廣西百色市人民醫(yī)院放射科(廣西 百色 533000)

楊軍克

論 著

3.0T MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合DWI在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用

廣西百色市人民醫(yī)院放射科(廣西 百色 533000)

楊軍克

目的探討3.0T MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合DWI在乳腺良惡性病變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合DWI，以手術(shù)病理結(jié)果為基準(zhǔn)比較良性及惡性病變患者在MRI影像表現(xiàn)、形態(tài)與強(qiáng)化特征方面的差異，計(jì)算3.0T MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合DWI診斷乳腺良惡性病變的準(zhǔn)確率。結(jié)果良性病變患者中邊界清晰、形態(tài)規(guī)則及強(qiáng)化均勻患者所占比例顯著高于惡性病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。良性病變患者中，Ⅰ型11例、Ⅱ型26例、Ⅲ型1例，(Ⅰ型+Ⅱ型)占97.4%(37/38)；惡性病變患者中，Ⅰ型0例、Ⅱ型4例、Ⅲ型13例，(Ⅰ型+Ⅱ型)占23.5%(4/17)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論3.0T MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合DWI在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)有效互補(bǔ)，利于診斷準(zhǔn)確性的提高，實(shí)現(xiàn)良、惡性病變的有效鑒別。

乳腺病變；鑒別；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；DWI

乳腺癌為嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高，2008年全球乳腺癌患者已經(jīng)達(dá)140萬(wàn)[1]。給患者身體及精神均造成較大危害，對(duì)二者進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別利于治療方案的盡早確定，從而改善預(yù)后。伴隨磁共振技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺M(fèi)RI因高敏感性，且不受乳腺腺體密度影響，檢出微小病灶，在乳腺疾病的臨床診斷中逐漸得到廣泛應(yīng)用，非增強(qiáng)掃描的MR彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)為目前的研究熱點(diǎn)，其ADC值利于鑒別良惡性。本研究以我院收治的55例乳腺病變患者為例，探討3.0T MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合DWI在乳腺良惡性病變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2013年8月至2016年2月于我院就診的55例乳腺病變患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，術(shù)前均行3.0T MRI常規(guī)平掃+DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，以手術(shù)病理結(jié)果為基準(zhǔn)。患者年齡22～64歲，平均(46.5±8.1)歲。

1.2 檢查方法采用SIEMENS MAGNETOM Skyra 3.0T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀及乳腺專用線圈檢查。行矢狀位、橫斷位常規(guī)掃描及DWI掃描，隨后行容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，應(yīng)用Gd-DTPA作對(duì)比劑，劑量按0.1mmol/kg，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注。掃描參數(shù)：軸位T1WI：TR/TE=450/9.7ms；軸位T2WI+脂肪抑制：TR/TE=3800/70ms，層厚與間距分別為3.5mm、0.7mm，矩陣448×448，F(xiàn)OV 34cm×34cm，NEX=2.0。DWI序列：TR/TE=7600/71ms，F(xiàn)OV 34cm×34cm，矩陣192×106，層厚與層間隔分別為5mm、1mm,NEX=2.0，b值分別取50s/mm2、1000s/mm2。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采取乳腺三維容積加減影動(dòng)態(tài)采集序列：TR/TE=4.6/1.7ms，翻轉(zhuǎn)角10°，層厚1.6mm，間隔0mm，矩陣448×448，F(xiàn)OV 36cm×36cm，NEX=2.0，行6期掃描，第1期為雙乳橫斷面薄層掃描(未注入造影劑)，注入對(duì)比劑延遲25s后行5期橫斷面容積掃描，總掃描時(shí)間為9分28s。

記錄增強(qiáng)圖像的MRI特征，包括病灶大小、數(shù)目、位置、形態(tài)、邊界及信號(hào)特點(diǎn)，觀察病灶內(nèi)部是否有液性壞死、周邊侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。傳輸數(shù)據(jù)至Siemens Syngo工作站行處理，制作乳腺3D-血管重建圖和時(shí)間-信號(hào)曲線(TIC)，TIC分為三種類型：Ⅰ型：穩(wěn)定增強(qiáng)型，動(dòng)態(tài)觀察的時(shí)間2～8min內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度升高10%以上；Ⅱ型：平臺(tái)型，早期信號(hào)強(qiáng)度增加，達(dá)峰值后維持(2～8min內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度的改變幅度在±10%之內(nèi))，形成中晚期平臺(tái)；Ⅲ型：流出型，早期信號(hào)強(qiáng)度逐漸增加，達(dá)峰值后2～8min內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度降低10%以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果55例患者中惡性病變17例(浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15例、浸潤(rùn)性小葉癌2例)，所占比例為30.9%；良性病變38例(乳腺增生24例、纖維腺瘤8例、乳腺膿腫2例、脂肪瘤2例、漿細(xì)胞性乳腺炎1例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例)，所占比例為69.1%。

2.2 MRI影像表現(xiàn)良、惡性病變患者的軸位T1WI+脂肪抑制以等信號(hào)為主，軸位T2WI+脂肪抑制序列，良、惡性病變患者以高信號(hào)為主。

典型病例的影像學(xué)資料分析：病例1，女，46歲，良性病變，為左側(cè)乳腺纖維囊性增生(見(jiàn)圖1-4),影像學(xué)表現(xiàn)：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈均勻環(huán)形強(qiáng)化，病灶邊界清晰、規(guī)則，T2抑脂像上呈均勻高信號(hào)，ADC圖呈均勻低信號(hào)，DWI b=1000呈均勻高信號(hào)。病例2，女，44歲，惡性病變，左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(見(jiàn)圖5-8)，影像表現(xiàn)：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，邊界不清晰、不規(guī)則，T2抑脂像上呈不均勻等、稍高混雜信號(hào)，DWI b=1000呈不均勻高信號(hào),相應(yīng)ADC圖呈不均勻低信號(hào)。

2.3 乳腺良、惡性病變的形態(tài)與強(qiáng)化特征良性病變患者中邊界清晰、形態(tài)規(guī)則及強(qiáng)化均勻患者所占比例顯著高于惡性病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 乳腺良、惡性病變的TIC類型分布良性病變患者中，Ⅰ型11例、Ⅱ型26例、Ⅲ型1例，(Ⅰ型+Ⅱ型)所占比例為97.4%(37/38)；惡性病變患者中，Ⅰ型0例、Ⅱ型4例、Ⅲ型13例，(Ⅰ型+Ⅱ型)所占比例為23.5%(4/17)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.748，P=0.000)。

3 討 論

已有較多報(bào)道發(fā)現(xiàn)[2-3]，乳腺良、惡性病變患者M(jìn)RI檢查的的T1WI信號(hào)均以等信號(hào)為主，T2WI信號(hào)強(qiáng)度各家報(bào)道不一。本組結(jié)果顯示乳腺良性及惡性疾病患者的T2WI信號(hào)以高信號(hào)為主，T2WI+脂肪抑制對(duì)病灶的顯示良好，但鑒別診斷較為困難。

乳腺良、惡性病變?cè)诔煞?、病理結(jié)構(gòu)、生物學(xué)行為方面均存在明顯不同，因而形態(tài)學(xué)特點(diǎn)也有所不同。本組結(jié)果顯示，良性病變多邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、強(qiáng)化均勻，惡性病變則主要表現(xiàn)為邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、強(qiáng)化不均勻，差異較明顯，利于良、惡性病變的鑒別，但準(zhǔn)確率并不高。本組根據(jù)邊界、形態(tài)及強(qiáng)化均勻度診斷良、惡性乳腺疾病的符合率分別為76.4%、69.1%、74.5%，對(duì)良惡性的鑒別有較大局限性。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描實(shí)現(xiàn)了時(shí)間與空間分辨率及信噪比的統(tǒng)一，利于檢出乳腺微小病變。乳腺富含脂肪組織，脂肪抑制技術(shù)的應(yīng)用因而尤為重要。乳腺三維容積加減影動(dòng)態(tài)采集成像序列可克服由于脂肪抑制欠缺所引起的環(huán)形偽影問(wèn)題，使圖像達(dá)到近似的三維各向同性，具有較大覆蓋范圍[4]。另外通過(guò)后處理技術(shù)可重建出腫塊與周圍血管關(guān)系，利于外科醫(yī)師術(shù)前明確病灶情況并確定手術(shù)方式。但動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的觀察時(shí)間短，單獨(dú)應(yīng)用的特異性差，因此診斷準(zhǔn)確率有待提高。

表1 乳腺良、惡性病變的形態(tài)與強(qiáng)化特征

圖1 3.0T MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像；圖2 T2WI+脂肪抑制圖像；圖3 ADC圖；圖4 DWI(b=1000)圖。圖5 3.0T MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像；圖6 T2WI+脂肪抑制圖像；圖7 ADC圖；圖8 DWI(b=1000)圖。

DWI為目前唯一可觀察活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)的成像方法[5]，其將形態(tài)學(xué)信息與功能學(xué)信息結(jié)合，利于良、惡性乳腺病變的診斷與鑒別。表觀彌散系數(shù)(ADC)值通常被認(rèn)為是一定彌散梯度(b值)下水分子彌散能力的定量指標(biāo)，乳腺良惡性病變的組織結(jié)構(gòu)存在較大差異，因而ADC值也會(huì)有所不同。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可根據(jù)腫瘤組織結(jié)構(gòu)、血循環(huán)特點(diǎn)、彌散系數(shù)對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行鑒別，提高乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率，也提示DWI的應(yīng)用可通過(guò)對(duì)不同病理狀態(tài)下組織含水量的變化及活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)成像反映乳腺病變改變，在鑒別乳腺良、惡性疾病方面具有明顯積極作用[6]。此外，DWI可避免血流灌注、呼吸等因素的影響反映水分子運(yùn)動(dòng)情況。ADC值越高，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)越快，利于準(zhǔn)確定位病變位置。T1加權(quán)信號(hào)主要反映病變部位血管網(wǎng)路分布，信號(hào)加強(qiáng)情況(需動(dòng)態(tài)觀察)利于明確病變部位血液供應(yīng)情況，提示腫瘤惡性可疑度。T2信號(hào)對(duì)炎癥及壞死情況非常敏感[7]。惡性腫瘤細(xì)胞間隙小，血管滲透性高，因而組織間液性壓力高，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)減弱，ADC值越低。DWI的b值一般選取800s/mm2或1000s/mm2可獲得較好圖像質(zhì)量[8]，本研究中患者均取b=1000s/mm2進(jìn)行觀察。細(xì)胞密度對(duì)腫瘤ADC值有一定影響外，內(nèi)部結(jié)構(gòu)、間質(zhì)成分、出血、水腫、囊變、壞死等均可能影響ADC值，因而DWI特異性高，但敏感性較低，此為DWI局限之處[9]。

綜上所述，3.0T MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合DWI診斷乳腺良惡性病變可有效互補(bǔ)，提高診斷準(zhǔn)確性，對(duì)良性及惡性病變進(jìn)行有效鑒別，利于早期診斷并為臨床治療提供有效信息。

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

Clinical Application of 3.0T MRI Dynamic Contrast Enhanced Scan Combined with DWI in the Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions

YANG Jun-ke．
Department of Radiology, Baise City People's Hospital, Baise 533000,Guangxi Province, China

ObjectiveTo explore the application value of 3．0T MRI dynamic contrast enhanced scan combined with DWI in the diagnosis of benign and malignant breast lesions．MethodsThe data of 55 patients with breast lesions treated in our hospital were retrospectively analyzed． All patients underwent 3．0T MRI dynamic contrast enhanced scan combined with DWI． Based on the results of surgery and pathology, the MRI imaging features, morphology and enhancement characteristics were compared between patients with benign and malignant lesions． The accurate rate of 3．0T MRI dynamic contrast enhanced scan combined with DWI in the diagnosis of benign and malignant breast lesions was calculated．ResultsIn patients with benign lesions, the proportion of patients with clear boundaries, regular shape and homogeneous enhancement was significant higher than that in patients with malignant lesions (P＜0．05)． In patients with benign lesions, there were 11 cases of type I, 26 cases of type II and 1 cases of type Ⅲ, and the proportion of (type I + II) was 97．4% (37/38)． In patients with malignant lesions, there was none cases of type I, 4 cases of type II and 13 cases of type III, and the proportion of (type I + II) was 23．5% (4/17) (P＜0．05)．ConclusionThe clinical application of 3．0T MRI dynamic contrast enhanced combined with DWI scan in the diagnosis of benign and malignant breast lesions can achieve effective complementation, which is beneficial to improve the accuracy of diagnosis, and achieve the effective identification of benign and malignant lesions．

Breast Lesions; Differentiation; Dynamic Enhanced Scan; DWI

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.024

2017-08-29

楊軍克

R445.2

A