郭景鴿

（運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征67例效果觀察

郭景鴿

（運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

目的 觀察糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療腎病綜合效果。方法 選取2014年3月至2016年8月我院收治的腎病綜合征患者67例作為觀察對象，按照抽簽法分為對照組（33例）和實(shí)驗(yàn)組（34例），所有患者均予以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，但對照組選擇口服給藥，實(shí)驗(yàn)組選擇靜脈給藥，對比兩組治療效果和尿蛋白量改善情況。結(jié)果 治療后，對照組的治療總有效率、尿蛋白量與實(shí)驗(yàn)組比較，兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺口服和靜脈給藥的治療方法均可有效改善腎病綜合征患者的臨床癥狀，提高治療效果，臨床可根據(jù)患者的具體情況選擇給藥方式。

腎病綜合征；環(huán)磷酰胺；糖皮質(zhì)激素

腎病綜合征（NS）是屬于臨床腎內(nèi)科常見病，其是一組以低白蛋白血癥、水腫、大量尿蛋白、高脂血癥為主要癥狀表現(xiàn)的臨床癥候群。其嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。除了少數(shù)腎病綜合征予單純糖皮質(zhì)激素的方式進(jìn)行治療，大多數(shù)患者還是需要激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。隨著近年來一些高效新型免疫制劑用于臨床，如環(huán)孢素A、他克莫司等，雖可以取得較好療效，但價格昂貴。對于基層的患者不能很好的堅持整個治療過程，而導(dǎo)致腎病不能很好的控制。本研究采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺的治療方法，在臨床上取得了顯著治療效果[1]。本文選取我院收治的腎病綜合征患者67例作為觀察對象，現(xiàn)作如下總結(jié)和匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2016年8月我院收治的腎病綜合征患者67例作為觀察對象，按照抽簽法分為對照組（33例）和實(shí)驗(yàn)組（34例）。對照組男17例，女16例，患者年齡在34～50歲，平均年齡（42.8±5.3）歲；病程1～5年。實(shí)驗(yàn)組男16例，女18例，患者年齡在32～52歲，平均年齡（41.9±5.7）歲；病程1.5～7年。利用相應(yīng)版本的統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組患者的自然資料，結(jié)果顯示組間并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法：所有患者均予以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，對照組：頓服潑尼松（藥品規(guī)格：5 mg），按照1 mg/（kg·d）給藥，連續(xù)治療3個月后根據(jù)患者病情緩解程度適度減少激素給藥劑量，維持劑量為10 mg，控制激素治療總療程≤2年。口服環(huán)磷酰胺（藥品規(guī)格：0.5 g），50毫克/次，2次/天，控制總藥物劑量在6.0～8.0 g。實(shí)驗(yàn)組：靜脈注射環(huán)磷酰胺，1.0克/次，1次/月，第1天為0.4 g，第2天為0.6 g，連續(xù)治療6個月，控制總藥物劑量在6.0～8.0 g。潑尼松給藥劑量控制在0.5～1 mg/（kg·d），連續(xù)治療3個月后對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，維持劑量為10 mg/d，共治療1年半的時間。

1.3 觀察指標(biāo)與治療效果評價：在治療前后對兩組患者的24 h尿蛋白量進(jìn)行測定和比較，并對臨床癥狀緩解情況進(jìn)行觀察，評定治療效果。CR（完全緩解）：治療后，尿蛋白定量在0.4 g/d以下，血清白蛋白在35 g/L以上，腎功能處于穩(wěn)定狀態(tài)；PR（部分緩解）：治療后，24 h尿蛋白定量下降在基礎(chǔ)值的50%左右，并且在35 g/d以下，腎功能處于穩(wěn)定狀態(tài)；NR（無效）：24 h尿蛋白定量在3.5 g/d以上或尿蛋白下降在基礎(chǔ)值50%以下。（CR+PR）/總例數(shù)×100%=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)，24 h尿蛋白量、治療總有效率各采用（±s）、百分率（%）描述，各行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05作為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療前后尿蛋白量改善情況：對照組治療前后尿蛋白量分別為（5.83±3.10）g/24 h、（3.63±2.30）g/24 h；實(shí)驗(yàn)組治療前后尿蛋白量分別為（5.82±3.09）g/24 h、（3.58±2.51）g/24 h。對照組與實(shí)驗(yàn)組治療前后的尿蛋白量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組治療前后尿蛋白量改善情況（±s）

表1 比較兩組治療前后尿蛋白量改善情況（±s）

組別 時間 尿蛋白量(g/24 h)對照組(n=33) 治療前 5.83±3.10治療后 3.63±2.30實(shí)驗(yàn)組(n=34) 治療前 5.82±3.09治療后 3.58±2.51

2.2 比較兩組治療總有效率的差異性：對照組治療總有效率為93.9%（31/33）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.1%（33/34）。在治療總有效率統(tǒng)計比較上，兩組之間差異并不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 比較兩組治療總有效率的差異性[n（%）]

3 討 論

腎病綜合征在臨床中非常常見，該病有繼發(fā)性及原發(fā)性腎臟病，繼發(fā)性的腎臟疾病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病腎病以及過敏性紫癜腎炎等。盡管引起腎病綜合征的疾病繁多，但占主要地位的還是原發(fā)性腎小球疾病，常見的有微小病變型腎病、膜性腎病、系膜增生性腎炎等。參與腎病綜合征發(fā)病的因素較多，免疫、遺傳因素、藥物、感染等，但免疫因素是最重要的。腎病綜合征不是一個單獨(dú)的疾病，病因不同，發(fā)病機(jī)制也不一樣。不管引起腎病綜合征原發(fā)病因是什么，腎病綜合征的基本特點(diǎn)仍然是腎小球?yàn)V過膜受損，對蛋白尿通透性增加導(dǎo)致的大量蛋白尿的出現(xiàn)；同時由于低蛋白血癥導(dǎo)致血鈣降低，骨質(zhì)減少的風(fēng)險明顯增加；而低蛋白血癥的刺激肝臟代償性過度產(chǎn)生脂蛋白及尿中丟失免疫球蛋白及補(bǔ)體，患者更易發(fā)生感染及血栓的風(fēng)險[2]。作為臨床治療腎臟疾病的常用藥，糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎作用，其可促使急性炎癥滲出情況得到有效改善，穩(wěn)定溶酶體膜，控制并減少纖維蛋白沉著，有效降低毛細(xì)血管的通透性和尿蛋白漏出現(xiàn)象。在糖皮質(zhì)激素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)磷酰胺，環(huán)磷酰胺會在很大程度上使糖皮質(zhì)激素的藥理作用得以提高，其對激素不敏感型腎病綜合征、激素依賴性腎病綜合征具有理想的治療效果[4]。

本組研究通過比較兩組24 h尿蛋白量和治療總有效率的差異，發(fā)現(xiàn)對照組和實(shí)驗(yàn)組之間并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這足以說明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺口服和靜脈給藥的治療方法均可有效改善腎病綜合征患者的臨床癥狀，提高治療效果，臨床可根據(jù)患者的具體情況選擇給藥方式。

[1] 施占琴,丁敏.環(huán)磷酰胺聯(lián)合中等劑量潑尼松治療特發(fā)性膜性腎病的臨床研究[J].中華腎臟病雜志,2009,25(6):483-484.

[2] 梅長林.腎病綜合征[M]北京:科學(xué)出版社,2015:6-11.

[3] 諶貽璞,余學(xué)清.腎內(nèi)科學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:2-5.

[4] 李喆,左科,涂遠(yuǎn)茂,等.低分子右旋糖酐導(dǎo)致腎病綜合征患者急性腎損傷的臨床病理特征及預(yù)后[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2015,24(2):117-122.

[5] 郭剛智,梁明.環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童難治性腎病綜合征的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(5):624-625.

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1671-8194（2017）26-0123-02