，，

(湖南省婦幼保健醫(yī)院麻醉手術(shù)科，湖南 長(zhǎng)沙410008)

DEX對(duì)全麻下行子宮惡性腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后蘇醒的影響

阮霞，吳正東，蔣文琛

(湖南省婦幼保健醫(yī)院麻醉手術(shù)科，湖南長(zhǎng)沙410008)

目的探討右美托咪定(DEX)對(duì)全身麻醉下行子宮惡性腫瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后蘇醒的影響。方法選取湖南省婦幼保健醫(yī)院于2014年5月至2016年1月期間收治的82例接受全麻開(kāi)腹手術(shù)的子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，其中對(duì)照組常規(guī)麻醉未增加給予右美托咪定，持續(xù)至其手術(shù)完成前半小時(shí)；而試驗(yàn)組患者則給予靜脈泵注右美托咪定，持續(xù)至手術(shù)完成前半小時(shí)。詳細(xì)記錄患者的住院時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后拔管時(shí)間，同時(shí)觀察比較兩組患者在各時(shí)間段的SpO2、HR、MAP和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分情況，以及兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果整個(gè)過(guò)程中兩組SpO2并沒(méi)有明顯差異(F值分別為0.762、0.472，均P>0.05)，在T2、T3、T4、T5時(shí)試驗(yàn)組的HR和MAP均顯著低于對(duì)照組(t=3.811～7.784，均P<0.05)，而且T1～ T5時(shí)試驗(yàn)組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(t值分別為2.021、4.892、3.424、9.738、3.682，均P<0.05)。兩組住院時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間以及呼喚睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間等均無(wú)明顯差異(t值分別為0.147、0.335、0.892、0.682、0.479，均P>0.05)。試驗(yàn)組中有1例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，有3例出現(xiàn)惡心嘔吐，有1例出現(xiàn)有躁動(dòng)癥狀，有2例出現(xiàn)拔管期嗆咳以及2例在恢復(fù)期需要追加芬太尼。在恢復(fù)期追加芬太尼以及拔管期嗆咳和躁動(dòng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況中，對(duì)照組均顯著高于試驗(yàn)組(χ2值分別為5.264、4.612、6.482、5.793，均P<0.05)。結(jié)論在婦科腫瘤患者開(kāi)腹手術(shù)全身麻醉中使用右美托咪定能夠有效減少患者圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生，較好地保障其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不延長(zhǎng)患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間并且沒(méi)有呼吸抑制作用。

婦科腫瘤；右美托咪定；全身麻醉；血流動(dòng)力學(xué)；子宮惡性腫瘤切除術(shù)

子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌是臨床上較為常見(jiàn)的兩種婦科惡性腫瘤，其主要治療方法一般采用根治性切除手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于該術(shù)式創(chuàng)傷較大并且伴有劇烈疼痛，因此臨床上通常采取全身麻醉的方式完成手術(shù)[1-2]。右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)作為一種新型的鎮(zhèn)靜類藥物在臨床麻醉方面引起了廣泛關(guān)注，為了探討右美托咪定對(duì)全身麻醉下行子宮惡性腫瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后蘇醒的影響，湖南省婦幼保健醫(yī)院選取了82例婦科惡性腫瘤患者參與研究，研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取湖南省婦幼保健醫(yī)院于2014年5月至2016年1月期間收治的82例接受全麻開(kāi)腹手術(shù)的子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，平均每組患者41例。82例入選患者中，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有39例，而Ⅱ級(jí)患者有43例；子宮內(nèi)膜癌患者有35例，宮頸癌患者47例，患者年齡33～72歲，平均年齡為52.2±5.7歲；手術(shù)時(shí)間115～207min，平均手術(shù)時(shí)間為162.5±14.9min。收集并統(tǒng)計(jì)入選本研究的所有受試者的年齡、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)等基本情況。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均確診為子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸癌患者，并且均需要接受腫瘤切除手術(shù)進(jìn)行治療；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。排除有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史的患者；排除合并有低血容量、心動(dòng)過(guò)緩、冠心病以及高血壓的患者；排除合并有嚴(yán)重心、腎、肺等功能障礙的患者；排除有右美托咪定過(guò)敏史的患者。

1.3研究方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均實(shí)施心電圖(electrocardiogram，ECG)和心率(heart rate，HR)以及血壓(blood pressure，BP)、血氧飽和度(degree of blood oxygen saturation，SpO2)等的常規(guī)監(jiān)測(cè)。麻醉均采用全身麻醉+氣管插管麻醉，在患者使用面罩吸氧5min后依次給予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg以及丙泊酚2mg/kg實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，當(dāng)患者肌肉出現(xiàn)松弛后再進(jìn)行氣管插管，使其與麻醉機(jī)進(jìn)行連接實(shí)施機(jī)械通氣。手術(shù)過(guò)程中均持續(xù)泵注瑞芬和七氟醚的吸入，對(duì)照組常規(guī)麻醉未增加給予右美藥物；而試驗(yàn)組患者則給予靜脈泵注右美托咪定，均持續(xù)至手術(shù)完成前半小時(shí)。手術(shù)完成時(shí)停止對(duì)患者輸注瑞芬太尼以及七氟醚的吸入，當(dāng)患者臨床指征符合拔管時(shí)再將氣管內(nèi)導(dǎo)管拔除[3]。

1.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)記為時(shí)間點(diǎn)T0，當(dāng)患者進(jìn)行插管時(shí)記為時(shí)間點(diǎn)T1，當(dāng)患者開(kāi)始手術(shù)時(shí)記為時(shí)間點(diǎn)T2，當(dāng)患者結(jié)束手術(shù)時(shí)記為時(shí)間點(diǎn)T3，當(dāng)患者進(jìn)行拔管時(shí)記為時(shí)間點(diǎn)T4，當(dāng)患者完成拔管后記為時(shí)間點(diǎn)T5。記錄各時(shí)間點(diǎn)患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分以及SpO2、HR、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)等變化情況，同時(shí)記錄患者術(shù)后的拔管時(shí)間以及住院時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、身高、體重、BMI等一般資料比較無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)的變化情況

整個(gè)過(guò)程中兩組患者的SpO2沒(méi)有明顯差異(F值分別為0.762、0.472，均P>0.05)，在T2、T3、T4、T5時(shí)試驗(yàn)組患者的HR和MAP均顯著低于對(duì)照組患者(均P<0.05)，而且T2和T3、T4時(shí)試驗(yàn)組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)的變化情況

2.3兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

兩組患者的住院時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間等均無(wú)明顯差異(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.4兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

試驗(yàn)組患者中有1例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，有3例出現(xiàn)惡心嘔吐，有1例出現(xiàn)有躁動(dòng)癥狀，有2例出現(xiàn)拔管期嗆咳以及2例在恢復(fù)期需要追加芬太尼，兩組患者無(wú)1例出現(xiàn)低血壓。對(duì)照組患者惡心嘔吐、躁動(dòng)、拔管期嗆咳、恢復(fù)期追加芬太尼發(fā)生率均顯著高于試驗(yàn)組(均P<0.05)，兩組患者心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 比較兩組患者的不良反應(yīng)情況[n(%)]

3討論

3.1婦科惡性腫瘤患者手術(shù)中觀察指標(biāo)的變化情況

本次研究中，兩組患者的SpO2沒(méi)有明顯差異(P>0.05)，在T2、T3、T4、T5時(shí)試驗(yàn)組患者的HR和MAP均顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)，而且T2和T3、T4時(shí)試驗(yàn)組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。臨床上在對(duì)婦科惡性腫瘤患者實(shí)施全麻開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，患者通常會(huì)有恐懼、緊張和焦慮心理，并且在手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后疼痛的刺激下，通常會(huì)有較重的應(yīng)激反應(yīng)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種功能及代謝異常[4-5]。因此，為了盡可能地減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，如何在全麻過(guò)程中迅速誘導(dǎo)麻醉以取得完善鎮(zhèn)痛和充分鎮(zhèn)靜，并為患者提供一個(gè)舒適的蘇醒顯得非常重要[6]。而右美托咪定具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抑制交感活性的作用，它能夠較好地作用于中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)，是一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑[6]。右美托咪定不僅具有高選擇性，并且對(duì)呼吸抑制的作用還非常輕微，因此在行全身麻醉的手術(shù)中，對(duì)患者實(shí)施氣管插管和機(jī)械通氣具有較好的鎮(zhèn)靜作用[7]。

3.2婦科惡性腫瘤患者觀察指標(biāo)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

兩組患者的住院時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間以及呼喚睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間等均無(wú)明顯差異(均P>0.05)，提示使用右美托咪定對(duì)患者的呼吸和術(shù)后恢復(fù)沒(méi)有抑制作用，并且能夠較好地避免在應(yīng)激狀態(tài)下引起患者較大的血流動(dòng)力學(xué)改變，能夠使患者保持在良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)[8]。在右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用中，主要包括抑制患者腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放以及增加乙酰膽堿和內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，進(jìn)而抑制疼痛信號(hào)的傳遞，取得較好的鎮(zhèn)痛效果[9]。

3.3婦科惡性腫瘤患者術(shù)后不良反應(yīng)

在兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況中，試驗(yàn)組患者中有1例患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，有3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，有1例患者出現(xiàn)有躁動(dòng)癥狀，有2例患者出現(xiàn)拔管期嗆咳以及2例患者在恢復(fù)期需要追加芬太尼，兩組患者無(wú)1例出現(xiàn)低血壓。對(duì)照組患者惡心嘔吐、躁動(dòng)、拔管期嗆咳、恢復(fù)期追加芬太尼發(fā)生率均顯著高于試驗(yàn)組(均P<0.05)，兩組患者心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，提示了右美托咪定的運(yùn)用能夠較好地減少患者不良反應(yīng)情況的發(fā)生，其原因在于右美托咪定具有較高的選擇性和特異性，從而對(duì)α2受體的選擇性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于α1，最大程度地降低了α1受體所引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。同時(shí)右美托咪定的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用能夠較好地減少患者對(duì)芬太尼的需求以及躁動(dòng)和術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏，但是臨床上如果對(duì)患者實(shí)施右美托咪定快速推注，容易導(dǎo)致患者發(fā)生直接收縮血管效應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩等癥狀，因此需要使用麻黃素或阿托品等藥物進(jìn)行糾正[11]。

綜上所述，在婦科腫瘤患者開(kāi)腹手術(shù)全身麻醉中使用右美托咪定能夠有效減少患者圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以及較好地保障其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)還能不延長(zhǎng)患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間和沒(méi)有呼吸抑制作用。

[1]艾偉,韓利鋒,高彥東,等.右美托咪定在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌開(kāi)腹手術(shù)全麻中的作用及患者麻醉恢復(fù)情況觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(10):1539-1541,1545.

[2]邵嫻,張瑾,邢玉英,等.右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(1):49-51.

[3]楊百武,張慶,杜京承,等.右美托咪定對(duì)全麻子宮切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(1):26-28.

[4]陶學(xué)有,田華友,李曉明,等.鹽酸右美托咪定對(duì)連續(xù)硬膜外聯(lián)合全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(9):76-78.

[5]Lee W M,Choi J S,Bae J,etal.Laparoscopic treatment of Castleman's disease in a patient with a history of malignant Brenner tumor[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2016,55(5):754-756.

[6]何鞠穎,曹蓉,彰寧.右美托咪定減少全麻下老年女性患者婦科手術(shù)術(shù)后譫妄的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(6):663-665.

[7]Goel N,Seth S.An unusual case of cervical fibroid masquerading as ovarian tumor[J].J Midlife Health,2016,7(3):144-146.

[8]Endo D,Todo Y,Okamoto K,etal.A case of recurrent group II uterine tumor resembling ovarian sex-cord tumors, against which two hormonal agents were ineffective[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2016,55(5):751-753.

[9]Yu D,Holm R,Goscinski M A,etal.Prognostic and clinicopathological significance of Cacna2d1 expression in epithelial ovarian cancers: a retrospective study[J].Am J Cancer Res,2016,6(9):2088-2097.

[10]張玉光,黃先杰,陳加偉,等.不同劑量右美托咪定在全麻患者術(shù)后復(fù)蘇期的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(7):1165-1167.

[11]Hasanzadeh M,Vahid Roodsari F,Ahmadi S,etal.Fertility sparing surgery in gestational trophoblastic neoplasia:a report of 4 cases[J].Int J Reprod Biomed (Yazd),2016,14(9):603-606.

[專業(yè)責(zé)任編輯：陳 寧]

Influenceofdexmedetomidineonperioperativehemodynamicsandpostoperativerecoveryofpatientsundergoinguterinemalignanttumorresectionundergeneralanesthesia

RUAN Xia, WU Zheng-dong, JIANG Wen-chen

(DepartmentofAnesthesiaandSurgery,HunanMaternalandChildHealthCareHospital,HunanChangsha410008,China)

ObjectiveTo investigate the influence of dexmedetomidine on perioperative hemodynamics and postoperative recovery of patients undergoing uterine malignant tumor resection under general anesthesia.MethodsAltogether 82 cases of endometrial cancer or cervical cancer receiving laparotomy under general anesthesia in Hunan Maternal and Child Health Care Hospital from May 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into control group and experimental group. Patients in the control group received routine anesthesia without adminstration of dexmedetomidine until half an hour before completion of surgery. Patients in the experimental group were treated with intravenous pumping of dexmedetomidine until half an hour before completion of surgery. Length of hospital stay, orientation force recovery time, time for eye opening upon calling, respiratory recovery time and extubation time after surgery of patients were recorded in details. Pulse oxygen saturation (SpO2), heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), and Ramsay sedation score in various periods and adverse reactions of patients were observed and compared between two groups.ResultsThere was no obvious difference in SpO2throughout the process between two groups (Fvalue was 0.762 and 0.472, respectively, bothP>0.05). HR and MAP at T2, T3, T4 and T5 in the experimental group were significantly lower than those in the control group (tvalue ranged 3.811-7.784, allP<0.05). Ramsay sedation score of patients through T1 to T5 in the experimental group was obviously better than that in the control group (tvalue was 2.021, 4.892, 3.424, 9.738 and 3.682, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in length of hospital stay, orientation force recovery time, time for eye opening upon calling, respiratory recovery time and extubation time between two groups (tvalue was 0.147, 0.335, 0.892, 0.682 and 0.479, respectively, allP>0.05). There was 1 case suffering from bradycardia, 3 cases with nausea and vomiting, 1 case with restlessness, 2 cases with cough during extubation and 2 cases needing additional administration of fentanyl during recovery in the experimental group. In recovery stage, number of patients administrated with fentanyl and incidence of adverse reactions including cough during extubation, restlessness, nausea and vomiting in the control group was significantly higher than that in the experiemtal group (χ2value was 5.264, 4.612, 6.482 and 5.793, respectively, allP<0.05).ConclusionDexmedetomidine can reduce incidence of perioperative adverse reactions in patients with gynecologic tumor undergoing laparotomy under general anesthesia. It can maintain hemodynamic stability of patients and it dose not lengthen hospital stay or inhibit respiration.

gynecologic tumor; dexmedetomidine; general anesthesia; hemodynamics; uterine malignant tumor resection

R711.7

A

1673-5293(2017)10-1193-03

2016-11-10

阮 霞(1978—)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科麻醉研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.010