哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院PETCT室 (黑龍江 哈爾濱 150001)

王家富 林耀云 林 琳 韓 巍 李 勇

論 著

強直性脊柱炎髖關節(jié)病變患者HLAB27與CT、MRI聯(lián)合診斷價值分析*

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院PETCT室 (黑龍江 哈爾濱 150001)

王家富 林耀云 林 琳 韓 巍 李 勇

目的探討人白細胞抗原B27(HLA-B27)與CT、MRI聯(lián)合診斷強直性脊柱炎(AS)髖關節(jié)病變的價值。方法回顧性分析2013年9月-2015年9月醫(yī)院47例確診為AS髖關節(jié)病變患者HLA-B27檢測及CT、MRI影像學資料，分析HLA-B27、CT、MRI單獨及三者聯(lián)合診斷的準確率及CT、MRI影像學表現(xiàn)。結(jié)果本組41例HLA-B27陽性(87.23%)；本組47例患者84個髖關節(jié)受累，HLA-B27+CT+MRI聯(lián)合診斷的準確率為95.24%高于CT的79.76%、MRI的84.71%(P＜0.05)。CT檢查顯示42髖關節(jié)隙狹窄，22髖骨性關節(jié)面破壞，38髖關節(jié)面或經(jīng)關節(jié)面下骨破壞，67髖髖臼、股骨頭邊緣硬化，骨贅形成，31髖股骨滑膜附著處突出；31髖有關節(jié)腔積液，11髖關節(jié)腔內(nèi)肉芽組織增生。MRI檢查47髖關節(jié)間隙狹窄；48髖伴隨骨骨髓水腫，呈T1低信號，T2高信號，增強掃描后中度強化；54髖軟骨呈不規(guī)則增厚、扭曲、變薄，41髖關節(jié)面破壞，55髖關節(jié)囊明顯擴張，可見液性信號影，增強掃描可見關節(jié)囊增厚。結(jié)論HLA-B27與CT、MRI聯(lián)合診斷可提高AS髖關節(jié)病變診斷準確率，為臨床診治疾病提供豐富信息。

強直性脊柱炎；髖關節(jié)；人白細胞抗原B27；CT；MRI

強直性脊柱炎(AS)是一種以中軸關節(jié)受累為主的自身免疫性疾病，病變常累及骶髂關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱、軟骨組織等，是致殘、致畸的重要原因[1]。研究報道，HLA-B27抗原表達與AS密切相關，90%左右AS患者伴隨HLA-B27陽性，是臨床診斷AS的重要輔助指標[2]。然而，HLA-B27在診斷AS的特異性較低，臨床應用中存在局限性。CT、MRI是臨床診斷AS髖關節(jié)病變的常用影像學方式，在AS髖關節(jié)病變早期診斷中具有重要意義。然而，目前，臨床關于HLA-B27、CT、MRI聯(lián)合診斷AS髖關節(jié)病變的研究較少。對此，本研究回顧性分析了47例確診為AS髖關節(jié)病變患者HLA-B27抗原結(jié)果及CT、MRI影像學資料，探討三者聯(lián)合診斷的準確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年9月～2015年9月醫(yī)院確診為AS髖關節(jié)病變患者47例作為研究對象，均符合1984年紐約修訂的AS診斷分級標準[3]，男34例，女13例，年齡14～48歲，平均(29.18±3.57)歲；病程6個月～11年，平均(2.59±0.61)年。其中35例雙側(cè)髖關節(jié)受累，12例單側(cè)髖關節(jié)受累。臨床癥狀：腰骶關節(jié)疼痛，髖關節(jié)疼痛，晨僵，運動后減輕，腰椎活動受限，胸廓活動度下降。47例患者就診2周內(nèi)完成HLA-B27、CT、MRI檢查。排除AS合并骨性融合、惡性腫瘤、髖關節(jié)外傷史、妊娠期或哺乳期婦女、臨床資料缺乏。

1.2 方法

1.2.1 HLA-B27檢測：入院后均行靜脈采血2mL，肝素抗凝。儀器為美國BD公司的FACS Calibur流式細胞測定HLA-B27，試劑購自美國Becton Dickinson公司。

1.2.2 CT診斷：儀器為Toshoba Aquillion 64排螺旋CT掃描儀，掃描范圍為髂嵴到雙側(cè)股骨小轉(zhuǎn)子下1cm。掃描參數(shù)：管電流120kV，管電壓150～350mA，掃描層厚1mm，重建層厚5mm，掃描時間0.5s。

1.2.3 MRI診斷：儀器為GE公司的超導型磁共振儀，8通道相控陣體部線圈，行MRI冠狀位、冠狀位成像，掃描序列為FSET1WI(TR/TE=500/10～15ms)、FSE-T2WI(TR/TE=3600/90ms)、T2抑制序列(TR/TE=3600/90ms)，掃描層厚、層距分別為4mm、1mm。經(jīng)肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA 0.1mmol/kg，注射速率為1ml/s，并行增強掃描。

由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師共同觀察CT、MRI影像資料，意見不一致處經(jīng)談討論達成統(tǒng)一意見。

1.3 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，多組間比較采用秩和檢驗，組間兩兩比較采用采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 HLA-B27診斷情況分析本組47例AS髖關節(jié)病變患者，41例HLA-B27陽性，陽性率為87.23%。

2.2 不同方式診斷AS髖關節(jié)病變的準確率比較本組47例患者84個髖關節(jié)受累，HLAB27+CT+MRI聯(lián)合診斷的準確率為95.24%高于CT的79.76%、MRI的84.71%(P＜0.05)，CT與MRI準確率比較無差異(P＞0.05)，見表1。

2.3 CT、MRI影像學表現(xiàn)CT檢查顯示47例患者共累及67個髖關節(jié)，其中42髖關節(jié)隙狹窄(圖1)；22髖骨性關節(jié)面破壞；38髖關節(jié)面或經(jīng)關節(jié)面下骨破壞，病灶呈半圓形、類圓形、分葉狀分布，部分病灶邊緣硬化(圖2)；67髖髖臼、股骨頭邊緣硬化，骨贅形成；31髖股骨滑膜附著處突出；31髖有關節(jié)腔積液，可見水樣密度影；11髖關節(jié)腔內(nèi)肉芽組織增生，4例關節(jié)內(nèi)可見骨化影。

MRI檢查顯示47例患者共累及72個髖關節(jié)，其中47髖關節(jié)間隙狹窄(圖3)；48髖伴隨骨骨髓水腫，關節(jié)軟骨下骨質(zhì)可見片狀異常信號，T1低信號，T2高信號，增強掃描后中度強化；54髖軟骨呈不規(guī)則增厚、扭曲、變薄，其中12例軟骨連續(xù)性中斷、消失；41髖關節(jié)面破壞，表現(xiàn)為骨質(zhì)毛糙、不光整；55髖關節(jié)囊明顯擴張，可見液性信號影(圖4)，增強掃描可見關節(jié)囊增厚。

3 討 論

3.1 AS及合并髖關節(jié)病變的臨床特點AS是以骨骼關節(jié)受累的為主要特征的慢性、系統(tǒng)性炎性疾病，據(jù)了解，國內(nèi)AS發(fā)病率為0.3%左右[4]。目前，AS的發(fā)病機制尚不明確，可能與遺傳因素、自身免疫性疾病、細菌感染等因素有關[5]。青壯年男性是AS的高發(fā)性人群，發(fā)病期腰背疼痛、晨僵、胸廓活動受限等，但隨著疾病的發(fā)展，易累及骶髂關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱等，增加疾病致畸率、致殘率。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預治療，是改善AS髖關節(jié)患者預后生活質(zhì)量的有效手段。

3.2 HLA-B27在AS髖關節(jié)病變診斷中的應用價值HLA-B27抗原屬于一種免疫遺傳標記抗原，在免疫系統(tǒng)中主要負責細胞間的相互識別，廣泛存在于人體淋巴結(jié)中。HLA-B27在AS早期診斷、鑒別診斷中具有較高的應用價值，可指導臨床早期干預治療[6]。目前，有學者針對HLA-B27在AS關系提出以下假設：HLA-B27屬于AS致病菌受體；作為典型的組織相容性抗原，可增強白細胞活性[7]。還有學者提出關節(jié)源性肽的假說，認為關節(jié)源性肽僅存在關節(jié)組織中，特異性由HLA-B27提呈，正常狀態(tài)處于低水平提呈狀態(tài)，一旦具有結(jié)構同源性蛋白的病毒感染時，致敏耐受的T細胞，識別低水平提呈關節(jié)源性肽，導致自身免疫反應[8]。本組研究中，本組47例AS髖關節(jié)病變患者，41例診斷為陽性，陽性率為87.23%，與張小芳等[9]研究中HLA-B27陽性率88.89%的結(jié)果基本一致。然而，臨床中發(fā)現(xiàn)，小部分正常人群也表現(xiàn)為HLA-B27，AS也有一定數(shù)量的陰性結(jié)果，缺乏特異性；HLA-B27在鑒別AS患者受累部位中的應用價值有待提高[10]。

表1 不同方式診斷AS髖關節(jié)病變的準確率比較

圖1 CT顯示雙髖關節(jié)均勻性狹窄；圖2 平片顯示雙側(cè)髖關節(jié)面有散在蟲蝕狀骨缺損，伴隨邊緣硬化；圖3 MRI顯示關節(jié)間隙狹窄，單側(cè)股骨頭內(nèi)可見外高內(nèi)低信號影；圖4 MRI顯示關節(jié)囊積液。

3.3 CT、MRI在髖關節(jié)病變診斷中的應用價值AS髖關節(jié)病變發(fā)病期以單側(cè)或雙側(cè)髖關節(jié)疼痛為主，無明顯特異性，若未及時給予針對性治療，可發(fā)展為髖關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)隙狹窄等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。CT、MRI是臨床診斷AS髖關節(jié)病變的常用方式。CT具有良好的骨密度分辨率，可早期顯示骨質(zhì)破壞、骨膜侵犯情況。研究報道，與MRI相比，CT在檢查骨質(zhì)硬化上更具優(yōu)勢，可提高對骨質(zhì)結(jié)構小囊變、骨髓反應性水腫的檢出率[11]。臨床中發(fā)現(xiàn)，CT診斷AS髖關節(jié)病變主要表現(xiàn)為髖臼及股骨頭病變、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)部位骨質(zhì)增生、關節(jié)硬化，本組CT影像學表現(xiàn)與其基本一致。

陳超等[12]研究發(fā)現(xiàn)，AS髖關節(jié)病變往往伴隨關節(jié)面軟骨受累，是致殘的主要原因之一。MRI具有良好的軟組織分辨率，且具有多方向、多參數(shù)成像的特點，與CT相比其在診斷髖關節(jié)軟骨組織病變上更具優(yōu)勢，即髖關節(jié)骨質(zhì)結(jié)構尚未發(fā)生變化時，MRI影像檢查已可發(fā)現(xiàn)關節(jié)軟組織病變、關節(jié)腔積液等[13-14]。本組研究中MRI對AS髖關節(jié)病變關節(jié)腔積液的診出率高于CT，研究結(jié)果與其一致。髖關節(jié)間隙狹窄是AS髖關節(jié)病變的特征性病變，多與關節(jié)積液、滑膜增厚等有關，后期常伴隨關節(jié)面破壞、關節(jié)軟骨破壞或消失，本組研究中可發(fā)現(xiàn)，CT、MRI在診斷關節(jié)間隙狹窄中均具有一定優(yōu)勢。

3.4 聯(lián)合診斷在髖關節(jié)病變診斷中的應用價值HLA-B27抗原是臨床篩查AS的重要手段之一，可對疾病進行鑒別診斷。CT、MRI是診斷AS髖關節(jié)病變較為常用的影像學手段，臨床應用中各有優(yōu)劣。對此，本研究分析HLA-B27、CT、MRI聯(lián)合診斷的準確性，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷準確率為95.24%高于CT的79.76%、MRI的84.71%(P＜0.05)，說明三者聯(lián)合診斷可提高診斷準確率，筆者認為，HLAB27、CT、MRI聯(lián)合診斷期間，可先通過HLA-B27抗原結(jié)果進行疾病鑒別診斷，再通過CT、MRI診斷了解疾病病變部位、類型、程度，對臨床確定治療方案具有指導意義。

綜上所述，HLA-B27可作為篩查、鑒別診斷AS的重要指標之一，結(jié)合CT、MRI影響資料，可了解軟骨病變、關節(jié)面破壞、關節(jié)間隙狹窄等情況，明確病變范圍，提高AS髖關節(jié)診斷準確率，為臨床診治疾病疾病提供豐富信息。但在臨床應用中存在局限性：①研究病例較少，有待擴大研究對象，進行大范圍、多中心研究，提高研究結(jié)果的客觀性；②CT、MRI聯(lián)合診斷會增加患者的經(jīng)濟負擔。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Combined Diagnostic Value of HLAB27 with CT and MRI in Patients with Ankylosing Spondylitis and Hip Joint Disease*

WANG Jia-fu, LIN Yao-yun, LI Yong, et al．,
PET-CT Room, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, Heilongjiang Province, China

ObjectiveTo investigate the value of human leucocyte antigen B27 (HLA-B27)combined with MRI and CT in diagnosis of ankylosing spondylitis (AS) with hip joint lesions．MethodsThe data of HLA-B27 detection, CT and MRI of 47 patients diagnosed with AS and hip joint lesions in the hospital between September 2013 and September 2015 were retrospectively analyzed． The accuracy of HLA-B27, CT, MRI alone and combined diagnosis and imaging findings of CT and MRI were analyzed．ResultsAmong all subjects, 41 cases of HLA-B27 were positive (87．23%); In 47 cases, there were a total of 84 hip joints involved． The accuracy rate of HLA-B27 combined with CT and MRI diagnosis (95．24%) was higher than that of CT (79．76%) and MRI (84．71%) (P＜0．05)．CT scan showed 42 hip joints with space stenosis, 22 hips with articular surface damage,38 hips with surface or bone destruction under hip surface, 67 hips with acetabulum and femoral head marginal sclerosis, osteophyte formation, 31 hips with extruding femoral synovial adherent sites, 31 hips with articular cavity effusion and 11 hips with intraarticular granulation tissue hyperplasia． MRI examination showed 47 hips with joint space stenosis, 48 hips with bone marrow edema, showing T1 low signal and T2 high signal．After enhanced scan, they was moderate enhancement; 54 hip cartilages showed irregular thickening, distortion and thinning． 41 hip joint articular surfaces were damaged． 55 hip joint capsules significantly expanded, with liquid signal shadow, and enhanced scan showed joint capsule thickening．ConclusionThe combined diagnosis of HLA-B27, CT and MRI can improve the diagnostic accuracy of AS with hip joint disease, and provide rich information for clinical diagnosis and treatment．

Ankylosing Spondylitis; Hip Joint; Human Leukocyte Antigen CT; B27;MRI

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.040

2017-09-06

李 勇

R445.2;R445.3;R684.3

A 【基金項目】黑龍江省自然科學基金資助項目(編號：D200648）