門可以通過(guò)汲取其他地方的投入規(guī)模的基礎(chǔ)上，按照現(xiàn)狀和未來(lái)的需要，在合理支出財(cái)政費(fèi)用的前提下，有效加大相關(guān)衛(wèi)生領(lǐng)域部門的投入，重點(diǎn)關(guān)注在不同地區(qū)、民生發(fā)展、社會(huì)和諧等領(lǐng)域的投入。

3.2 加強(qiáng)政府衛(wèi)生投入保障機(jī)制

在合理的基礎(chǔ)上，盡量做到財(cái)權(quán)和事權(quán)的統(tǒng)一。對(duì)于貧困地區(qū)，政府應(yīng)該給予極大地重視，努力解決貧困地區(qū)在衛(wèi)生支出上的漏洞和缺陷，并且建立有效地衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確保人人都能夠享受到醫(yī)療保健的服務(wù)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，充分發(fā)揮社會(huì)力量，統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化資源配置。從前面的分析可知，衛(wèi)生投入與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，衛(wèi)生投入與居民健康的滯后期數(shù)都是4期，所以加大衛(wèi)生投入是迫在眉睫的事情，即使現(xiàn)在投入，也至少在4年后才能見到成效。

3.3 充分重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

海南省政府在利用衛(wèi)生支出時(shí)，應(yīng)更加重視項(xiàng)目投資的公益性，如藥物安全，疾病預(yù)防控制，健康教育等方面的投資。要充分重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，盡快實(shí)現(xiàn)分類治療目標(biāo)，調(diào)動(dòng)大醫(yī)院的積極性。加強(qiáng)政府的監(jiān)督職能，不斷提升醫(yī)院的救治質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。海南省嚴(yán)重缺乏高端技術(shù)人才，從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平一直得不到提高，要多引進(jìn)國(guó)內(nèi)國(guó)際醫(yī)療人才，提高薪資待遇等。在高校開展特色學(xué)科，充分響應(yīng)科教興國(guó)戰(zhàn)略。只有人民身體健康、社會(huì)安定和諧，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)才能有較大的突破。

3.4 最大努力提高健康水平，增強(qiáng)健康素質(zhì)

全省致力于打造國(guó)際旅游島，在專注發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，也一定要注重人民的健康水平。不僅要看重身體健康，更要加強(qiáng)心理健康，不斷提高勸導(dǎo)人民的健康素質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注貧困地區(qū)、保障老年人等人群的健康，在盡最大努力的基礎(chǔ)上提供服務(wù)和幫助，這在一定程度上對(duì)于促進(jìn)社會(huì)文明進(jìn)步有顯著作用。

3.5 轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式，盡快加大投入

海南省需要在未來(lái)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式，使經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的同時(shí)，環(huán)境得以保護(hù)，這樣居民才能得到很好地工作和生活環(huán)境，這對(duì)于提高居民健康水平有很大的影響。通過(guò)脈沖響應(yīng)分析，居民健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生投入的滯后期數(shù)分別為1和4，這意味著即使加大經(jīng)濟(jì)發(fā)展或是加大衛(wèi)生投入，至少在1-4年才能知道效果，因此時(shí)間異常緊迫。

參考文獻(xiàn)

[1]于寄語(yǔ)，楊洋. 衛(wèi)生投資、居民健康水平與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的相互影響研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，（04）：7476.

[2]C.A. Sims， Macroeconomics and Reality[J]. Econometrica， 1980，（48）：148，Reprinted in Clive W.J.Granger.Modelling Economic Series[M]. Oxford： Clarendon Press，1990.

[3]劉巍，陳昭.計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)軟件EViews 6.0建模方法與操作技巧[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2011，（6）：14.

[4]孫淑軍，付書勇，武志昂.我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、基層衛(wèi)生投入與居民健康的關(guān)系研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，（01）：7376.endprint