1.內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院CT室(內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院放射科 (新疆 烏魯木齊 830000)

3.武警新疆總隊(duì)醫(yī)院放射科(新疆 烏魯木齊 830091)

薛明團(tuán)1張 迎2李詩瑞3

論 著

跨裂生長特性對(duì)中央型硬化性肺泡細(xì)胞瘤診斷的價(jià)值研究

1.內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院CT室(內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院放射科 (新疆 烏魯木齊 830000)

3.武警新疆總隊(duì)醫(yī)院放射科(新疆 烏魯木齊 830091)

薛明團(tuán)1張 迎2李詩瑞3

目的探討跨裂生長特征對(duì)于中央型硬化性肺泡細(xì)胞瘤的價(jià)值研究。方法

回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的10例跨裂生長的肺門旁占位，分析該特性在不同疾病中的影像表現(xiàn)。結(jié)果10例結(jié)節(jié)中，7例為中央型硬化性肺泡細(xì)胞瘤(女性6例，男性1例，空氣新月征3例，暈征4例)。1例腺癌，1例為結(jié)核球,1例為錯(cuò)構(gòu)瘤，10例結(jié)節(jié)均有強(qiáng)化。結(jié)論跨裂生長對(duì)于診斷中央型硬化性肺泡細(xì)胞瘤一定的特異性，有助于其正確診斷。

肺門旁占位；硬化性肺泡細(xì)胞瘤；跨裂

臨床中經(jīng)常遇到肺門旁占位性病變，則需要鑒別肺癌還是肺內(nèi)良性病變，不同的診斷結(jié)果則會(huì)有不同的治療手術(shù)方案，而有時(shí)候單純通過觀察腫瘤的邊界、密度、強(qiáng)化方式等一般表現(xiàn)，尤其很多疾病具有共同的一些表現(xiàn)，比如肺錯(cuò)構(gòu)瘤和硬化性肺泡細(xì)胞瘤(Pulmonary Sclerosing Pneumocytoma,PSP)均可有爆米花樣鈣化，則很難做出具體的診斷。本文回顧性分析10例跨葉裂生長的肺門旁占位，而硬化性肺泡細(xì)胞瘤則占了7例，筆者認(rèn)為跨裂生長特性對(duì)于診斷PSP具有較強(qiáng)的特異性，以通過本文認(rèn)識(shí)該征象，提高對(duì)PSP的診斷。

1 資料和方法

1.1 一般資料收集我院在2013年1月～2016年7月期間手術(shù)確診的肺門旁跨裂生長占位的10例臨床資料。7例為中央型PSP，1例為男性，6例為女性。10例研究對(duì)象中，7例患者無任何臨床癥狀，由體檢中發(fā)現(xiàn)。2例患者胸痛、咳嗽入院；1例出現(xiàn)咳嗽、咳血：多數(shù)患者癌胚抗原、CYFRA21-1、NSE、SCC等腫瘤標(biāo)記物檢查均正常。

1.2 儀器與方法10例患者均行胸部平掃、增強(qiáng)掃描，使用飛利浦(256排)螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流240mA，螺距1.375，層厚及層距均為5mm，矩陣512×512；增強(qiáng)掃描：高壓注射器注射非離子型對(duì)比劑碘海醇80ml，所得數(shù)據(jù)行1.0mm薄層重建，在飛利浦工作站行圖像后處理。

所有圖像均有我科2位主治醫(yī)師以上共同觀察，采集所需分析參數(shù)，如果兩者意見一致則做出征象的描述結(jié)論，如兩者意見不一致，則由副主任醫(yī)師職稱第三者讀片，取兩者意見一致者為征象描述。

2 結(jié) 果

2.1 CT表現(xiàn)本組10例結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為肺單發(fā)腫塊。①一般征象：右肺6例，左肺4例，病灶均呈圓形、類圓形，平均直徑約2.1cm。病變邊界清晰，多數(shù)密度均勻，呈軟組織密度。3例可見點(diǎn)狀鈣化，2例為PSP，1例為錯(cuò)構(gòu)瘤。所有結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描均有強(qiáng)化，輕中度強(qiáng)化4例，6例明顯強(qiáng)化，其中明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)中PSP占了5例，病灶局部明顯強(qiáng)化CT值100Hu以上。②“跨裂生長”：結(jié)節(jié)呈騎跨葉間裂生長，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)范圍超過一個(gè)肺葉向鄰近肺葉生長。本組研究對(duì)象在橫軸位均可見結(jié)節(jié)均有騎跨肺內(nèi)葉間裂生長特性，在矢狀位、冠狀位觀察更為顯著，而PSP占了絕多數(shù)(圖1-2患者)；③其他征象：“空氣新月征”：病灶邊緣出現(xiàn)新月形空氣影3例(圖1-2)；“暈征”：病灶周圍見少許磨玻璃密度影例(圖1-2)；“貼面血管征”：病灶邊緣可見血管斷面影例。

3 討 論

3.1 病理及臨床表現(xiàn)硬化性肺泡細(xì)胞瘤是一種少見的肺內(nèi)良性腦腫瘤，是由Liebon和Hubbell自1956年首先提出命名為肺硬化性血管瘤(Pulmonary Sclerosing Hemangioma,PSH)，其沒有特征性的臨床表現(xiàn)，許多病例是由體檢偶然發(fā)現(xiàn)，分中央型(肺門旁、段支氣管周圍)及周圍型(段支氣管以遠(yuǎn))。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率僅次于錯(cuò)構(gòu)瘤[1-2]；組織學(xué)形態(tài)由實(shí)性區(qū)、乳頭區(qū)、硬化區(qū)和血管瘤樣區(qū)4種基本結(jié)構(gòu)構(gòu)成，絕大多數(shù)病變結(jié)構(gòu)混合存在，只是各占比例有所不同[3]。肺硬化性血管瘤以往命名多而混亂，WHO(2015)肺腫瘤組織學(xué)分類中將本病歸到其他腫瘤中的腺瘤中，稱為硬化性肺泡細(xì)胞瘤(PSP)[4]。PSP多無特異臨床表現(xiàn)，多由體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)而就診，少數(shù)病人可有咳嗽、胸痛、痰中帶血等癥狀。

3.2 CT影像表現(xiàn)絕大多數(shù)PSP具有一般肺良性腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)。①一般情況：病灶均表現(xiàn)為單發(fā)類圓形實(shí)性結(jié)節(jié)影，邊緣光滑，病灶大小不一，文獻(xiàn)報(bào)道[5]PSP以小結(jié)節(jié)多見，多數(shù)病灶直徑小于3cm；本組中最小病灶約1.4cm，最大直徑約5.3cm，平均直徑約2.1cm，與文獻(xiàn)相符。PSP密度常較均勻，少數(shù)可有砂礫狀鈣化。以往多把結(jié)節(jié)中含鈣化灶的病例考慮為錯(cuò)構(gòu)瘤或者結(jié)核球，從本組病例看，PSP也可以出現(xiàn)鈣化，筆者認(rèn)為鈣化不能作為PSP的特異性征象，但可能是肺部良性腫瘤的有價(jià)值的征象。PSP為富血供腫瘤，有文獻(xiàn)[6-7]認(rèn)為顯著強(qiáng)化是PSP的最大特點(diǎn)，亦有文獻(xiàn)[8]認(rèn)為腫瘤血管樣強(qiáng)化對(duì)PSP具有支持診斷的意義，本組病例中PSP均有強(qiáng)化，且多數(shù)呈明顯強(qiáng)化，甚至結(jié)節(jié)內(nèi)局部強(qiáng)化CT值可大于100Hu，筆者以為明顯強(qiáng)化對(duì)診斷較有特異性，亦符合相關(guān)文獻(xiàn)描述。②“跨裂生長”：PSP與胸膜關(guān)系密切，病灶多位于葉間裂附近，尤其以中央型PSP為著。本組中有7例PSP具有跨葉間裂生長特性，是腫瘤突破葉間裂向鄰近肺葉生長。有文獻(xiàn)[9]研究19例患者中4例出現(xiàn)跨胸膜生長，并認(rèn)為跨胸膜生長是其惡性傾向可能，但本組跨裂生長病灶中，病理顯示均為良性，與其不甚相符；且有文獻(xiàn)[10]指出PSP可以引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于低度惡性腫瘤，但本組病例中未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組研究中，對(duì)于肺門旁結(jié)節(jié)出現(xiàn)跨裂生長特性的，70%病理診斷為PSP，故筆者認(rèn)為跨裂生長對(duì)于中央型PSP具有重要診斷價(jià)值，相應(yīng)文獻(xiàn)報(bào)道甚少，具體原理有待進(jìn)一步研究。③其他特征：“空氣新月征”：對(duì)于中央型PSP，冠狀位上氣體多位于腫瘤上方，且較明顯；筆者認(rèn)為此征象在中央型PSP中出現(xiàn)較多，對(duì)于診斷中央型PSP具較高特異性?！翱諝庑略抡鳌薄ⅰ皶炚鳌奔啊把苜N面征”等特性表現(xiàn)文獻(xiàn)[11-16]描述較多。

圖1-3 PSP；左肺結(jié)節(jié)騎跨左肺斜裂生長（跨裂征：白色箭頭）。冠狀位(圖2)、矢狀位（圖3）上結(jié)節(jié)上方見新月形低密度空氣影（空氣新月征：黑色箭頭）、磨玻璃密度影（暈征）。圖4-6 PSP；右肺結(jié)節(jié)騎跨左肺斜裂生長（跨裂征：白色箭頭）。冠狀位(圖5)、矢狀位（圖6）上結(jié)節(jié)上方見新月形低密度空氣影（空氣新月征：黑色箭頭）、磨玻璃密度影（暈征）。

3.3 鑒別診斷絕大多數(shù)PSP具有一般肺良性腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，PSP主要需要與肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或者腫塊鑒別：①肺癌：多發(fā)生于中老年男性患者，與吸煙密切相關(guān)，臨床癥狀多有痰中帶血；而結(jié)節(jié)多有毛刺、分葉征，囊變壞死多見，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化(強(qiáng)化幅度遠(yuǎn)不如PSP)，峰值持續(xù)時(shí)間短，對(duì)周圍血管是侵及牽拉，呈血管集束征改變，而不是PSP的血管受壓呈貼邊征改變，且肺癌多可合并縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。②肺錯(cuò)構(gòu)瘤：肺內(nèi)最常見良性腫瘤，結(jié)節(jié)內(nèi)可見脂肪成分和爆米花樣鈣化，比較有特征性征象。PSP雖可有鈣化，但多數(shù)呈點(diǎn)狀鈣化。但本組病例中出現(xiàn)一例爆米花樣鈣化，術(shù)前亦診斷為錯(cuò)構(gòu)瘤。錯(cuò)構(gòu)瘤輕度或者無強(qiáng)化，且出現(xiàn)脂肪密度是其特征性征象。PSP明顯強(qiáng)化。且錯(cuò)構(gòu)瘤無暈征、空氣新月征等征象。③結(jié)核球：有結(jié)核特定結(jié)合好發(fā)部位，雙肺上葉尖后段、下葉背段，增強(qiáng)掃描多輕度強(qiáng)化，明顯區(qū)別于PSP的明顯強(qiáng)化特點(diǎn)。其周圍衛(wèi)星灶對(duì)診斷結(jié)核球更具有很高特異性。另外臨床癥狀也不一樣。④肺曲霉球：多有糖尿病、結(jié)核或長期臥床抵抗力低下等病史，影像上肺曲霉球也有空氣新月征及暈征，需要與PSP鑒別。但是大多數(shù)曲霉球隨體位變化而移動(dòng)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。

綜上所述，對(duì)于肺門旁單發(fā)結(jié)節(jié)，且多見于女性，無臨床癥狀，邊界清晰，密度較均勻，增強(qiáng)多明顯強(qiáng)化，尤其延遲強(qiáng)化，局部強(qiáng)化CT值大于100Hu。特殊表現(xiàn)如出現(xiàn)“跨裂生長”特性等特異性征象，則高度提示硬化性肺泡細(xì)胞瘤，我們應(yīng)認(rèn)識(shí)該特異性特點(diǎn)，有助于正確診斷此病，避免誤診誤治。

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(本文編輯: 唐潤輝)

Study on the Diagnosis Value of the Cross Crack Growth Characteristics for Pulmonary Sclerosing Pneumocytoma of Central Type

XUE Ming-tuan, ZHANG Ying, LI Shi-rui．
Department of CT Rom, Chifeng Institute Affiliated Hospital of Inner Mongolia, Chifeng 24000, Inner Mongolia, China

ObjectiveTo investigate the diagnosis value of the cross crack growth characteristics for pulmonary sclerosing pneumocytoma (PSP) of central type．MethodsA retrospective analysis of 10 cases of pathologically confirmed cross crack growth of parahilar occupying, analysis of the characteristics in different disease manifestations of．ResultsOf the 10 cases, there were 7 cases of PSP of central type (female in 6 cases, male in 1 case, air crescent sign in 3 cases, halo sign in 4 cases)． 1 case of adenocarcinoma, 1 case of tuberculoma, 1 case of hamartoma, 10 cases of nodular enhanced．ConclusionThe cross section growth characteristic has a certain specificity in PSP of central type, which may help for definite diagnosis．

Parahilar Occupying ; Pulmonary Sclerosing Pneumocytoma; Cross Crack

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.017

2017-08-29

薛明團(tuán)

R445.4

A