王鐘宇

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

右美托咪定與丙泊酚聯(lián)用于老年患者無痛胃鏡麻醉的臨床觀察

王鐘宇

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

目的 觀察在老年患者無痛胃鏡麻醉中給予右美托咪定與丙泊酚聯(lián)用的臨床效果。方法 本研究選擇我院收治的66例行無痛胃鏡的老年患者進(jìn)行觀察，選擇時(shí)段為2015年8月至2016年8月，以抽簽分組方式為依據(jù)進(jìn)行平均分組，其中采用丙泊酚麻醉的33例患者為對(duì)照組，而采用右美托咪與丙泊酚聯(lián)合麻醉的33例患者為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)2組患者的臨床麻醉效果進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間明顯較短，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯較短，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，2組患者對(duì)比均形成P＜0.05的差異。結(jié)論 在老年患者無痛胃鏡麻醉中給予右美托咪定與丙泊酚聯(lián)用麻醉效果確切，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

老年患者；無痛胃鏡；麻醉；右美托咪定；丙泊酚

本研究主要分析在老年患者無痛胃鏡麻醉中給予右美托咪定與丙泊酚聯(lián)用的臨床效果，以下為分析內(nèi)容和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究選擇我院收治的66例行無痛胃鏡的老年患者進(jìn)行觀察，選擇時(shí)段為2015年8月至2016年8月，以抽簽分組方式為依據(jù)進(jìn)行平均分組，其中采用丙泊酚麻醉的33例患者為對(duì)照組，其中包括14例男性患者和19例女性患者，年齡最高者為84歲，年齡最小者為62歲，中位年齡為（68.45±10.55）歲；平均BMI為（21.55±5.70）kg/m2，23例ASAⅠ級(jí)，10例ASAⅡ級(jí)；而采用右美托咪與丙泊酚聯(lián)合麻醉的33例患者為實(shí)驗(yàn)組，其中包括13例男性患者和20例女性患者，年齡最高者為85歲，年齡最小者為61歲，中位年齡為（69.10±11.25）歲；平均BMI為（20.05±6.45）kg/m2，25例ASAⅠ級(jí)，8例ASAⅡ級(jí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床基本信息，結(jié)果P＞0.05，提升了對(duì)比數(shù)據(jù)參考價(jià)值和可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿行無痛胃鏡檢查；年齡均在60～85歲；麻醉分級(jí)均在Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性上呼吸道感染患者；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者；麻醉藥物過敏史患者；長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物患者；急腹癥可能有腸穿孔者；急性上消化道大出血患者；胃潴留、咳痰及咳嗽患者；降主動(dòng)脈瘤；惡性高熱患者；精神異常患者[1]。

1.3 方法：常規(guī)禁食，患者進(jìn)入手術(shù)室后，將常規(guī)無痛胃腸鏡檢查準(zhǔn)備做好，對(duì)患者血氧飽和度、呼吸、血壓、心率、心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，靜脈通道建立于右上肢，取患者左側(cè)臥位，5 L/min吸氧。實(shí)驗(yàn)組患者予以鹽酸右美托咪定進(jìn)行緩慢靜脈注射，0.1 μg/kg為注射劑量，5 min之后對(duì)1.5 mg/kg丙泊酚在靜脈進(jìn)行緩慢注射，＞30 s的推注時(shí)間，當(dāng)患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分5級(jí)達(dá)到5級(jí)之后將胃鏡置入[2]。

而對(duì)照組患者則給予0.9%氯化鈉注射液等容量進(jìn)行靜脈注射，5 min之后對(duì)1.5 mg/kg丙泊酚進(jìn)行緩慢靜脈注射，＞30 s的推注時(shí)間，當(dāng)患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分5級(jí)達(dá)到5級(jí)之后將胃鏡置入。

在無痛胃鏡檢查過程中如果患者發(fā)生體動(dòng)，給予0.5 mg/kg丙泊酚進(jìn)行追加，胃鏡到達(dá)咽部時(shí)給藥要停止；在檢查中收縮壓在80 mm Hg以下，予以6 mg麻黃堿；若心率每分鐘在50次以下，予以0.5 mg阿托品；SpO2在90%以下，予以面罩通氣；當(dāng)患者蘇醒之后對(duì)患者是否有不適癥狀進(jìn)行詢問，當(dāng)患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)之后在家屬陪同下離開[3]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間進(jìn)行記錄；對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具：研究中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相關(guān)對(duì)比數(shù)據(jù)分析和整理工具選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所涉計(jì)量數(shù)據(jù)表示方法和驗(yàn)證方法分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和t值，所涉計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示方法和驗(yàn)證方法分別為%和χ2值，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間：相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間縮短明顯，蘇醒時(shí)間明顯較短，比較差異P＜0.05，見表1。

2.2 對(duì)比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；對(duì)照組患者中發(fā)生并發(fā)癥的例

表1 2組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比對(duì)結(jié)果（s，±s）

表1 2組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比對(duì)結(jié)果（s，±s）

數(shù)為8例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異P＜0.05，形成了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間 蘇醒時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 33 158.8±26.5 94.0±18.2對(duì)照組 33 144.8±28.6 117.8±24.4t2.0627 4.4915P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

上消化道疾病一般采用胃鏡進(jìn)行診斷，其特點(diǎn)為直觀、快捷、簡(jiǎn)單，對(duì)檢查部位實(shí)際情況可進(jìn)行直觀的觀察，細(xì)胞學(xué)檢查和病理活檢可疑病變部位，同時(shí)也可局部直接進(jìn)行治療，作為一種微創(chuàng)診療技術(shù)為醫(yī)師的首選，也是上消化道檢查的標(biāo)準(zhǔn)。然而胃鏡也有不足，在檢查過程中會(huì)對(duì)患者咽喉等部分造成強(qiáng)烈的刺激，咽反射出現(xiàn)會(huì)對(duì)惡心嘔吐難以抑制，尤其是針對(duì)老年患者，有更為強(qiáng)烈的反應(yīng)[4]。

老年患者一般會(huì)伴有各種慢性疾病，尤其是循環(huán)系統(tǒng)疾病，采用胃鏡進(jìn)行檢查時(shí)，會(huì)加大患者心率及血壓等指標(biāo)的變化，很多醫(yī)師不得不針對(duì)老年患者的實(shí)際情況而選擇對(duì)胃鏡檢查放棄。以此對(duì)胃鏡檢查的次數(shù)和質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，也會(huì)將患者痛苦增加。無痛胃鏡的應(yīng)用彌補(bǔ)了以上的不足，應(yīng)用麻醉藥物，可對(duì)患者不良情緒進(jìn)行有效緩解，將咽反射等痛苦進(jìn)行消除，以此將檢查依從性提升，保證檢查順利完成。醫(yī)師以患者情況為依據(jù)，可對(duì)麻醉程度的程度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，制定出符合患者實(shí)際需求的檢查方案。

丙泊酚作為一種常用的麻醉藥物，有較快的起效速度，可迅速恢復(fù)，然而會(huì)抑制循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，僅采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，需要較大的劑量，對(duì)于老年患者而言也具有禁忌。因此最佳方案為聯(lián)合麻醉，降低丙泊酚的劑量，對(duì)配伍方案進(jìn)行優(yōu)化，以此將不良反應(yīng)減少。右美托咪定作為一種腎上腺素α2受體激動(dòng)劑，選擇性較高，效果較高，利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中藍(lán)斑區(qū)域進(jìn)行刺激，鎮(zhèn)靜作用較好，與丙泊酚聯(lián)合，可將丙泊酚劑量減小，可較小抑制呼吸[5]。本研究結(jié)果中顯示，與丙泊酚麻醉相比，右美托咪定與丙泊酚聯(lián)用具有明顯的麻醉效果，可將麻醉誘導(dǎo)時(shí)間有效減少，將蘇醒時(shí)間縮短，麻醉效果較高，此研究與相關(guān)類似研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在老年患者無痛胃鏡麻醉中給予右美托咪定與丙泊酚聯(lián)用麻醉效果確切，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

[1] 張沛,趙蕾,吳利娟,等.鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(9):2387-2389.

[2] 是陽,吳淦,李梅,等.鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中的效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(19):3376-3377,3378.

[3] 沈磊,楊軍,張秀浩,等.布托啡諾復(fù)合右美托咪定或丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(40):94-95.

[4] 牛向陽.鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用在老年患者無痛胃鏡中的效果[J].心理醫(yī)生,2016,22(21):269-270.

[5] 褚天,樊友凌,黃雁,等.丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注聯(lián)合右美托咪定用于老年患者無痛胃鏡檢查的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(11):104-106.

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1671-8194（2017）26-0041-02