中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(廣東 深圳 518033)

王毓佳 馮曉榮 梁 韜 曾苗雨

論 著

磁共振成像在肩關(guān)節(jié)周圍炎的病情評價中的應(yīng)用

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(廣東 深圳 518033)

王毓佳 馮曉榮 梁 韜 曾苗雨

目的探討磁共振成像(MRI)在肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)的病情評價中的應(yīng)用作用。方法2012年12月到2016年11月，選擇在我院診治的肩周炎患者78例作為肩周炎組，同期選擇正常成人78例作為對照組，兩組都進行MRI診斷，記錄影像學(xué)特征，判定診斷價值。結(jié)果兩組入選者的MRI質(zhì)量都為優(yōu)；在對照組MRI熱成像表現(xiàn)為肩袖、滑膜囊、肌腱等結(jié)構(gòu)清晰，觀察組78例患者表現(xiàn)為岡上肌腱變性50例，三角肌下滑囊積液29例，岡下肌肌腱變性22例，盂肱關(guān)節(jié)腔積液16例，肩胛下肌滑囊積液14例，肱二頭肌肌腱變性10例。肩周炎組的岡上和岡下肌腱以及肌筋膜厚度都明顯大于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)以肩關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準，MRI確診為陽性80例，陰性76例，為此MRI熱成像診斷在肩周炎的靈敏度、特異度分別為100.0%、97.4%。結(jié)論MRI在肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的應(yīng)用具有很好的影像學(xué)特征，通過岡上肌腱、岡下肌腱和肌筋膜厚度的測定能有效反映病情狀況，診斷效果比較高，有很好的應(yīng)用價值。

磁共振成像；肩關(guān)節(jié)周圍炎；岡上肌腱；岡下肌腱；肌筋膜

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)周圍滑膜囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織出現(xiàn)損傷產(chǎn)生了退變，從而造成關(guān)節(jié)周圍軟組織和關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥疾病，簡稱肩周炎[1]。肩周炎多發(fā)病于中老年人，可為特發(fā)性或繼發(fā)于創(chuàng)傷，肩關(guān)節(jié)疼痛及活動障礙是患者來院就診的常見原因[2-3]；其在病理上主要為非細菌性炎性充血和關(guān)節(jié)囊異常增厚改變。目前臨床上對于肩周炎的診斷主要依靠肩關(guān)節(jié)特殊體格檢查、醫(yī)生詢問病史來診斷，其中肩關(guān)節(jié)鏡檢查被認為是診斷“金標(biāo)準”，但是對于患者創(chuàng)傷比較大，很難作為臨床確診肩周炎傷的常規(guī)檢查[4-5]。在影像學(xué)診斷過程中，在骨性結(jié)構(gòu)方面，X線檢查優(yōu)勢較為明顯，而對于軟組織損傷的范圍、部位和程度不能直觀反映，超聲與CT檢查也存在一定的局限性[6]。磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)具有無創(chuàng)性、對軟組織分辨率高、方便快捷、可多方位顯示解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)等優(yōu)點，當(dāng)前得到了廣泛應(yīng)用[7-8]。本文具體探討了MRI在肩周炎的病情評價中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象病例收集時間為2012年12月到2016年11月，來源為我院門診及住院人群，其中正常成人78例(對照組)，肩周炎患者78例(肩周炎組)，肩周炎診斷參照最新的診斷標(biāo)準；肩關(guān)節(jié)各方向活動功能受限明顯；在肩關(guān)節(jié)周圍有固定壓痛點，以肩關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為最后診斷“金標(biāo)準”。排除標(biāo)準：既往有高血壓及頭頸部外傷史，除外骨關(guān)節(jié)的器質(zhì)性病變；患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)、系統(tǒng)行紅斑狼瘡等內(nèi)科疾病，同時存在肩疼痛癥狀；疼痛部位或相鄰部位存在神經(jīng)功能不全、骨折、韌帶斷裂以及脫位。對照組為正常成人，具有肩關(guān)節(jié)運動和功能障礙的。

肩周炎組中男40例，女38例；年齡最小43歲，最大79歲，平均年齡(59.21±3.19)歲；發(fā)病肢體：左側(cè)39例，右側(cè)39例；病程最短1月，最長8月，平均為(4.13±1.98)月；平均體重指數(shù)為(22.10±2.11)kg/m2。

對照組中男39例，女39例；年齡最小41歲，最大78歲，平均年齡(59.11±2.93)歲；發(fā)病肢體：左側(cè)38例，右側(cè)40例；病程最短1月，最長9月，平均為(4.00±1.22)月；平均體重指數(shù)為(22.09±2.67)kg/m2。

兩組年齡、性別等之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 MRI診斷所有患者都給予MRI診斷，選擇GE Signal 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，MRI成像的線圈為肩GP-FLEX柔韌線圈?；颊咝枰獙⒓珀P(guān)節(jié)暴露并有效固定，患者姿勢為仰臥位頭先進，將線圈的中心置于肱骨頭下3cm 處。常規(guī)采取中立位。肩關(guān)節(jié)MRI掃描技術(shù)要求：掃描厚度為4mm，掃描間隙為1mm，掃描視野FOV=24cm×24cm。肩關(guān)節(jié)MRI 常規(guī)掃描序列：短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR，TR/TE＝4000/28ms)，自旋回波 T1 加權(quán)成像(SE-T1WI，TR/TE＝450/13ms)，快速自旋回波T2加權(quán)成像(TSE-T2WI，TR/TE＝4000/78ms)。MRI成像范圍從肱骨大結(jié)節(jié)到肩胛體部位，岡下肌和岡上肌最遠側(cè)的纖維也包括在內(nèi)。

1.3 判斷標(biāo)準(1)所有影像資料均由 2名有經(jīng)驗的 MRI 診斷醫(yī)師共同閱片，其中MRI成像效果最好無偽影，能夠清晰呈現(xiàn)肌腹、肌腱輪廓和形態(tài)。認真觀察并且分析盂肱關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)及周圍軟組織改變，診斷不一致的協(xié)商解決。(2)重點對岡上肌腱、岡下肌腱和肌筋膜厚度進行觀察與測定。(3)在肩周炎組中與肩關(guān)節(jié)鏡診斷一致的人數(shù)為真陽性，診斷不一致為是假陰性，對照組中與肩關(guān)節(jié)鏡診斷一致的人數(shù)為真陰性，診斷不一致為是假陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將所有數(shù)據(jù)結(jié)果輸入到Epidata數(shù)據(jù)庫中進行分析，在分析過程中，通過SPSS16.0統(tǒng)計軟件包完成，計量數(shù)據(jù)采用表示，對比方法為t檢驗進行對比；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，對比方法為χ2分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 MRI熱成像表現(xiàn)對比兩組入選者的MRI質(zhì)量都為優(yōu)；在MRI熱成像表現(xiàn)上，對照組表現(xiàn)為肩袖、滑膜囊、肌腱等結(jié)構(gòu)清晰，肌部深筋膜纖細光滑，附于肌束表面，纖細光滑。觀察組78例患者表現(xiàn)為岡上肌腱變性50例，三角肌下滑囊積液29例，岡下肌肌腱變性22例，盂肱關(guān)節(jié)腔積液16例，肩胛下肌滑囊積液14例，肱二頭肌肌腱變性10例。見圖1與圖2。

2.2 MRI熱成像下肌腱厚度與肌筋膜厚度對比經(jīng)過測定，肩周炎組的岡上肌腱、岡下肌腱和肌筋膜厚度都明顯大于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 MRI熱成像的診斷價值在兩組156例入選者中，以肩關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準，MRI熱成像確診為陽性80例，陰性76例，為此MRI熱成像診斷在肩周炎的靈敏度、特異度分別為100.0%、97.4%。見表2。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，活動范圍大，具有支點小、活動度大的特點；肩關(guān)節(jié)囊包裹在肩關(guān)節(jié)的周圍，內(nèi)層為滑膜，外層為纖維膜[9]。肩周圍軟組織病變引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為肩周炎，肩周炎的基本發(fā)病原因是軟組織承受外力的能力減弱以及發(fā)生退行性病變，主要受長期過度勞動以及長期保持不良姿勢引起的慢性致傷力激發(fā)[10]。

表1 兩組肌腱厚度與肌筋膜厚度對比(mm)

表1 兩組肌腱厚度與肌筋膜厚度對比(mm)

組別 例數(shù)(n) 岡上肌腱厚度 岡下肌腱厚度 肌筋膜厚度肩周炎組 78 5.57±1.23 5.41±1.00 0.88±0.13對照組 78 4.91±0.98 4.67±0.78 0.64±0.11 t 9.224 11.384 5.993 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 磁共振成像在肩周炎的病情評價中的應(yīng)用價值(n)

圖1 肩周炎，MRI斜冠狀位FS T2WI示腋隱窩處關(guān)節(jié)囊增厚并水腫(箭頭)。圖2 肩周炎，MRI斜矢狀位 T1WI示喙肱韌帶增厚及周圍纖維組織增生(箭頭)。

肩周炎的早期表現(xiàn)僅以疼痛為主，局部按壓出現(xiàn)廣泛性壓痛；隨著病程的發(fā)展，可導(dǎo)致肩功能障礙加重，關(guān)節(jié)活動也逐漸完全受限[11]。雖然X線平片常作為肩關(guān)節(jié)疾病的基礎(chǔ)性影像手段，但對肩周炎的診斷價值不大；關(guān)節(jié)鏡檢查有一定侵襲性及局限性。肩周炎患者入院后，肩關(guān)節(jié)體格檢查是一項必備的常規(guī)檢查，要求患者高度配合，同時檢查主觀性較強[12]。MRI成像具有廉價無創(chuàng)、簡便迅速、能實時動態(tài)觀察等優(yōu)點，能清晰顯示組成肩關(guān)節(jié)的各個肌腱，也可詳細了解軟組織病變的粘連、變性情況[13]。特別是MRI熱成像的多方位、多序列成像功能，可以滿足肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不規(guī)則的需要。有研究表明MRI T1WI可定量評估肌肉脂肪變性程度，較為清楚的顯示解剖結(jié)構(gòu)[14-15]。本研究顯示肩周炎多見于單個滑膜隱窩內(nèi)，頻繁出現(xiàn)在肩縫下囊、喙突下囊、肱二頭肌長頭腱滑膜囊，滑膜囊和關(guān)節(jié)囊同時并發(fā)也較為常見。

肩周炎主要是肩關(guān)節(jié)的滑囊、關(guān)節(jié)囊等病變引起的，纖維關(guān)節(jié)囊是起主要炎癥部位，在病情發(fā)展過程中，肩峰下滑囊、筋膜、旋轉(zhuǎn)袖等均可受累[16]。肩周炎中最常見和容易損傷的是岡上肌，而肩周炎后岡上肌退變程度直接影響患者的預(yù)后。在臨床診斷中，CT檢查有著檢查時間短、對金屬異物的無干擾性、檢查費用低等優(yōu)點，但CT檢查在軟組織的分辨能力上比不上MRI，MRI對軟組織顯示能力比較好，可以直觀顯示肌腱損傷的情況[17]。本研究顯示肩周炎組的岡上肌腱、岡下肌腱和肌筋膜厚度都明顯大于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明MRI熱成像可有效反映肩周炎患者的肌腱厚度和肌筋膜厚度，從而反映病情狀況，能為臨床早期干預(yù)提供可靠信息。肩關(guān)節(jié)周深筋膜的慢性勞損或牽拉損傷能夠?qū)е录珀P(guān)節(jié)部位局部水腫或局部出血，引起大量炎癥細胞聚集在損傷部位，滲出大量組織液，使得T2WI呈高、低混雜信號。

目前診斷肩周炎的“金標(biāo)準”為關(guān)節(jié)鏡檢查，然而該檢查過程中會引起組織創(chuàng)傷，無法作為診斷肩周炎的常規(guī)工具。不過也有部分肩周炎患者的形態(tài)各異，病變的時間長短不一，導(dǎo)致其在常規(guī)MRI T2WI上信號改變特征不一，而MRI熱成像可以明顯提高診斷準確率[18-19]。其也借助多序列成像技術(shù)等諸多優(yōu)勢，可良好呈現(xiàn)肩關(guān)節(jié)軟組織，圖片對比度較佳[20-21]。本研究以肩關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準，MRI熱成像確診為陽性80例，陰性76例，為此MRI熱成像診斷在肩周炎的靈敏度、特異度分別為100.0%、97.4%，表明MRI對肩周炎具有良好的診斷效果。

總之，MRI在肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的應(yīng)用具有很好的影像學(xué)特征，通過岡上肌腱、岡下肌腱和肌筋膜厚度的測定能有效反映病情狀況，診斷效果比較高，有很好的應(yīng)用價值。

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(本文編輯: 唐潤輝)

The Application of MRI in Evaluating the Condition of Scapulohumeral Periarthritis

WANG Yu-jia, FENG Xiao-rong, LIANG Tao, et al．,
Department of Medical Imaging,The Eighth Affiliated Hospital．sun yet-sen University, Shenzhen 518033, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the application values of magnetic resonance imaging (MRI) in evaluating the condition of scapulohumeral periarthritis．MethodsFrom December 2012 to November 2016, 78 cases of our hospital in patients with scapulohumeral periarthritis as scapulohumeral periarthritis group, and the normal adult 78 cases were selected as the control group at the same period, two groups were given MRI diagnosis, recorded imaging characteristics and imaging results, and were given the diagnostic value determination．ResultsTwo groups of selected MRI quality were excellent; In the control group on MRI thermal imaging performance were more for the rotator cuff, synovial bursa and tendon structure clear, The observe group(78 cases)were showed supraspinatus tendon degeneration in 50 cases, subdeltoid bursa effusion in 29 cases, infraspinatus tendon degeneration in 22 cases, glenohumeral joint effusion in 16 cases, subscapularis muscle sliding bursa effusion in 14 cases, the biceps tendon degeneration in 10 cases． The the supraspinatus tendon, infraspinatus tendon and muscle fascia thickness in the scapulohumeral periarthritis group were significantly higher than the control group, the difference were statistical significance(P＜0．05)． The shoulder arthroscopy results were as the gold standard, MRI thermal imaging diagnosis were positive in 80 cases, 76 cases were negative． Therefore MRI thermal imaging diagnosis of scapulohumeral periarthritis sensitivity and specificity were 100．0% and 97．4%．ConclusionMRI has good image features in the application of scapulohumeral periarthritis, the supraspinatus tendon, infraspinatus tendon and muscle fascia thickness measurement can effectively reflect the condition, its diagnosis effects is relatively high that has very good application values．

Magnetic Resonance Imaging; Scapulohumeral Periarthritis; Tendon;Tendon; Fascia

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.039

2017-08-29

王毓佳

R445

A