王 君

（遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

改良兩孔法與常規(guī)腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)的療效比較

王 君

（遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

目的 探討改良兩孔法與常規(guī)腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年2月至2017年2月收治的86例直腸癌患者為研究對象，將入選的患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組43例，對照組患者行常規(guī)五孔法腹腔鏡手術(shù)，研究組患者行改良兩孔法腹腔鏡手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)效果及安全性。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥以及住院時(shí)間與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05），且切口總長度顯著少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05），術(shù)后第1天CRP、皮質(zhì)醇及IL-6，術(shù)后第2天CRP及皮質(zhì)醇均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良兩孔法腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)的手術(shù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)五孔法腹腔鏡手術(shù)，患者疼痛及應(yīng)激性較輕，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

改良兩孔法；常規(guī)五孔法；腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)；手術(shù)效果

常規(guī)五孔法是臨床上腹腔鏡直腸癌手術(shù)的常用方法，但切口創(chuàng)傷較多，影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此臨床上為能更好的達(dá)到微創(chuàng)的目的，很多醫(yī)師將會常規(guī)的五孔法改良為減孔操作，以期減輕患者的術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)[1-2]。本研究選取我院2015年2月至2017年2月收治的86例直腸癌患者為研究對象，探討改良兩孔法與常規(guī)腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2017年2月收治的86例腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)患者為研究對象，所有患者經(jīng)腸鏡及病理檢查均被診斷為直腸癌[3]，且排除有大型腹部手術(shù)史、腫瘤直徑4 cm以上或T3期以上、ASA評分Ⅳ～Ⅴ級以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，患者自愿簽署知情同意書。將入選的患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組43例，對照組男23例，女20例，年齡51～73歲，平均（65.43±3.27）歲；術(shù)前TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期26例，ASA評分：Ⅰ級10例，Ⅱ級26例，Ⅲ級7例；研究組男25例，女18例，年齡48～75歲，平均（64.68±3.35）歲；術(shù)前TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期28例，ASA評分：Ⅰ級11例，Ⅱ級25例，Ⅲ級7例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者行常規(guī)五孔法腹腔鏡手術(shù)，于臍孔上緣取1 cm切口作為觀察孔，右髂前上棘取1.2 cm切口作為主操作孔，右側(cè)臍旁腋前線取0.5 cm切口作為主刀醫(yī)師左手輔助操作孔，左髂前上棘取2個0.5 cm切口作為助手的操作孔進(jìn)行手術(shù)。研究組患者行改良兩孔法腹腔鏡手術(shù)，于臍部右緣取直徑3～5 cm切口，置入切口保護(hù)器，于腹腔外端套入外科手套，分別放置2個0.5 cm及1個1.2 cm trocar，分別作為觀察孔、副操作孔及助手操作孔，建立CO2氣腹，右髂前上棘取1.2 cm切口作為主操作孔。腹腔鏡下探查腹腔后，確定腫瘤分期及轉(zhuǎn)移情況后，游離乙狀結(jié)腸，充分暴露左側(cè)生殖血管及輸尿管，采用超聲刀切開乙狀結(jié)腸系膜前葉與后腹膜的移行處，逐漸延伸至頭側(cè)腸系膜下動脈根部，切斷腸系膜下動脈根部，向遠(yuǎn)端游離直腸，在腫瘤下緣3 cm處裸化腸壁，阻斷腸腔。向上翻轉(zhuǎn)切口保護(hù)器外側(cè)端，將直腸斷端提出體外，切除腫瘤段，處理近端腸管后放回腹腔，重新建立CO2氣腹，吻合兩端腸管，置負(fù)壓引流。術(shù)后給予常規(guī)的治療及護(hù)理。觀察兩組患者近期療效、術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較：研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥以及住院時(shí)間與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05），且切口總長度顯著少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1.

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后并發(fā)癥(n)切口總長度(cm)住院時(shí)間(d)研究組 43 1.98±0.2631.25±15.43 3 5.02±0.138.92±1.58對照組 43 2.01±0.1833.82±14.62 3 7.64±0.219.67±4.52t1.15 1.27 1.52 11.63 1.68P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛情況比較：研究組患者術(shù)后疼痛評分較對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較：研究組患者術(shù)后第1天CRP、皮質(zhì)醇及IL-6與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后第2天CRP、皮質(zhì)醇與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.05

組別 時(shí)間 WBC(×109/L) CRP(mg/L) 皮質(zhì)醇(mmol/L) IL-6(ng/L)研究組(n=43) 術(shù)后第1天 11.86±3.37 13.26±6.25* 499.3±36.5* 20.14±4.26*術(shù)后第2天 11.02±3.12 21.35±6.48# 567.8±41.2# 30.03±5.12#對照組(n=43) 術(shù)后第1天 11.52±3.26 22.31±7.32 778.6±53.7 31.02±5.24術(shù)后第2天 10.97±3.15 67.53±8.67 667.4±37.2 26.81±5.36

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h研究組 43 4.06±0.83 2.76±0.58 1.89±0.43對照組 43 5.17±1.22 4.02±1.05 2.72±0.96t4.26 5.87 5.83P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)是臨床上治療直腸癌的常用術(shù)式，傳統(tǒng)的五孔操作法不僅會增加切口感染、trocar疝等并發(fā)癥，且切口較多，不夠美觀。近年來，隨著減孔腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用，兩孔腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)因創(chuàng)傷性小、術(shù)后疼痛輕微的優(yōu)點(diǎn)而深受患者及醫(yī)師好評[4]。本研究結(jié)果表明，研究組患者切口總長度顯著少于對照組，術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05），術(shù)后第1天CRP、皮質(zhì)醇及IL-6，術(shù)后第2天CRP及皮質(zhì)醇均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明兩種術(shù)式均可使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，但兩孔法影響較小。綜上所述，改良兩孔法腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)的手術(shù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)五孔法腹腔鏡手術(shù)，患者疼痛及應(yīng)激性較輕，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 沈薦,李敏哲,杜燕夫,等.腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中保留左結(jié)腸動脈與否的臨床對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(1):22-24.

[2] 張宏,凌云志,叢進(jìn)春,等.改良兩孔法與常規(guī)五孔法腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)短期療效比較[J].中國實(shí)用外科雜志,2016,36(10):1084-1089.

[3] 李瑞生,王立軍,張富.改良無輔助切口完全腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(9):45-47.

[4] 趙智力.減孔腹腔鏡與常規(guī)五孔腹腔鏡直腸前切除術(shù)在中高位直腸癌的應(yīng)用比較[D].鄭州:鄭州大學(xué),2016.

R735.3+7

B

1671-8194（2017）26-0146-02