1.河北省秦皇島市第三醫(yī)院放射科(河北 秦皇島 325000)

2.北京解放軍301總院CT室(北京 100039)

梁玉鑫1邢學(xué)君2劉貴林2劉 博2

論 著

高分辨率多層螺旋CT掃描在重癥肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值*

1.河北省秦皇島市第三醫(yī)院放射科(河北 秦皇島 325000)

2.北京解放軍301總院CT室(北京 100039)

梁玉鑫1邢學(xué)君2劉貴林2劉 博2

目的探討高分辨率多層螺旋CT在重癥肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院2013年12月-2015年12月期間接收診治的83例重癥肺炎患者的臨床資料和高分辨率多層螺旋CT影像學(xué)資料，綜合分析重癥肺炎的高分辨率多層螺旋CT影像特征及病理特點(diǎn)。結(jié)果本組83例重癥肺炎患者中并發(fā)癥包括有心肌梗死、肺外感染、COPD等共92例，此外患者中1-2個(gè)器官受累48例(57.8%)，3個(gè)及以上器官受累35例(42.1%)，器官中又以心臟和腎臟受累為主。通過(guò)CT掃描結(jié)果及病理學(xué)確診本組83例患者中單個(gè)及雙個(gè)肺葉受累有54例占65.1%，三個(gè)及三個(gè)以上肺葉受累有29例，占34.9%。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)有52例，占62.6%，醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)患者有31例，占37.4%。結(jié)論高分辨率多層螺旋CT具有多角度、寬方位、高分辨率的特點(diǎn)，在對(duì)重癥肺炎患者的臨床診斷中，不僅能夠清楚地顯示出肺炎感染的部位、形態(tài)及其與鄰近組織的關(guān)系，還能夠清晰的表現(xiàn)出重癥肺炎的影像特異性，再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)能快速的確定患者為重癥肺炎，這對(duì)重癥肺炎的定位、定性診斷具有十分重要的臨床意義，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

高分辨率多層螺旋CT；重癥肺炎

肺炎是臨床最為常見疾病之一，是全球致死率排名第三的疾病，僅次于腫瘤和心血管疾病[1]。而重癥肺炎是肺炎死亡的主要原因。由于重癥肺炎起病較快、病情比較重，常常伴有多種并發(fā)癥，治療矛盾多，導(dǎo)致病情惡化甚至死亡[2-3]，故重癥肺炎的診斷和正確治療是一重大課題，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高分辨率多層螺旋CT掃描由于其具有無(wú)創(chuàng)傷性、圖像優(yōu)質(zhì)清晰等特點(diǎn)[4-6]，在對(duì)重癥肺炎的臨床診斷中得到了越來(lái)越多的應(yīng)用。但是，目前國(guó)內(nèi)外缺少關(guān)于高分辨多層螺旋CT掃描對(duì)重癥肺炎的診斷應(yīng)用價(jià)值方面的報(bào)道，為此本文將我院近兩年來(lái)接收診治的83例重癥肺炎患者的臨床及高分辨多層螺旋CT檢查資料進(jìn)行回顧性整理，綜合分析重癥肺炎患者的高分辨多層螺旋CT影像特征及病理特點(diǎn)，旨在探討高分辨多層螺旋CT在重癥肺炎中的應(yīng)用價(jià)值，從而為臨床診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取2013年12月～2015年12月我院接收診治的重癥肺炎患者83例，其中男性患者40例，女性患者43例，年齡分布范圍為2月～68歲，平均年齡為(36.6±9.2)歲，病程為2天～1周。重癥肺炎患者的臨床表現(xiàn)包括四個(gè)方面：第一是呼吸系統(tǒng)癥狀，包括呼吸表淺、急促；第二是循環(huán)系統(tǒng)癥狀，包括突然煩躁不安、心率突然加快、心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律、心臟擴(kuò)大等；第三方面是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括煩躁、嗜睡、甚致昏迷、驚厥；第四方面是消化系統(tǒng)癥狀包括有食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎；第五方面是可出現(xiàn)代謝性酸中毒，所有患者臨床資料統(tǒng)計(jì)見表1。

1.2 檢查方法83例患者入院后均行肺部的高分辨率多層螺旋CT掃描檢查，本次掃描采用為西門子64層螺旋CT掃描儀。根據(jù)常規(guī)斷層掃描，從肺底一直掃描至至肺尖，所有CT掃描獲得的圖像分別用肺窗和縱隔窗顯示。部分患者之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描條件為層厚準(zhǔn)直3mm×2.5mm，160mA～320mA，120kV。經(jīng)多層螺旋CT增強(qiáng)掃描后可運(yùn)用二維、三維重建等工作站處理。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)由本院2名～3名CT影像資深專家對(duì)多層螺旋CT增強(qiáng)掃描圖像進(jìn)行診斷，分析患者肺部影像特征，確診患者疾病，并達(dá)成最終一致性的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，CT結(jié)果用%表示，計(jì)量數(shù)據(jù)以(χ-±s)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比(n，%)表示，分別經(jīng)t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)，P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 重癥肺炎并發(fā)癥以及診斷結(jié)果本組83例患者經(jīng)病理確診均為重癥肺炎，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，重癥肺炎患者常常伴有復(fù)雜的并發(fā)癥，本組83例重癥肺炎患者中有心肌梗死1例(1.2%)，抽搐9例(10.4%)，DIC1例(1.2%)，COPD32例(38.5%)，肺外感染8例(9.63%)，敗血癥1例(1.2%)，糖尿病8例(9.2%)，腫瘤10例(12.0%)，冠心病8例(9.63%)，高血壓14例(16.9%)。此外重癥肺炎患者常常會(huì)導(dǎo)致其它器官的衰減，本組83例患者中1～2個(gè)器官受累48例(57.8%)，3個(gè)及以上器官受累35例(42.1%)，器官中又以心臟和腎臟受累為主。

通過(guò)CT掃描結(jié)果及病理學(xué)確診83例患者中單個(gè)及雙個(gè)肺葉受累有54例占65.1%，三個(gè)及三個(gè)以上肺葉受累有29例，占34.9%，肺葉受累中又以右肺為主有69例，其中右上葉39例，右中葉22例，右下葉17例，左肺共49例，其中左上葉38例，左下葉16例。社區(qū)獲得性肺炎52例(62.6%)，醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)31例(37.4%)。

2.2 重癥肺炎的高分辨率多層螺旋CT影像特點(diǎn)通過(guò)對(duì)83例重癥肺炎患者的高分辨率多層螺旋CT掃描圖像進(jìn)行觀察，重癥肺炎的CT影像特征如下：(1)肺可見團(tuán)片狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀稍高密度影，邊界欠清，有64例；(2)病灶內(nèi)見小空洞影，有46例；(3)見含氣支氣管影，有67例；(4)局部體積縮小、密度增高，有38例?，F(xiàn)在以A、B患者詳細(xì)介紹重癥肺炎在高分辨率多層螺旋CT影像下的特點(diǎn)：A患者為一名女性患者，年齡為42歲，發(fā)病3天，影像左肺動(dòng)脈層面，食管走行區(qū)見斑片狀高密度影。雙肺可見團(tuán)片狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀稍高密度影，邊界欠清，左肺上葉病灶內(nèi)見小空洞影。右肺中葉、雙肺下葉局部體積縮小、密度增高，右肺中葉病灶內(nèi)見含氣支氣管影。右肺上中葉支氣管變窄，下葉支氣管閉塞。縱隔窗顯示兩肺門無(wú)增大。縱隔內(nèi)可見小結(jié)節(jié)影，界清，兩側(cè)腋窩內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。心影稍大，心包周圍見弧形低密度影。主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈走行區(qū)可見條片狀高密度影。兩側(cè)胸膜局限性增厚、粘連，胸壁軟組織無(wú)明顯異常。兩側(cè)胸腔可見弧形低密度影。所掃肝左葉外側(cè)段可見小片狀低密度影，邊界尚清。肝周可見少許弧形低密度影(見圖1-2)。結(jié)合臨床表現(xiàn)確診患者A為重癥肺炎。

B患者為一名男性，年齡45歲，發(fā)病一周，CT影像上可見右肺上葉內(nèi)可見斑片狀高、稍高密度影，邊界不清，其內(nèi)似呈蜂窩狀改變；其余肺野內(nèi)未見明顯異常?？v隔窗顯示兩肺門無(wú)增大，氣管、主支氣管通暢?？v隔內(nèi)可見增多的軟組織結(jié)節(jié)影，邊界清；兩側(cè)腋窩內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。心影不大。雙側(cè)胸腔內(nèi)可見弧形低密度影，右側(cè)胸膜局限性增厚、粘連；胸壁軟組織無(wú)明顯異常(見圖3-4)。該患者結(jié)合臨床表現(xiàn)特征確診為重癥肺炎。

3 討 論

肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。按病程分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎。而重癥肺炎是急性肺炎中最為嚴(yán)重一種，該病具有起病快，病程較短，且臨床表現(xiàn)劇烈的特征。該病若治療不及時(shí)，很容易導(dǎo)致死亡，根據(jù)前人研究統(tǒng)計(jì)[7]，重癥肺炎患者常常伴有復(fù)雜的并發(fā)癥，本組83例重癥肺炎患者中并發(fā)癥包括有心肌梗死、肺外感染、COPD等共92例并發(fā)癥。此外重癥肺炎患者常常會(huì)導(dǎo)致其它器官的衰減[8]，本組83例患者中1～2個(gè)器官受累48例(57.8%)，3個(gè)及以上器官受累35例(42.1%)，器官中又以心臟和腎臟受累為主[9]。重癥肺炎會(huì)影響多個(gè)肺葉[10-11]，通過(guò)CT掃描結(jié)果及病理學(xué)確診本組83例患者中單個(gè)及雙個(gè)肺葉受累有54例占65.1%，三個(gè)及三個(gè)以上肺葉受累有29例，占34.9%。重癥肺炎主要是在未在醫(yī)院住院獲得，即為社區(qū)獲得性肺炎(CAP)，本組83例患者中有52例為社區(qū)獲得性肺炎，占62.6%，而在醫(yī)院住院感染重癥肺炎的患者，即醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)患者有31例，占37.4%。

表1 全部患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)(n,%)

圖1-2 A患者的肺部CT掃描圖像。

圖3-4 B患者的肺部CT掃描圖像。

重癥肺炎的胸部高分辨率多層螺旋CT表現(xiàn)為包括有肺葉病灶內(nèi)見小空洞影、肺葉局部體積縮小、密度增高，可見含氣支氣管影，支氣管變窄或者閉塞，縱隔窗顯示兩肺門增大，縱隔內(nèi)可見小結(jié)節(jié)影且界清，或可見增多的軟組織結(jié)節(jié)影且邊界清，兩側(cè)腋窩見明顯腫大淋巴結(jié)。心包周圍見弧形低密度影；主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈走行區(qū)可見條片狀高密度影。兩側(cè)胸膜局限性增厚、粘連，胸壁軟組織無(wú)明顯異常[13]。本組研究的83例重癥肺炎患者中，也具有這樣的特點(diǎn)，其中(1)肺可見團(tuán)片狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀稍高密度影，邊界欠清，有64例；(2)病灶內(nèi)見小空洞影，有46例；(3)見含氣支氣管影，有67例，(4)局部體積縮小、密度增高，有38例。

綜上所述，高分辨率多層螺旋CT具有多角度、寬方位、高分辨率的特點(diǎn)，在對(duì)重癥肺炎患者的臨床診斷中，不僅能夠清楚地顯示出肺炎感染的部位、形態(tài)及其與鄰近組織的關(guān)系，還能夠清晰的表現(xiàn)出重癥肺炎的影像特異性，再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)能快速的確定患者為重癥肺炎，這對(duì)重癥肺炎的定位、定性診斷具有十分重要的臨床意義，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

The Application Value of High-Resolution Multi-Slice Spiral CT Scan in the Diagnosis of Severe Pneumonia*

LIANG Yu-xin, XING Xue-jun, LIU Gui-lin, et al．,
Department of Radiology, Hebei Qinhuangdao Third Hospital, Qinhuangdao 325000, Hebei Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of high resolution multi-slice spiral CT in the diagnosis of severe pneumonia．MethodsRetrospective analysis of CT data of 83 patients with severe pneumonia in our hospital from January 2013 to December 2015,and comprehensive analysis of high-resolution multi-slice spiral CT imaging features and pathological features．ResultsAmong 83 patients, a total of 92 cases of complications including myocardial infarction, pulmonary infections, COPD, 48 cases(57．8%) are 1-2 organs involved, 35 cases(42．1%) are over 3 organs involved, and heart and kidney organs are mainly involved． Through CT scan and pathological diagnosis, among 83 patients,54 cases accounted for 65．1% in the single and double lobes involved, 29 cases accounted for 34．9% more than three and three lung involved． 52 cases of community-acquired pneumonia (CAP), accounting for 62．6%, and 31 cases of hospital-acquired pneumonia(HAP), accounting for 37．4%．ConclusionHigh-resolution multi-slice spiral CT with multi-angle, wide-azimuth, high-resolution features, in the clinical diagnosis of patients with severe pneumonia, it is not only able to clearly show the relationship between pneumonia location, shape and the adjacent tissues, also clearly showed images of specific severe pneumonia, combined with clinical manifestations, which can quickly identify patients with severe pneumonia, which has significance clinical value in localization and qualitative of severe pneumonia, worthy of further promotion and application．

High Resolution Multi-slice Spiral CT; Severe Pneumonia

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.020

2017-09-06

梁玉鑫

R563.1

A 【基金項(xiàng)目】秦皇島市2007年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目[秦科技(2007)58號(hào)]