齊 巍 顏 倩

（山東省淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000）

帶鎖髓內釘對四肢長骨骨折不愈合臨床效果及缺血TrKA的影響

齊 巍 顏 倩

（山東省淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的 探討帶鎖髓內釘對四肢長骨骨折不愈合臨床效果及缺血TrKA的影響。方法 選擇2014年12月至2016年12月70例四肢長骨骨折不愈合患者，35例經動力加壓鋼板治療為對照組，另35例經帶鎖髓內釘治療為觀察組，術后采取ELISE法檢測血清TrKA水平，比較兩組治療效果。結果 術后1 d TrKA水平均較術前有明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），但兩組術后3～14 d均呈回升之勢，組間比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組的優(yōu)良率為82.86%，高于對照組的68.57%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 帶鎖髓內釘治療四肢長骨骨折不愈合的療效顯著，暫時降低TrKA水平。

四肢長骨骨折不愈合；帶鎖髓內釘；TrKA

骨折不愈合在四肢長骨骨折中較常見，再次骨折的風險高，臨床治療難度較大。帶鎖髓內釘以其抗旋轉、抗短縮、適應證范圍大的優(yōu)勢打敗其他髓內釘，得到臨床醫(yī)師更多的青睞[1]。酪氨酸蛋白激酶A（TrkA）是神經生長因子的高親和力受體，研究表明，骨折傷后骨折組織中的NGF與TrkA的表達會上調，對骨折愈合具有積極的促進作用。骨折愈合受局部血供的緊密影響，缺血可抑制TrkA活性，不利于骨的修復重建。帶鎖髓內釘治療的擴髓操作會影響到2/3皮質的血循環(huán)，影響治療效果。本研究觀察通過收集70例四肢長骨骨折不愈合患者，分析帶鎖髓內釘對四肢長骨骨折不愈合臨床效果及缺血TrKA的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年12月至2016年12月70例四肢長骨骨折不愈合患者，患者均經過治療，并且經過檢測均未愈合，隨機分為觀察組和對照組，每組35例，觀察組：男性23例，女性12例，年齡20～65歲，平均（43.34±2.34）歲，股骨干不愈合8例，肱骨不愈合5例，脛骨不愈合22例；對照組：男性22例，女性13例，年齡19～63歲，平均（43.68±2.46）歲，股骨干不愈合9例，肱骨不愈合6例，脛骨不愈合20例，兩組基本資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常規(guī)麻醉，取仰臥位，在骨折不愈合處定位切口并逐層剝離闊筋膜、肌肉組織等直至使骨折端充分顯露，適量剝離局部骨膜，從橫斷面與梯形截面對斷端進行修復，并使用骨刀將硬化的骨質鑿除。對照組經動力加壓鋼板治療：在病變張力側置入相匹配的動力鋼板，鉆孔并將數(shù)枚皮質骨螺釘釘入，旋緊螺釘，常規(guī)植骨處理。觀察組經帶鎖髓內釘治療：擴髓，使髓腔要略比髓內釘?shù)闹睆酱?～2 mm，將骨塊植入骨折不愈合端，然后進行復位，并用髓內釘內固定，最后再次在上、下安裝鎖釘進行固定。

1.3 觀察指標：術后采取ELISE法檢測患者術前和術后1、3、7、14 d血清TrKA水平；療效判定標準[2]：滿分為100分，其中85～100分為優(yōu)，70～85分為良，60～70分為可，60以下為差。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)采用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2校驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術前后TrKA水平比較：兩組術后1 d TrKA水平均較術前有明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），但兩組術后3～14 d均呈回升之勢，組間比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.3 兩組療效比較：觀察組的優(yōu)良率為82.86%，高于對照組的68.57%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討 論

骨折不愈合的影響因素較多，傳統(tǒng)的手術治療主要為切開復位鋼板內固定加植骨術，但受多個缺點的影響使其應用受限，如創(chuàng)傷大、術后鋼板斷裂、骨不愈合等。髓內釘?shù)墓潭ň哂袕椥裕軌驗楣钦塾咸峁┧璧膹姸扰c生理壓力，從而有利于促進骨痂生長[3]。而且?guī)фi髓內釘內固定治療過程中的擴髓操作，進一步擴大了髓內釘?shù)倪x擇，使用直徑更大、強度更大的髓內釘能夠更進一步地加大與骨的接觸，以及增加與骨之間的摩擦力，從而加固穩(wěn)定性，同時近遠端的鎖釘能夠有效抗重疊、抗旋轉，使早期內固定堅強，最終促進骨折順利愈合。動力加壓鋼板內固定在直視下操作，方便簡單，但創(chuàng)傷較大，術中出血多；而且在骨折端外側固定鋼板會帶來較大的彎曲應力；如果所需鋼板較長，手術切口大，會加重對局部血運的破壞；此外，加壓鋼板的作用會隨骨折的吸收而逐漸減退，加之后期會出現(xiàn)應力遮擋效應，所以再骨折的風險較大[4]。

早有研究已證實了神經系統(tǒng)與骨折愈合間的密切關系，骨組織中有神經纖維。在骨折愈合的過程中神經因素起著關鍵的調控作用，研究發(fā)現(xiàn)，在骨不連組織中十分缺乏神經的支配作用，提示神經調控的缺失可能會造成骨折不愈合或延遲愈合。NGF是感覺神經纖維與交感神經纖維得以存在的基本物質，并可促進神經突起的生長[5]。從本研究看來，兩組術后1 d的TrkA水平均較術前明顯降低，這提示內固定手術會加重血運的破壞，而擴髓操作更是會破壞到2/3皮質的血循環(huán)，從而對TrkA活性產生抑制，并導致骨細胞活性減小，不利于骨折愈合，這種破壞似乎不利于帶鎖髓內釘治療在目前臨床地位的穩(wěn)定。但研究顯示，長骨骨折是否擴髓并不會引起較大的差異。劉濟峰[9]動物實驗表明，兔骨擴髓后會損傷到內層70%的皮質血管，術后14天左右髓內釘與骨之間會出現(xiàn)血管增生，但術后8周左右皮質的血循環(huán)就會基本恢復，所以擴髓與否并不會對骨折的愈合構成明顯的影響。

表1 兩組術前后TrKA水平比較（±s，μg/mL）

表1 兩組術前后TrKA水平比較（±s，μg/mL）

注：與本組術前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術前 術后1 d 術后3 d 術后7 d 術后14 d觀察組 35 95.25±6.16 74.44±4.09* 80.47±4.87 94.47±5.67 105.4±6.56對照組 35 97.44±4.09 83.25±3.68* 89.36±3.54 96.36±6.89 106.5±4.67t-0.783 13.103 1.943 0.957 0.842P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

綜上所述，帶鎖髓內釘治療四肢長骨骨折不愈合的療效顯著，臨床應用價值大。

[1] 張振中,侯瑞青,沈靜,等.帶鎖髓內釘在新鮮四肢長骨干骨折治療中的應用[J].河北醫(yī)學,2016,22(4):625-627.

[2] 李棟,尹蕓生,楊朝暉,等.股骨干骨折行帶鎖髓內釘固定鋼絲環(huán)扎術后骨折不愈合的原因分析[J].中國藥物與臨床,2016,16(11):1639-1640.

[3] 方華宴,李興華,王愛國,等.單皮質鎖定加壓鋼板聯(lián)合自體骨植骨治療帶鎖髓內釘術后骨折不愈合12例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(9):895-896.

[4] 熊慶廣,王永清,張慶杰,等.多向鎖定帶鎖髓內釘治療脛骨pilon骨折的療效分析[J].中華骨科雜志,2015,35(7):720-726.

[5] 張衛(wèi)星.交鎖髓內釘治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥導刊,2016,18(2):203-205.

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1671-8194（2017）26-0135-02