1.鶴壁煤業(yè)集團總醫(yī)院CT室(河南 鶴壁 458000)

2.河南省鄭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 (河南 鄭州 450004)

張俊強1王 戰(zhàn)2

論 著

不同病理類型肺癌的雙源CT參數(shù)特征及診斷鑒別價值*

1.鶴壁煤業(yè)集團總醫(yī)院CT室(河南 鶴壁 458000)

2.河南省鄭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 (河南 鄭州 450004)

張俊強1王 戰(zhàn)2

目的探討不同病理類型肺癌的雙源CT雙能量參數(shù)特征及診斷鑒別價值。

方法2010年1月1-2016年11月我院86例初診肺癌患者均接受雙源CT雙能量成像系統(tǒng)檢測，其中腺癌52例，鱗癌34例，掃描后分析鱗癌、腺癌患者各期CT凈增值和時間-密度曲線，比較兩組差異。結果肺腺癌主動脈達峰時間(21.04±0.23)s，肺鱗癌(23.12±0.3)s，差異顯著(P＜0.05)；增強掃描各期CT凈增值比較，腺癌組在達峰時、達峰后第60s、第100s顯著高于鱗癌組(P＜0.05)；兩組達峰后第40s差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；腺癌CT凈增值時間-密度曲線具有逐漸上升趨勢特點，而鱗癌時間—密度曲線具有先上升，后降低，再平緩趨勢。結論雙源CT雙能量成像可為腺癌、鱗癌病理學診斷提供一定參考依據(jù)。

肺癌；雙源CT；雙能量成像

肺癌為死亡率高居首位的惡性腫瘤，準確的臨床病理分型有利于指導個性化放化療、手術方案的實施和預后判斷[1-2]。病理學診斷為肺癌臨床分型金標準，但對于部分傳統(tǒng)臨床表現(xiàn)、病理學、遺傳學等手段無法準確判斷的病理類型，仍需其他輔助方法鑒別診斷[3]。影像學作為判斷肺癌病理類型的重要手段，傳統(tǒng)PET/CT、肺灌注成像可依據(jù)患者形態(tài)學、增強掃描病灶等方式診斷肺癌類型，但PET/CT費用較高，并且診斷陽性率偏高，而肺灌注成像輻射劑量大，均存在一定缺陷[4]。雙源CT雙能量是近幾年逐漸應用于病理診斷的新型CT設備，可經(jīng)一系列減少射線劑量的掃描方法，利用雙能量碘圖成像系統(tǒng)獲得癌灶增強掃描不同時間段凈增加值，進而鑒別不同類型病理學特征癌癥[5]。本研究針對我院病理診斷為肺鱗癌、肺腺癌患者，采用雙源CT雙能量成像系統(tǒng)進行鑒別診斷，為臨床肺癌鑒別提供依據(jù)。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2014年11月～2016年11月我院86例肺癌擬行手術切除治療的患者納入研究。納入標準：經(jīng)纖維支氣管鏡或活檢穿刺病理學診斷，確診為肺癌者；遠處轉移檢查為陰性者；初次就診，行胸部增強CT掃描前未接受任何方式治療者；能配合完成CT檢查者。排除標準：合并其他嚴重肺部疾病者；有肺功能檢查禁忌癥者；合并其他惡性腫瘤者；腫瘤遠處轉移者。86例患者中，男54例，女32例，年齡35～75(57.43±5.84)歲，腺癌者52例，鱗癌34例。所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法所有患者均進行雙源CT(Siemens，Somatom Definition Flash)雙能量增強掃描，對比劑為碘海醇，濃度300mg/ml，經(jīng)2060-Touch CT型自動高壓注射器以3ml/s的速度靜脈注射；雙能量掃描前注射15ml碘海醇，進行雙能量增強掃描，經(jīng)Testblous技術檢測主動脈達峰時間；后再次注射碘海醇86ml，在主動脈達峰時進行雙能量CT掃描，掃描全肺，后在主動脈達峰后第40s、60s、100s再進行雙能量CT掃描，掃描范圍為病灶局部；增強雙能量掃描參數(shù)：雙能管電壓分別為140kV和100kV，重建層厚2mm，層間距2mm，準直器32mm×0.6mm，卷積核D30f，螺距0.7。

1.3 圖像分析和檢測于MMWP工作站進行圖像分析和檢測，患者掃描完畢后，將重建層厚2mm的圖像通過Dual-energy程序、Liver-VNC模式獲得碘圖，以Overlay圖像作為反映肺癌病灶增強后凈增值，后保存此序列，經(jīng)Volume程序選擇目標病灶，勾畫肺癌腫塊感興趣區(qū)，盡量避開阻塞性炎性病變、周圍大血管、壞死、空洞、鈣化等區(qū)域，計算整體病灶凈增CT值，依據(jù)時間—密度曲線作為反映病灶強化特征標準，所有圖像均由2名資深專業(yè)影像學診斷醫(yī)師綜合分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 腺癌和鱗癌主動脈達峰時間、增強掃描各期CT凈增值比較肺腺癌、鱗癌主動脈達峰時間比較差異顯著(P＜0.05)；增強掃描各期CT凈增值比較，腺癌組在達峰時、達峰后第60s、第100s顯著高于鱗癌組(P＜0.05)；兩組達峰后第40s差異不具顯著(P＞0.05，見表1和圖1-9)。

3 討 論

所有肺癌類型中，以腺癌和鱗癌較為多發(fā)，其中腺癌所占比例50%左右，臨床有關肺癌影像學檢測，多采用螺旋CT診斷，其主要依據(jù)癌灶形態(tài)解剖學特征和增強掃描強化方式確診，但形態(tài)解剖學因特異性不強，癌灶掃描強化通常僅掃描某個層面，不能實現(xiàn)個體化、立體化反應病灶特點，故具有一定片面性[5]。雙源CT雙能量利用不同物體對不同能量X射線衰減值差異進行成像，來反應物體密度查差異性，表達不同物體的化學成分信息，具有特異性和針對性[6]。雙源CT掃描過程采用雙能管電壓掃描，兩套球管針對同一病灶可獲取兩套不同數(shù)據(jù)，并對原始數(shù)據(jù)分析可獲得雙能量圖像，進而反映不同病理癌灶差別[7]。本文分析肺腺癌、鱗癌雙源CT掃描特點發(fā)現(xiàn)，腺癌主動脈達峰時間、增強掃描各期CT凈增值均顯著高于鱗癌組，腺癌CT凈增值時間-密度曲線具有逐漸上升趨勢特點，而鱗癌時間—密度曲線具有先上升、后降低、再平緩趨勢，說明不同病理肺癌滲透性具有差異。

免疫組化研究顯示，腫瘤微血管密度與腫瘤惡性程度相關，肺癌CT掃描強化程度越強，其癌灶內(nèi)微血管密度越大[8]。國外文獻報道，肺癌癌灶肺間質(zhì)彈性纖維分布和癌灶微血管密度與肺癌掃描最大衰減值呈正相關，肺癌CT凈增值越高，其對應強化越強，相應的對比劑(碘)含量越多[9-10]。不同類型肺癌因癌灶微血管分布相異，起源組織相異，其CT掃描強度也存在差別[10]，本研究腺癌增強掃描各期CT凈增值顯著高于鱗癌組，說明腺癌癌灶微血管密度大于鱗癌。一項基于能譜CT成像分析不同類型肺癌特點的報道稱，腺癌癌灶碘濃度、能譜曲線斜率、凈增CT值和40keV的CT值均大于鱗癌癌灶，與本研究結果具有一致性[11]。Qiang等[12]研究顯示，腺癌癌灶新生血管密度大于鱗癌，主要與腺癌易形成篩孔狀毛細血管有關，此類血管分布均勻、生長迅速，故豐富布于癌灶，密度大于鱗癌。時間-密度曲線可反應肺癌癌灶滲透性差異，本研究中，腺癌、鱗癌曲線沒有重疊，腺癌能譜曲線偏高，而鱗癌則偏低，提示雙源CT對腺癌和鱗癌具有鑒別意義。

表1 腺癌和鱗癌主動脈達峰時間、增強掃描各期CT凈增值比較

肺癌病理類型的明確，有利于選擇相應方案治療，雙源CT除具備診斷價值，還可對放化療以及手術療效進行評估。張周芳等[13]報道，肺癌患者經(jīng)化療治療后，其癌灶CT凈增值和腫瘤碘含量顯著降低，主要與患者肺門、縱膈大血管密度和厚度得到顯著改善，血流量血流恢復正常有關。李敏等[14]采用雙源CT預測肺癌患者外科手術后肺功能改變情況，發(fā)現(xiàn)術前、術后雙源CT容積值與肺功能指標具有顯著相關性，認為雙源CT預測肺癌患者肺功能恢復情況具有可行性和精確性。雙源CR雙能量成像技術在肺癌診斷中剛剛起步，其在腫瘤診斷和鑒別中具有廣闊應用前景，本研究雖報道碘含量和能譜曲線在腺癌和鱗癌中具有不同表現(xiàn)特征，為術前病理類型不明確者提供參考，但還需進一步擴大樣本量和深化研究。

綜上所述，腺癌CT凈增值時間-密度曲線具有逐漸上升趨勢特點，而鱗癌時間—密度曲線具有先上升，后降低，再平緩趨勢，雙源CT雙能量成像可為腺癌、鱗癌病理學診斷提供一定參考依據(jù)。

圖1 肺腺癌和鱗癌的時間-密度曲線。腺癌CT凈增值時間-密度曲線具有逐漸上升趨勢特點，而鱗癌時間—密度曲線具有先上升，后降低，再平緩趨勢。圖3-9 肺腺癌和肺鱗癌增強掃描各期CT凈增值。肺腺癌、鱗癌經(jīng)MMWP工作站處理，在Liver-VNC模式下獲得的純碘圖圖像，閾值設置為90-100Hu，其中圖2-5依次為腺癌主動脈達峰時、第40s、第60s、第100s的CT凈增值；圖6-9依次為鱗癌主動脈達峰時、第40s、第60s、第100s的CT凈增值。

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(本文編輯: 唐潤輝)

Dual-source CT Parameters and Their Value in Differential Diagnosis of Different Pathological Types of Lung Cancer*

ZHANG Jun-qiang, WANG Zhan．
CT Department, General Hospital of Hebi Coal Group, Hebi 458000, Henan Province, China

ObjectiveTo explore the dual-source CT dual-energy parameters and their value in differential diagnosis value of different pathological types of lung cancer．MethodsA total of 86 cases of newly diagnosed lung cancer patients admitted to our hospital during November 2014 - November 2016 were examined with dual-source CT dual -energy imaging, including 52 cases of adenocarcinomas and 34 cases of squamous cell carcinomas． After scanning, the CT net added values and time-density curve of patients with squamous cell carcinoma and adenocarcinoma in different phases were analyzed and compared．ResultsThe time to peak of was (21．04±0．23)s in the lung adenocarcinoma and (23．12±0．3)s in the lung squamous cell carcinoma, and the difference was significant(P＜0．05)． The CT net added values of enhanced scan in different phases in adenocarcinoma group to peak, 60s and 100s after reaching the peak were significantly higher than those of the squamous cell carcinoma group (P＜0．05)． There was no significant difference between the two groups at 40s after reaching the peak (P＞0．05)．The time-density curve of adenocarcinoma CT net added value shows a gradually increasing trend while that of squamous cell carcinoma shows an firstly increasing, then decreasing and finally flat trend．ConclusionDual-source CT dual energy imaging can provide certain references for pathological diagnosis of adenocarcinoma and squamous cell carcinoma．

Lung Cancer; Dual-source CT; Dual Energy Imaging

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.013

2017-08-22

張俊強

R734.2 >

A 【基金項目】2015年度鄭州市普通科技攻關項目，序號：20150007