蒲小平郭雪梅

（1 新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院超聲科，新疆 博樂 833400；2 新疆博爾塔拉蒙古自治州婦幼保健院，新疆 博樂 833400）

B超診斷輸尿管結(jié)石的應(yīng)用價值分析

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（1 新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院超聲科，新疆 博樂 833400；2 新疆博爾塔拉蒙古自治州婦幼保健院，新疆 博樂 833400）

目的 對B超在輸尿管結(jié)石患者中的診斷價值進行討論。方法 選取我院2012年11月至2015年11月間68例輸尿管結(jié)石患者，所有患者均經(jīng)過手術(shù)確診為輸尿管結(jié)石，患者入院后均進行彩色B超和黑白B超檢查，對兩種超聲檢查的準(zhǔn)確性進行比較。結(jié)果 黑白B超的疾病檢出人數(shù)為57例，未檢出人數(shù)為11例，疾病診斷率為83.8%；彩色B超疾病檢出人數(shù)為67例，未檢出人數(shù)為1例，疾病診斷率為98.5%，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05。黑白B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石在輸尿管上段的有19例，結(jié)石在輸尿管中段的22例，結(jié)石在輸尿管下段的16例；彩色B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石在輸尿管上段的有24例，結(jié)石在輸尿管中段的23例，結(jié)石在輸尿管下段的20例。結(jié)論 彩色B超在輸尿管結(jié)石中的診斷率更高。

輸尿管結(jié)石；B超診斷；應(yīng)用價值；診斷率

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，患者臨床中多表現(xiàn)為疼痛、血尿癥狀。本病不僅會給患者帶來很大的痛苦，同時還會對患者的生活造成嚴(yán)重影響，若能夠盡早治療，則能早日康復(fù)。目前臨床中多采用B超對患者進行診斷，B超分為黑白超聲和彩色超聲兩種，我院在2012年11月至2015年11月間對兩種超聲在輸尿管結(jié)石患者中的診斷價值進行討論，旨在為患者提供更可靠的診斷方式。

表1 兩種方式的診斷率

表2 疾病檢出部位

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年11月至2015年11月間68例輸尿管結(jié)石患者，患者平均年齡為（41.2±22.3）歲，男性35例，女性33例。患者臨床中均存在不同程度的腹痛、尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)。所有患者入院后均采用彩色B超和黑白B超檢查，患者均經(jīng)過術(shù)后病理確診為輸尿管結(jié)石，所有患者均同意參與調(diào)查。

1.2 一般方法：使用儀器，德國SIMENS2000多普勒超聲診斷儀及Sonoline Adara 型黑白 B 超。兩個儀器檢查方式相同?；颊邫z查前2 h飲水600 mL保持膀胱充盈，采取分段檢查方式進行探查。髂嵴以上部位采用俯臥位進行檢查，患者腹部放置棉墊，縮短體表與輸卵管之間的距離，沿著輸尿管走向進行探查。盆腔部位采取仰臥位進行檢查，在患者恥骨聯(lián)合商販加壓斜切和橫切，重點觀察患者輸尿管狹窄部位，對于輸尿管異常的患者可變換體位進行檢查。

1.3 效果觀察：對兩種檢查方式的結(jié)果進行收集、整理，了解患者輸尿管結(jié)石的發(fā)病部位，并調(diào)查兩種檢查方式的診斷率。疾病診斷率為檢出人數(shù)比例。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：文中數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對兩種方式的診斷率進行調(diào)查：黑白B超的疾病檢出人數(shù)為57例，未檢出人數(shù)為11例，疾病診斷率為83.8%；彩色B超疾病檢出人數(shù)為67例，未檢出人數(shù)為1例，疾病診斷率為98.5%，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05（表1）。

2.2 兩種檢查方式的疾病檢出部位：黑白B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石在輸尿管上段的有19例，結(jié)石在輸尿管中段的22例，結(jié)石在輸尿管下段的16例；彩色B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石在輸尿管上段的有24例，結(jié)石在輸尿管中段的23例，結(jié)石在輸尿管下段的20例（表2）。

3 討 論

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，本病多繼發(fā)于腎結(jié)石。腎臟中的結(jié)石在劇烈運動后落入輸尿管中，或腎結(jié)石在碎石的過程中不慎掉入輸尿管中，形成輸尿管結(jié)石[1]。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見[2]。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石，且患者的發(fā)病部位也不盡相同。目前臨床中多采用超聲對疾病進行診斷，但不同的超聲診斷效果也不盡相同[3]。在我院的調(diào)查中顯示，68例患者采用黑白B超的疾病檢出人數(shù)為57例，未檢出人數(shù)為11例，疾病診斷率為83.8%；彩色B超疾病檢出人數(shù)為67例，未檢出人數(shù)為1例，疾病診斷率為98.5%，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05。因此可以認(rèn)為彩色超聲在輸尿管結(jié)石的診斷中效果要優(yōu)于黑白超聲。

在對我院調(diào)查情況進行分析后我們認(rèn)為，彩色超聲在診斷過程中具有下列優(yōu)點：①彩色超聲能夠清楚的顯示出患者受檢部位的血流狀況，能夠清晰的顯示輸尿管異?；芈暎`敏度非常高。②能夠有效的利用彩色快閃偽影對病灶進行診斷。彩色超聲多普勒在檢查過程中能夠在結(jié)石周圍或結(jié)石后方形成類似彗星尾巴的閃爍信號，可以根據(jù)此種特征來對結(jié)石進行診斷[4]。③能夠根據(jù)患者輸尿管末端噴尿信號來判斷患者是否存在梗阻表現(xiàn)。對于臨床診斷疑似為輸尿管結(jié)石但超聲并未顯示的患者，來說更應(yīng)該仔細(xì)檢查患者兩側(cè)輸尿管末端的噴尿信號，尤其是存在腎積水的患者。若發(fā)現(xiàn)患者噴尿次數(shù)降低、信號減弱則要高度懷疑為梗阻，并可將其作為疑似輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

雖然彩色超聲多普勒在輸尿管結(jié)石患者中的診斷效果非常好，但在較為偏遠(yuǎn)的地區(qū)，黑白超聲的使用率明顯高于彩色超聲。我們認(rèn)為，在采用黑白超聲進行檢查的過程中應(yīng)該注意以下內(nèi)容：①輸尿管結(jié)石的患者臨床中均會存在不同程度的腎積水、輸尿管擴張情況。對于擴張較為明顯的患者可沿著擴張的腎盂、輸尿管進行探查。但對于無腎積水的患者要對其進行多方面、多體位的聯(lián)合檢查，防止疾病漏診，尤其是輸尿管上段和下段2個位置。②若患者臨床中存在較為典型的癥狀，例如尿檢紅細(xì)胞陽性、B超檢查未見腎盂擴張時刻采用雙側(cè)比較方式對患者輸尿管情況進行判斷。同時探查患者輸尿管中是否存在結(jié)石信號，若首次檢查無異?？筛淖凅w位后再行檢查[5]。③膀胱充盈是B超檢查的必要條件，尤其在中下段輸尿管的檢查中，膀胱充盈程度與檢查結(jié)果有著至關(guān)重要的聯(lián)系。輸尿管結(jié)石通常存在于三處狹窄部位，第二、第三處狹窄會受到腸道的干擾，膀胱充盈后能夠排除腸道干擾，提升疾病診斷的準(zhǔn)確率。④適當(dāng)降低儀器靈敏度、調(diào)低遠(yuǎn)場增益補償均有助于小結(jié)石及聲影的顯示，同時對動態(tài)聚焦進行調(diào)整。

總的來說，輸尿管結(jié)石是一種常見的急腹癥，對患者的影響非常大。醫(yī)師在臨床中要熟練掌握本病的臨床特點和發(fā)病規(guī)律，并要熟練掌握B超檢查方式，對患者疾病做出準(zhǔn)確的診斷，爭取盡早治療。

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[2] 陳萍.彩超與黑白B超診斷輸尿管結(jié)石的對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,19(13):218-219.

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[5] 洪波.CT與B超診斷輸尿管結(jié)石應(yīng)用的價值對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(4):530-531.

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