首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院放射科 (北京 100015)

杜霄鵬 李 碩 許東海 周 安 袁 征

論 著

64排螺旋CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折患者診治中應(yīng)用

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院放射科 (北京 100015)

杜霄鵬 李 碩 許東海 周 安 袁 征

目的研究64排螺旋CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折患者診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2013年5月至2016年5月76例擬診為脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均行64排螺旋CT掃描檢查并接受手術(shù)治療。分析64排螺旋CT三維重建診斷脛骨平臺(tái)骨折的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性，以及脛骨平臺(tái)骨折分型準(zhǔn)確性。結(jié)果64排螺旋CT三維重建診斷脛骨平臺(tái)骨折的準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為97.4%，Kappa值為0.65。64排螺旋CT三維重建診斷脛骨平臺(tái)骨折分型的分型準(zhǔn)確率為81.6%，Kappa值為0.76。結(jié)論64排螺旋CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折診斷與分型方面具有較高準(zhǔn)確性，對(duì)手術(shù)方案制定具有重要指導(dǎo)作用。

脛骨平臺(tái)骨折；64排螺旋CT；三維重建技術(shù)

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見骨折類型，多由直接或間接暴力引起，如果不能給予及時(shí)有效治療，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康與日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。準(zhǔn)確診斷與分型是脛骨平臺(tái)骨折治療的基礎(chǔ)，多層螺旋CT重建技術(shù)可以提供多角度、多層面圖像，在脛骨平臺(tái)骨折診斷中具有重要作用[2]。目前針對(duì)64排螺旋CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折患者診治中應(yīng)用研究較少，因此本文選取我院2013年5月至2016年5月76例擬診為脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，采用64排螺旋CT三維重建技術(shù)，就研究結(jié)果探討64排螺旋CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折患者診治中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)x線片檢查初步診斷為脛骨平臺(tái)骨折；(2)在我院接受手術(shù)治療的患者；(3)患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官疾?。?2)凝血功能異常；(3)無明確外傷史；(4)神經(jīng)功能障礙或精神異常患者。

1.3 一般資料選取我院2013年5月至2016年5月76例擬診為脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均行GE Light speed VCT 64排螺旋CT掃描檢查并接受手術(shù)治療，其中男47例，女29例，年齡23～65歲，平均(44.18±20.73)歲；傷后就診時(shí)間2～23h，平均(12.45±10.43)h；致傷原因：交通事故傷47例，高處墜落傷16例，砸傷5例，摔傷8例。

1.4 CT掃描采用GE Light speed VCT 64排螺旋CT掃描儀?；颊呷⊙雠P位，固定患肢，以膝關(guān)節(jié)間隙為中心，至脛骨骨折線遠(yuǎn)端，掃描范圍參照X線片。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流200mA，掃描層厚2.0～4.0mm，圖像重建間距1.0～2.0mm。掃描完成后，將原始容積數(shù)據(jù)送入工作站，進(jìn)行多層面重建(MPR)、表面陰影遮蓋(SSD)、容積再現(xiàn)(VR)。

1.5 觀察指標(biāo)由2名高年資放射科醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行Schatzker分型，脛骨骨折Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]。分析64排螺旋CT三維重建診斷脛骨平臺(tái)骨折及其分型的準(zhǔn)確性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以手術(shù)證實(shí)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算64排螺旋CT三維重建診斷脛骨平臺(tái)骨折靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性，以及脛骨平臺(tái)骨折分型準(zhǔn)確性。選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料(χ-±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用一致性分析的Kappa值分析，以Kappa值＞0.6為可靠度優(yōu)。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢查對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診斷76例擬診為脛骨平臺(tái)骨折患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)確診為脛骨平臺(tái)骨折73例，64排螺旋CT三維重建共正確檢出72例。CT檢查診斷靈敏度為98.6%(72/73)，特異度為66.7%(2/3)，陽性預(yù)測值為98.6%(72/73)，陰性預(yù)測值為66.7%(2/3)，準(zhǔn)確率為97.4%(74/76)，Kappa值為0.65，可靠度優(yōu)。見表1。

2.2 CT檢查對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的分型診斷根據(jù)64排螺旋CT三維重建圖像將76例擬診為脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行分型，Ⅰ型：外側(cè)髁單純劈裂骨折(圖1、2)，CT正確檢出4例，靈敏度為66.7%(4/6)；Ⅱ型：外側(cè)髁劈裂壓縮骨折(圖3、4)，CT正確檢出9例，靈敏度為75.0%(9/12)；Ⅲ型：外側(cè)髁單純壓縮性骨折，CT正確檢出1例，靈敏度為50.0%(1/2)；Ⅳ型：內(nèi)側(cè)髁骨折，CT正確檢出5例，靈敏度為83.3%(5/6)；Ⅴ型：雙髁骨折，CT正確檢出24例，靈敏度為92.3%(24/26)；Ⅵ型：伴有干骺端和骨干分離的平臺(tái)骨折，CT正確檢查17例，靈敏度為89.5%(17/19)。64排螺旋CT三維重建共正確分型62例，分型準(zhǔn)確率為81.6%(62/76)，Kappa值為0.76，可靠度優(yōu)。見表2。

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見創(chuàng)傷性骨折，由于膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，暴力沖擊后脛骨平臺(tái)可能出現(xiàn)復(fù)雜多樣的骨折損傷類型[4]。不同脛骨平臺(tái)骨折類型可能需要針對(duì)性手術(shù)治療方案，如果不能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷可能導(dǎo)致病情延誤，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。普通X線檢查是目前臨床常見脛骨平臺(tái)骨折檢查方法，具有無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折初步診斷具有重要意義[5]。但由于X線片不能清晰顯示關(guān)節(jié)塌陷以及重疊部位骨折情況，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折診斷準(zhǔn)確性造成一定影響[6]。

多層螺旋CT及其重建技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折診治方面得到臨床醫(yī)學(xué)驗(yàn)證與支持。汪文章等[7]研究CT掃描重建技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折診斷及分型中的應(yīng)用，認(rèn)為通過將CT掃面結(jié)果進(jìn)行三維重建，可以提供清晰、立體的脛骨平臺(tái)三維圖像，幫助醫(yī)師確定脛骨平臺(tái)骨折類型，以便準(zhǔn)確評(píng)估骨折損傷，制定針對(duì)性手術(shù)方案。康偉峰等[8]觀察64排螺旋CT重建技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用，認(rèn)為螺旋CT掃面重建圖像可以清楚顯示骨折線走向、移位程度、關(guān)節(jié)面塌陷程度等，提供直觀三維VR成像，幫助醫(yī)師確定手術(shù)入路與手術(shù)方案。王彩紅等[9]探討多層螺旋CT三維重建對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診斷，認(rèn)為CT三維重建技術(shù)可以將圖像中軟組織等多余部分去除，更清晰展現(xiàn)脛骨平臺(tái)立體圖像，醫(yī)師可以多角度觀察脛骨平臺(tái)骨折情況，為臨床制定手術(shù)方案、手術(shù)路徑等提供科學(xué)影像學(xué)依據(jù)。尹虎等[10]探討多層螺旋CT三維重建對(duì)脛骨平臺(tái)骨折治療的影響，認(rèn)為常規(guī)X線檢查不能完全顯示脛骨平臺(tái)骨折狀況，存在一定視野盲區(qū)，而CT三維重建可以提供更全面脛骨平臺(tái)骨折圖像資料，提高脛骨平臺(tái)骨折診斷準(zhǔn)確性，改善手術(shù)治療效果。本次調(diào)查研究顯示，64排螺旋CT三維重建的脛骨平臺(tái)骨折診斷準(zhǔn)確率與分型準(zhǔn)確率分別為97.4%、91.6%，與以上研究相符。

表1 CT檢查對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診斷

表2 CT檢查對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的分型診斷

圖1-2 男性，33歲，CT檢查診斷為Ⅰ型脛骨平臺(tái)骨折。圖1位MPR重建圖像，圖2為SSD立體圖像。圖3-4 男性，25 歲，CT檢查診斷為Ⅱ型脛骨平臺(tái)骨折。圖3為MPR重建圖像，圖4為VR圖像。

常規(guī)CT雖然可以提供直觀脛骨平臺(tái)骨折與軟組織損傷情況，避免X線片影像重疊問題，但不能多角度、多層面觀察脛骨平臺(tái)骨折，對(duì)輕微骨折、粉碎性骨折等呈現(xiàn)上存在一定局限性。64排螺旋CT可以高速完成大范圍容積掃描，適用于身體各部位骨折檢查，分辨率高，圖像清晰，并具有強(qiáng)大圖像處理能力，代表CT技術(shù)發(fā)展方向。64排螺旋CT三維重建技術(shù)可以提供立體、清晰三維圖像，全面呈現(xiàn)關(guān)節(jié)面損傷與膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，清晰展示骨折移位、碎骨片等骨折細(xì)節(jié)，便于醫(yī)師制定安全有效手術(shù)方案。本研究采用64排螺旋CT三維重建技術(shù)包括MPR、SSD、VR。MPR是最基本的三維重建成像方法，成像方式快捷、簡便，可以從任意角度截取二維斷面圖像。MPR可以清晰呈現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折線走向、關(guān)節(jié)面塌陷幅度以及碎骨片位置、大小等，便于發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折，缺點(diǎn)在于不能立體呈現(xiàn)，圖像不連續(xù)。SSD是按表面數(shù)字模式進(jìn)行圖像處理呈現(xiàn)所有表面體素的集合立體圖像，可以重建骨關(guān)節(jié)三維立體圖像，通過旋轉(zhuǎn)選取觀察骨關(guān)節(jié)損傷的最佳角度，多角度、多方位觀察骨折線走向、關(guān)節(jié)面塌陷等，但由于SSD缺乏容積資料，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)小、無明顯移位骨折。VR可以顯示容積內(nèi)所有結(jié)構(gòu)，在立體感感上弱于SSD，但在復(fù)雜結(jié)構(gòu)成像具有一定優(yōu)勢，可以呈現(xiàn)骨折細(xì)微結(jié)構(gòu)與骨折深部結(jié)構(gòu)方面。手術(shù)前對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行準(zhǔn)確診斷與分型，是提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。64排螺旋CT三維重建可以呈現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折全貌，提供骨折線走向、骨折移位、關(guān)節(jié)面塌陷等骨折圖像資料，為脛骨平臺(tái)骨折診斷與分型提供可靠影像學(xué)依據(jù)，為手術(shù)成功開展奠定基礎(chǔ)。

綜上，64排螺旋CT三維重建可以立體、全面、直觀呈現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折情況，為手術(shù)方案制定提供影像學(xué)依據(jù)。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Application of 64 Slice Spiral CT 3D Reconstruction in the Diagnosis and Treatment of Tibial Plateau Fractures

DU Xiao-peng, LI Shuo, XU Dong-hai,et al．,
Department of Radiology, Beijing Ditan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100015, China

ObjectiveTo study the value of 64 slice spiral CT three-dimensional (3D)reconstruction in the diagnosis and treatment of tibial plateau fractures．MethodsA total of 76 patients with tibial plateau fractures who were admitted to the hospital between May 2013 and May 2016 were enrolled in the study． All patients underwent 64 slicespiral CT scan and underwent surgical treatment． The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of 64 slice spiral CT 3D reconstruction in the diagnosis of tibial plateau fractures were analyzed．ResultsThe accuracy of 64 slice spiral CT 3D reconstruction in the diagnosis of tibial plateau fractures was 97．4%(Kappa=0．76)． The accuracy of 64 slice spiral CT 3D reconstruction in the diagnosis of types of tibial plateau fractures was 81．6% (Kappa=0．76)．ConclusionThe accuracy of 64 slice spiral CT 3D reconstruction in the diagnosis and typing of tibial plateau is high accuracy, which is of important guiding value in the selection of surgical procedures．

Tibial Plateau Fracture; 64 Slice Spiral CT; 3D Reconstruction Technique

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.038

2017-09-06

杜霄鵬

R274.1

A