蔡 釗 苦約哈 王 鳳 阿別依合 程顯英 沙友珍 鄭存歡 張 蘭 布格有合 鄢興丞

（昭覺縣人民醫(yī)院，四川 昭覺 616150）

降鈣素原在小兒細菌性肺炎中的臨床意義

蔡 釗 苦約哈 王 鳳 阿別依合 程顯英 沙友珍 鄭存歡 張 蘭 布格有合 鄢興丞

（昭覺縣人民醫(yī)院，四川 昭覺 616150）

目的 觀察細菌性肺炎患兒血清降鈣素原（PCT）水平變化及臨床意義。方法 回顧性分析2015年4月至2016年3月363例肺炎患兒的臨床資料。比較在住院期間未使用抗菌藥物及使用抗菌藥物患兒的體溫、臨床相關(guān)感染指標變化及預(yù)后情況。結(jié)果 住院期間271例對照組和92例使用抗菌藥物患兒比較，入院時體溫及PCT、C-反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)等感染指標的差異無統(tǒng)計學意義。92例使用抗菌藥物患兒，PCT在入院時明顯升高，用藥3天后，體溫較入院時明顯下降，PCT較入院時明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。356例（98.07%）患兒預(yù)后良好。結(jié)論 細菌性肺炎患兒血清PCT敏感性高，可指導抗生素的使用。

降鈣素原；細菌性肺炎；抗生素；兒童

細菌性肺炎為兒童時期重要的常見病、多發(fā)病。兒童細菌性肺炎主要依據(jù)臨床癥狀、體征及胸部影像學檢查，其主要治療方法是應(yīng)用抗生素抗感染。目前我國應(yīng)用抗生素尚無明確標準，主要是臨床醫(yī)師經(jīng)驗性用藥，臨床盲目應(yīng)用抗生素，會造成抗生素的濫用和細菌耐藥現(xiàn)象，并加重患者的經(jīng)濟負擔。因近年來抗生素不合理使用，使得細菌耐藥日趨嚴重，給臨床抗感染治療帶來嚴重的挑戰(zhàn)。因此，如何優(yōu)化抗生素使用、防止耐藥菌的產(chǎn)生顯得尤為重要。PCT作為感染標志物，它是降鈣素的前體蛋白質(zhì)，是生理情況下由甲狀腺C細胞產(chǎn)生的含量極低的無激素糖蛋白[1-2]。在嚴重的系統(tǒng)性感染時甲狀腺外其他組織也可分泌PCT。在細菌感染特別是伴發(fā)全身性炎性反應(yīng)時，血清PCT會增高，當感染控制后血中PCT會隨之降低。由于PCT的這個特點，近年來其作為一種新的細菌感染早期診斷及監(jiān)測指標日益受到臨床重視。本研究旨在對血清降鈣素原指導兒童細菌性肺炎抗生素治療的臨床意義分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象：以2015年4月至2016年3月收治的363例肺炎患兒做為研究對象。全部病例為住院患兒，年齡在1個月～14歲。漢族6例，占1.65%，彝族357例，占98.35%。結(jié)合入院時體溫以及PCT、C-反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)等感染指標的變化及預(yù)后情況進行分析。1.2 方法

1.2.1 采用回顧性研究方法，收集患兒入院時體溫情況、PCT、CRP、以及WBC檢測結(jié)果，并記錄患兒預(yù)后情況。比較用藥組與對照組患兒入院時以及住院期間體溫、各項感染指標變化等情況。收集患兒在抗生素3d后再次復(fù)查PCT的情況；用藥組患兒使用抗生素當天、使用抗生素3 d后體溫情況。

標準：①體溫持續(xù)不降＞72 h（肛溫≥38.0 ℃）；②血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)或大便培養(yǎng)有明確細菌感染的證據(jù)；③胸片提示有肺部感染；④肺部啰音較入院時無明顯好轉(zhuǎn)或有增加的趨勢，抽血復(fù)查相關(guān)感染指標提示有細菌感染。滿足上述任意2條為使用抗生素的依據(jù)。

1.2.2 PCT測定采用免疫熒光法（MAGLUMI 2000全自動化學發(fā)光免疫分析儀，降鈣素原定量測定試劑盒，130216001M）。

患兒血清中的PCT水平分為＜0.5 ng/mL、＞0.5 ng/mL、＞2 ng/mL和≥10 ng/mL。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：共收治363例患兒，男性236例、女性127例，平均年齡（3.38±3.32）歲，平均住院時間（6.79±3.44）d。

住院期間271例患兒未使用抗生素，另外92例患兒于住院期間使用抗生素，作為用藥組。

2.2 住院時間和預(yù)后比較：用藥組平均住院時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。對照組267例（98.5%）治愈好轉(zhuǎn)出院，2例轉(zhuǎn)院。用藥組中89例（96.73%）治愈好轉(zhuǎn)出院，3例家屬放棄治療自動出院。兩組患兒的預(yù)后比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）。

2.3 患兒感染指標變化和比較：用藥組與對照組相比，入院時體溫以及PCT、CRP、WBC等的指標差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

92例用藥組患兒在使用抗生素當天PCT水平升高，在使用抗生素3 d后再次復(fù)查PCT水平較使用抗生素當天有所降低（P＜0.05）。見表2。

用藥組在體溫入院時以及使用抗生素3d后的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；使用抗生素3 d后體溫較入院時下降（P＜0.05），見表2。

3 討 論

降鈣素原（procalcitionin，PCT）是20世紀90年代首先在膿毒血癥患者的血清中檢測到的蛋白，隨著對PCT的研究不斷深入，其在臨床應(yīng)用中發(fā)揮著越來越重要的作用。正常代謝時，甲狀腺C細胞分泌并產(chǎn)生有激素活性的降鈣素。PCT在健康個體中的濃度非常低（＜0.1 ng/mL），并且在活體內(nèi)外都是非常穩(wěn)定的蛋白，半衰期為20～24 h。有研究表明，PCT是由細菌內(nèi)毒素、TNF-α、IL-6等因素作用于肝、脾、腎、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞或特殊細胞而產(chǎn)生，2～3 h之后開始增加，6～8 h后濃度快速升高，12～48 h達峰值，2～3 d后恢復(fù)正常，體內(nèi)半衰期為25～30 h，在體外穩(wěn)定性好，不容易被降解，故有利于早期檢測。動物實驗證明，PCT可能是一種次級炎性因子，本身不直接參與啟動膿毒血癥反應(yīng)，但可放大并加重膿毒血癥病理過程。PCT由很多器官的不同類型細胞在受到促炎性反應(yīng)刺激后分泌，選擇性地對系統(tǒng)性細菌感染、真菌感染及寄生蟲感染有反應(yīng)。與其他細菌感染的傳統(tǒng)診斷指標如WBC、CRP、ESR及細菌培養(yǎng)等比較，細菌培養(yǎng)陽性率低，耗時較長，對早期判斷無意義[3]。PCT擁有早期、快速、更高的靈敏度和特異性，是一種用于全身性細菌感染診斷與治療監(jiān)測的非創(chuàng)傷性臨床實驗室新指標，具有良好的感染預(yù)測價值，目前國外已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。胸部影像學檢查對肺炎診斷非常重要，但胸部X線征象不能鑒別不同病原肺炎，對肺炎患兒病原體提示性差[4]。研究表明，血清PCT水平可指導抗生素藥物使用。入院后立即進行快速PCT檢測可協(xié)助判斷是否存在細菌感染并決定是否使用抗生素。資料顯示，PCT＜0.5 ng/mL作為細菌感染的指標，敏感性65%，特異性96%，而且在區(qū)別細菌和非細菌感染時較CRP、WBC更有價值。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒使用抗生素當天PCT值升高明顯，提示有細菌感染，與以往研究結(jié)果相符[1]。

表1 對照組及用藥組患兒入院時一般情況及感染指標比較（±s）

表1 對照組及用藥組患兒入院時一般情況及感染指標比較（±s）

項目 用藥組(n=92) 對照組(n=271) P入院時體溫( ℃) 37.96±5.35 37.45±3.20 ＞0.05 PCT(ng/mL) 6.63±8.80 0.11±0.09 ＞0.05 WBC(×109/L) 13.81±3.21 11.98±3.46 ＞0.05年齡(歲) 3.84±2.73 3.23±3.23 ＞0.05住院時間(d) 7.64±2.65 6.24±2.30治愈好轉(zhuǎn)[n(%)] 89(96.73) 267(98.50) ＞0.05

表2 用藥組患兒體溫及PCT變化情況（±s）

表2 用藥組患兒體溫及PCT變化情況（±s）

時間 體溫( ℃) PCT(ng/mL)入院時 37.96±5.35 6.03±8.80使用抗生素3 d后 36.67±1.20 2.60±2.84P＜0.05 ＜0.05

早期區(qū)分感染性與非感染性全身炎性反應(yīng)綜合征，并采取有效治療措施對改善患兒預(yù)后非常重要。研究表明，對于急性發(fā)熱患兒，PCT水平升高有助于早期預(yù)測細菌感染，而PCT水平降低有助于排出細菌感染。本研究結(jié)果顯示，在使用抗生素當天患兒PCT值升高明顯，提示患兒存在細菌感染，而WBC與CRP并無明顯改變，進一步說明PCT在判斷細菌感染方面要優(yōu)于WBC、CRP[1]。

國內(nèi)外近年對PCT的在感染性疾病中的研究較多，在呼吸道感染動態(tài)監(jiān)測PCT水平對抗生素使用有指導作用。隨著感染的控制，血清PCT水平明顯下降；而抗生素無效時，感染未控制時PCT水平則逐漸升高[2]。就目前抗生素的濫用情況，以PCT為指導進行治療具有重要的臨床和經(jīng)濟學意義。

PCT只是一個實驗室指標，作為急項蛋白，它的敏感性高，但特異性較低，在抗生素使用的判斷中PCT只是一個輔助指標，我們尚需結(jié)合患兒的臨床癥狀、體征及其他各項指標綜合判斷。

[1] 朱德勝,盧秀蘭,曾方玲,等.降鈣素原監(jiān)測對重癥患兒抗菌藥物使用的指導意義[J].臨床兒科雜志,2013,31(10):937-940.

[2] 馬明淵,張錚,秦海東,等.動態(tài)監(jiān)測血清降鈣素原在短程抗菌治療策略中的臨床價值[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(7):1168-1170.

[3] 中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J].中華兒科雜志,2007,45(2):83-90.

[4] 中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(下)[J].中華兒科雜志,2007,45(3):223-90.

R563.1；R725.6

B

1671-8194（2017）26-0066-02