1.北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院神經(jīng)外科 (北京 102100)

2.北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管科(北京 100191)

聶智品1韓金濤2

論 著

HR-MRI評(píng)估大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的價(jià)值探討*

1.北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院神經(jīng)外科 (北京 102100)

2.北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管科(北京 100191)

聶智品1韓金濤2

目的探討高分辨率磁共振成像(High-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)診斷大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的價(jià)值。方法回顧性分析2009年1月至2014年2月我院門(mén)診部收治的50例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄臨床資料，患者均行HR-MRI及數(shù)據(jù)減影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)檢查，以DSA為診斷金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估HR-MRI在大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度中的診斷價(jià)值。結(jié)果50例患者共100段大腦中動(dòng)脈M1段，HR-MRI及DSA均顯示未見(jiàn)狹窄血管、輕度狹窄血管、中度狹窄血管、重度狹窄血管及閉塞血管分別為48段、8段、18段、15段、6段；HR-MRI對(duì)大腦中動(dòng)脈硬化狹窄程度與DSA診斷一致的有95段，診斷符合率為95.00%，HR-MRI診斷偏高2段，百分比為2.00%，診斷偏低3段，百分比為3.00%。結(jié)論HR-MRI對(duì)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度診斷與DSA診斷方法具有較高符合率，HR-MRI在顱內(nèi)血管病變狹窄程度的診斷具有一定診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

粥樣硬化性狹窄；大腦中動(dòng)脈；HR-MRI；

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性卒中的關(guān)鍵因素之一，動(dòng)脈粥樣硬化?？衫奂八酗B內(nèi)血管，以基底動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈為主，而大腦中動(dòng)脈由于具有供血范圍廣，因而最易受累，目前大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄在國(guó)內(nèi)具有較高發(fā)病率，該病具有較高復(fù)發(fā)率及病死率，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅[1]。不少研究顯示管腔狹窄程度與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度關(guān)系緊密，因而臨床有必要對(duì)顱內(nèi)血管病變狹窄程度采取積極評(píng)估措施，為控制疾病進(jìn)展及合理預(yù)后措施的實(shí)施提供參考依據(jù)[2]。目前臨床中應(yīng)用較多的影像學(xué)評(píng)估手段包含經(jīng)顱多普勒超聲、CT血管成像、CT灌注等方法，但均無(wú)法有效評(píng)價(jià)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄病變斑塊和在體顯示管壁結(jié)構(gòu)，隨著影像學(xué)技術(shù)水平不斷進(jìn)展，高分辨率MRI由于具有無(wú)創(chuàng)、在體、無(wú)電離輻射等顯著優(yōu)勢(shì)，加之其對(duì)頸動(dòng)脈硬化性狹窄管壁結(jié)構(gòu)有較好顯示作用，因而在疾病診斷中有一定應(yīng)用價(jià)值[3]，為進(jìn)一步探究HR-MRI診斷大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的價(jià)值，為此本文展開(kāi)臨床回顧性分析，分析結(jié)果簡(jiǎn)述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2009年1月～2014年2月我院門(mén)診部收治的50例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄臨床資料，50例患者，男26例，女24例，年齡41～76歲，中位年齡(65.39±1.26)歲，伴有高血壓、糖尿病、高血脂例數(shù)分別為26、15、9，患者臨床癥狀以肢體麻木、乏力，視野過(guò)性黑蒙，視物模糊，言語(yǔ)模糊、頭痛、意識(shí)障礙等為主要表現(xiàn)，所有病例患者均于1w內(nèi)先后進(jìn)行HR-MRI及DSA檢查。

1.2 檢查方法①HR-MRI檢查：所用儀器為German西門(mén)子3.0THR-MRI Verio掃描儀，視野及矩陣分別設(shè)定為100mm×100mm、256×256。于TR及TE分別為29ms、3.4ms條件下獲得3D-TOF圖像，隨后以此為依據(jù)對(duì)大腦中M1段動(dòng)脈進(jìn)行層數(shù)覆蓋，層厚、層間距、層數(shù)分別為2.0mm、0.5mm、12層，掃描順序由內(nèi)至外；T2WI圖像掃描于TR及TE分別為2883ms及49ms條件下進(jìn)行，采集數(shù)據(jù)后將其傳輸至圖像后期處理工作站，以儀器自帶電子測(cè)量尺完成血管管徑數(shù)據(jù)測(cè)量，并以T2WI圖像測(cè)量目標(biāo)血管管腔直徑。②DSA檢查：所選用儀器為國(guó)產(chǎn)萬(wàn)東CGO2100C型DSA掃描儀，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血尿常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、肝腎功能及心電圖等常規(guī)檢查；以股動(dòng)脈為術(shù)中穿刺動(dòng)脈，并行全腦血管造影及主動(dòng)脈弓造影，以非離子型對(duì)比劑為造影劑，且于稀釋1倍后進(jìn)行注射，經(jīng)主動(dòng)脈弓團(tuán)注，劑量及輸注速度分別為40ml及15～20ml/s，頸內(nèi)動(dòng)脈團(tuán)注劑量及輸注速度分別為7ml及3～4ml/s，視野及像素分別設(shè)定為220mm及0.21×0.21，矩陣為1024×1024，最后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)前后位、側(cè)位及斜位圖像掃描和采集。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)①HR-MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：信號(hào)不存在或血管直徑減少0～49%極為輕度狹窄；信號(hào)丟失在50%～69%或血管直徑減小50%～69%記為中度狹窄；信號(hào)丟失在70%～99%或血管直徑減小70%～99%記為重度狹窄；局限性信號(hào)丟失，血管信號(hào)丟失血管管腔無(wú)法顯示記為閉塞。其中計(jì)算狹窄率方法：(狹窄處管徑-正常管徑)/正常管徑×100%，顱內(nèi)M1段動(dòng)脈血管最狹窄位置的血管直徑為狹窄處管徑測(cè)量，顱內(nèi)M1段動(dòng)脈血管狹窄位置靠近心臟一端正常血管直徑為正常管徑，血管直徑測(cè)量過(guò)程中需要將圖像放大2.5倍，且電子尺測(cè)量精度為0.1mm。②DSA診斷標(biāo)準(zhǔn)：血管直徑減小0～49%記為輕度狹窄；血管直徑減小50%～69%記為中度狹窄；血管直徑減小70%～99%記為重度狹窄；官腔完全閉塞，不存在顯影圖像記為閉塞。計(jì)算狹窄率方法同①中HR-MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)中的計(jì)算方法。

1.4 分析指標(biāo)①HR-MRI及DSA對(duì)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄病變?cè)\斷情況比較；②HR-MRI診斷大腦中動(dòng)脈硬化狹窄程度與DSA診斷符合情況；③所有病例患者影像學(xué)圖像處理及分析。

2 結(jié) 果

2.1 HR-MRI及DSA對(duì)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄病變?cè)\斷情況比較50例患者共100段大腦中動(dòng)脈M1段，HR-MRI及DSA均顯示未見(jiàn)狹窄血管、輕度狹窄血管、中度狹窄血管、重度狹窄血管及閉塞血管分別為48段、8段、18段、15段、6段；100段血管中HR-MRI診斷為正常、輕度、中度、重度狹窄及閉塞的結(jié)果詳見(jiàn)表1。

2.2 HR-MRI診斷大腦中動(dòng)脈硬化狹窄程度與DSA診斷符合情況HR-MRI對(duì)大腦中動(dòng)脈硬化狹窄程度與DSA診斷一致的有95段，診斷符合率為95.00%，HR-MRI診斷偏高為2段，百分比為2.00%，診斷偏低為3段，百分比為3.00%，見(jiàn)表2。

2.3 所有病例患者影像學(xué)圖像處理及分析見(jiàn)圖1-4。

3 討 論

DSA是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，其對(duì)腦血管狹窄、閉塞及動(dòng)靜脈瘺具有較高診斷價(jià)值，對(duì)病變血管狹窄程度可直接有效評(píng)估，并可有效定位血管病變位置，對(duì)血管血流動(dòng)力學(xué)情況有較好的顯示作用[4]；但由于DSA診斷過(guò)程中需要血管顯影劑，并非是一種無(wú)創(chuàng)診斷方法，已并非是診斷顱內(nèi)血管狹窄的首選方法[5]，而HR-MRI技術(shù)由于具有更加清晰的圖像效果，且對(duì)血管分支中較細(xì)部分可清晰顯示，由此可推測(cè)HR-MRI技術(shù)對(duì)大腦中動(dòng)脈硬化狹窄程度具有一定診斷價(jià)值[6]，為進(jìn)一步探究HR-MRI對(duì)大腦中動(dòng)脈硬化狹窄程度的診斷價(jià)值，筆者于本文展開(kāi)回顧性分析。

表1 HR-MRI及DSA對(duì)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄病變?cè)\斷情況

表2 HR-MRI診斷大腦中動(dòng)脈硬化狹窄程度與DSA診斷符合情況

圖1-4為HR-MRI對(duì)大腦中動(dòng)脈硬化狹窄患者檢查結(jié)果。圖1為管壁成像定位像。圖2為斑塊近端正常血管截面積長(zhǎng)短徑的測(cè)量；圖3為斑塊所在部位血管截面積長(zhǎng)短徑測(cè)量。圖4為分斑塊遠(yuǎn)端正常血管截面積長(zhǎng)短徑測(cè)量。

分析結(jié)果顯示50例患者共100段大腦中動(dòng)脈M1段，HR-MRI及DSA均顯示未見(jiàn)狹窄血管、輕度狹窄血管、中度狹窄血管、重度狹窄血管及閉塞血管分別為48段、8段、18段、15段、6段；HR-MRI對(duì)大腦中動(dòng)脈硬化狹窄程度與DSA診斷一致的有95段，診斷符合率為95.00%，HR-MRI診斷偏高為2段，百分比為2.00%，診斷偏低為3段，百分比為3.00%，出現(xiàn)診斷偏高原因有：顱內(nèi)血管存在一定變異情況，M1段顱內(nèi)動(dòng)脈血管走行可能存在多種變異，因而較難確保顱內(nèi)血管在同一掃描層面上形成完整圖像；且顱內(nèi)動(dòng)脈中的M1段與路動(dòng)脈虹吸位置血管對(duì)磁場(chǎng)掃描梯度較為敏感，較易在圖像中被確定為血管狹窄[7]。而診斷偏低原因有：主要是由于炎癥或免疫系統(tǒng)原因?qū)е戮植磕X血管痙攣并導(dǎo)致血管出現(xiàn)暫時(shí)性偏低圖像；顱內(nèi)動(dòng)脈血管中存在較為復(fù)雜的血流變化情況，易引發(fā)血管局部管壁血流信號(hào)增強(qiáng)現(xiàn)象，導(dǎo)致診斷偏低現(xiàn)象發(fā)生[8]；圖像后期處理過(guò)程中經(jīng)重建處理，優(yōu)化HR-MRI信號(hào)進(jìn)而導(dǎo)致診斷偏低現(xiàn)象出現(xiàn)。3.0T HR-MRI圖像像素大小可達(dá)到0.24×0.24×0.5mm，有效像素容積可達(dá)0.029mm3，因而可較清晰顯示細(xì)小分支血管，同時(shí)HR-MRI對(duì)MRI缺點(diǎn)有較好彌補(bǔ)作用，如黑血技術(shù)對(duì)流動(dòng)偽影有更好抑制作用[9]，本次研究中對(duì)主要血管段大腦中動(dòng)脈M1段，50例患者中，HR-MRI及DSA均可較好顯示大腦中動(dòng)脈M1段狹窄及閉塞部位和狹窄程度，兩種診斷技術(shù)對(duì)狹窄程度的診斷具有高度一致性，由此可見(jiàn)HR-MRI對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄診斷效果與DSA技術(shù)相接近[10]。有研究顯示大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄斑塊主要有弧形斑塊及環(huán)形斑塊兩種，其中以弧形斑塊較為多見(jiàn)；對(duì)于環(huán)形斑塊造成的動(dòng)脈狹窄，HR-MRI及DSA檢查結(jié)果吻合度較高，而弧形斑塊則與其所在位置有關(guān)，常規(guī)DSA主要是通過(guò)冠狀位測(cè)量來(lái)確定官腔狹窄率，但是如若斑塊形成于官腔的前后壁，DSA則會(huì)出現(xiàn)一定誤差，進(jìn)而出現(xiàn)診斷偏低現(xiàn)象，但HRMRI管壁成像則可較好彌補(bǔ)DSA診斷過(guò)程中的缺點(diǎn)[11]。HR-MRI技術(shù)具有DSA所不具備的優(yōu)勢(shì)，是唯一可在體顯示顱內(nèi)血管管壁結(jié)構(gòu)及斑塊成分成像技術(shù)，亦是頸動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈高分辨率成像基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種新成像技術(shù)，盡管在粥樣硬化斑塊性質(zhì)判定上亦存在一定局限性，但在評(píng)價(jià)大腦中動(dòng)脈狹窄程度方面與DSA金標(biāo)準(zhǔn)具有較高的符合率，其結(jié)合管壁成像，可作為一種診斷大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄篩查的常規(guī)檢查手段[12]。

綜上，本次研究結(jié)果顯示基于DSA條件下，HR-MRI對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)具有較好的診斷價(jià)值，并證實(shí)兩種診斷技術(shù)對(duì)病變狹窄程度具有較高的吻合度，可見(jiàn)HR-MRI在顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄診斷中的具有良好的效果，在顱內(nèi)血管狹窄診斷中具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

The Assessing Value of HR-MRI in the Narrow Degree of Middle Cerebral Artery Atherosclerosis*

NIE Zhi-pin, HAN Jin-tao．
Department of Neurosurgery, Yanqing Hospital of Peking University Third Hospital, Beijing 102100, China

ObjectiveTo study the assessing value of high-resolution magnetic resonance imaging (HR-MRI) in the narrow degree of middle cerebral artery atherosclerosis．MethodsA retrospective analysis was performed for 50 cases with middle cerebral artery atherosclerosis, which confirmed by surgery and pathology from January 2009 to February 2009． The patients were performed MRI and DSA examination, the value of HRMRI in the narrow degree of middle cerebral artery atherosclerosis was evaluated with the DSA results as the golden standard．Results48, 8, 18, 15, 6 segments of no stenosis,mild stenosis, moderate stenosis, severe stenosis, vascular occlusion respectively were showed in both MR-MRI and DSA． The narrow degree of 95 segments in HR-MRI were exactly the same as DSA, the diagnostic coincidence rate was 95．00%． There were 5 cases of inaccurate assessment for higher or lower in HR-MRI, the percentage is 5．00%．ConclusionThe coincidence rate of HR-MRI in the narrow degree of middle cerebral artery atherosclerosis was high compared to DSA, HR - MRI has certain diagnostic value in the diagnosis of intracranial vascular stenosis, which is worthy of clinical popularization and application．

Atherosclerotic Stenosis; Middle Cerebral Artery; HR-MRI

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.002

2017-09-03

聶智品

R445.2；R743.1

A 【基金項(xiàng)目】國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81173330,81574059)