吳 昊，高善莉，張向國(guó)，張振華

·經(jīng)驗(yàn)交流·

2014-2016年中寧縣手足口病流行病學(xué)分析

吳 昊，高善莉，張向國(guó)，張振華

目的了解2014-2016年中寧縣手足口病疫情，為科學(xué)防控手足口病提供科學(xué)依據(jù)。方法運(yùn)用描述流行病學(xué)方法分析2014-2016年中寧縣手足口病流行病學(xué)特征。結(jié)果2014-2016年共報(bào)告462例手足口病，發(fā)病率依次是34.92/10萬(wàn)、51.96/10萬(wàn)、46.05/10萬(wàn)；年齡組發(fā)病，1歲組發(fā)病最高，為991.43/10萬(wàn)，0～4歲組發(fā)病占89.39%；每年有2個(gè)發(fā)病高峰，5～7月有1個(gè)高峰，9～10月又有1個(gè)小高峰；病原學(xué)檢測(cè)各年不相同，2014年以CoxA16為主，2015年以其他腸道病毒為主，2016年以CoxA16為主。結(jié)論中寧縣手足口病發(fā)病有明顯的季節(jié)、地區(qū)和人群分布特征，應(yīng)繼續(xù)保持綜合防控措施。

手足口??； 發(fā)病率；流行病學(xué)分析

手足口病(HFMD)是由腸道病毒71型(EV71)及柯薩奇病毒A組16型(A16，CoxA16)等多種腸道病毒引起的一種常見(jiàn)丙類傳染病。一般癥狀較輕，約5%發(fā)生重癥。手足口病是我縣傳染病報(bào)告系統(tǒng)中報(bào)告的發(fā)病率居首位的傳染病，采取積極有效的防控措施，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，群眾防控意識(shí)明顯增強(qiáng)，及早就診意識(shí)大大提高?，F(xiàn)將2014-2016年疫情進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源：2014-2016年中寧縣HFMD發(fā)病率數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。人口數(shù)據(jù)來(lái)源于中寧縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2 標(biāo)本來(lái)源和種類:首次報(bào)告的病例由報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集，2014-2016年每月至少采集5例，當(dāng)月報(bào)告病例總數(shù)少于規(guī)定采樣數(shù)時(shí)，全部采樣。標(biāo)本的種類包括(鼻)咽拭子、糞便和血液，通常一個(gè)病例只采集一種標(biāo)本，稱為“單一部位采樣”；少部分病例采集多種標(biāo)本，稱為“多部位采樣”。

1.3 標(biāo)本處理和檢測(cè)：標(biāo)本采集后由縣CDC送往中衛(wèi)市CDC手足口病網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。采用病毒熒光定量PCR檢測(cè)。具體采集、檢測(cè)方法按照《手足口病預(yù)防控制指南(2009年版)》中的手足口病標(biāo)本采集和檢測(cè)技術(shù)方案的要求執(zhí)行。臨床診斷的普通病例和重癥病例按照衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率或構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 性別分布:462例患者，男性患病占62.34%(288/462)，女性占37.66%(174/462)，男性患病多于女性，χ2=15.07，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 職業(yè)分布:手足口病發(fā)病主要以散居兒童最多，占76.84%，患病最少的為其他，2015年報(bào)告1例，占0.22%，見(jiàn)表1。

表1 2014-2016年中寧縣HFMD職業(yè)分布

2.3 年齡組發(fā)病:1歲組發(fā)病率最高，為991.43/10萬(wàn)，9歲組無(wú)發(fā)病，0～4歲組發(fā)病率最高，占89.39%。隨著年齡增加，發(fā)病人數(shù)不斷減少。2014-2016年各年的發(fā)病率分別為34.92/10萬(wàn)、51.96/10萬(wàn)、46.05/10萬(wàn)，2015年有所上升，2016年有所回落，2014-2016年發(fā)病率與2009-2013年相比疫情明顯下降，見(jiàn)表2。

表2 2014-2016年中寧縣HFMD發(fā)病率統(tǒng)計(jì)

2.4 發(fā)病時(shí)間、地區(qū)分布：2014-2016年，每年有2個(gè)發(fā)病高峰，5～7月有1個(gè)發(fā)病高峰，9～10月有1個(gè)小高峰。全縣發(fā)病最高的是寧安鎮(zhèn)、大戰(zhàn)場(chǎng)鎮(zhèn)，分別占38.31%、25.76%；發(fā)病最低的是徐套鄉(xiāng)，占0.87%。

2.5 病原體檢測(cè)情況:共送檢標(biāo)本362份，檢出陽(yáng)性標(biāo)本302份，陽(yáng)性率83.43%。2014-2016年陽(yáng)性率依次為94.44%、87.19%、79.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.46，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2014-2016年病原體構(gòu)成情況表

2.6 發(fā)病時(shí)間至確定診斷時(shí)間比較：2014年(1.77±1.26)d 與2015年(1.19±1.47)d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2015年與2016年(1.17±1.56)d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2014年與2016年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.7 聚集性疫情：2014-2016年中寧縣共報(bào)告手足口病聚集疫情4起，均發(fā)生在幼兒園，2014年發(fā)生1起，發(fā)病例數(shù)為3例，實(shí)驗(yàn)室診斷病例，病原體為CoxA16，發(fā)生在10月份，占同年該病發(fā)病例數(shù)的2.45%。2015年無(wú)手足口病聚集性疫情發(fā)生。2016年發(fā)生聚集性疫情3起，病原體均為CoxA16，發(fā)病例數(shù)為11例，占同年該病發(fā)病例數(shù)的6.83%，疫情主要發(fā)生在10月份的發(fā)病高峰期。

3 討論

手足口病發(fā)病人群中男性多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與男孩好動(dòng)、接觸感染的機(jī)會(huì)較多有關(guān)，與許多文獻(xiàn)報(bào)道相一致[1]。HFMD在散居兒童中發(fā)病率最高[2]，為76.84%。2014-2016年1歲組發(fā)病率最高，為991.43/10萬(wàn)，0～4歲組發(fā)病率為89.39%，關(guān)注該年齡段人群防控顯得尤為重要[3]。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，發(fā)病人數(shù)明顯降低[4]。2014-2016年每年都有2個(gè)發(fā)病高峰，5～7月有1個(gè)發(fā)病高峰，9～10月又有1個(gè)小高峰，雙峰型的明顯季節(jié)性與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5-6]，與南方淮安市蘇琦研究單峰型不一致[7]，對(duì)此要做好這兩個(gè)高峰期的防控工作。2014-2016年發(fā)病率為44.27/10萬(wàn)，與2009-2013年比較，發(fā)病率明顯下降，與全寧夏2015年發(fā)病率141.93/10萬(wàn)(2014年發(fā)病率88.17/10萬(wàn))相比較，明顯下降，這與本縣采取多種有效的防控措施有關(guān)。從發(fā)病地區(qū)看，寧安鎮(zhèn)、大戰(zhàn)場(chǎng)鎮(zhèn)最高，分別為38.31%和25.76%，與兩鎮(zhèn)為縣城城鄉(xiāng)接合部人口密集地區(qū)、人員接觸較多有關(guān)；發(fā)病最少的為徐套鄉(xiāng)，占0.87%，是距離縣城較遠(yuǎn)的偏遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，人口稀少，居住分散，手足口病病毒接觸傳播機(jī)會(huì)少，不利于病毒的傳播擴(kuò)散。聚集性疫情發(fā)生4起，發(fā)生14例，占該期發(fā)病例數(shù)的3.03%，主要病原體為CoxA16，與寧夏聚集性疫情一致[8]。

病原體檢測(cè)結(jié)果各年不同，2014年以CoxA16為主，占57.35%，與寧夏以CoxA16為主(占42.33%)相同[9]、2015年其他腸道病毒為主,占52.45%，與寧夏以CoxA16為主(占51.61%)不同；2016年以CoxA16為主(占49.45%)，與寧夏以其他腸道病毒為主(占43.72%)不一致。這可能與寧夏各地氣候和衛(wèi)生條件等不同有關(guān)。湖南[10]、北京等地的病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果體現(xiàn)了手足口病病原譜的改變，各年份病原體不同，可能與人群對(duì)不同型別病原體的特異性免疫水平、病毒活躍程度、氣候和衛(wèi)生條件有關(guān)[11]。近3年我縣沒(méi)有重癥和死亡病例報(bào)告，可能與以CoxA16和其他腸道病毒為主引起的人群免疫對(duì)EV71感染沒(méi)有免疫性有關(guān)[2]。

發(fā)病時(shí)間至確定診斷的天數(shù)，2014年與2015年比較，2015年就診天數(shù)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明2015年兒童家長(zhǎng)更加重視兒童病情，及早到定點(diǎn)醫(yī)院就診；2015年與2016年比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2014年與2016年比較，2016年就診時(shí)間更加縮短，反映兒童家長(zhǎng)對(duì)病情的重視。通過(guò)手足口病知識(shí)的普及宣傳，2014-2016年發(fā)病至就診的時(shí)間明顯縮短，體現(xiàn)了兒童家長(zhǎng)健康素養(yǎng)的提高，對(duì)臨床早期發(fā)現(xiàn)危重癥病例具有積極意義。李國(guó)艷研究就診延遲是手足口病重癥的危險(xiǎn)因素之一。筆者觀察發(fā)現(xiàn)，HFMD發(fā)病率仍然較高，不能忽視，且托幼兒童發(fā)病占比低，幼兒園聚集性疫情共發(fā)生4起，由于早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告早隔離，沒(méi)有造成暴發(fā)疫情，這與加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)教師的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、落實(shí)消毒管理制度、落實(shí)晨午檢制度及因病缺勤追查制度、及早發(fā)現(xiàn)報(bào)告、及早處置有關(guān)。散居兒童發(fā)病率明顯增高，是不能忽視的群體，值得關(guān)注。

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10.13621/j.1001-5949.2017.09.0851

寧夏中寧縣疾病預(yù)防控制中心，寧夏 中寧 755100

R725.1

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2017-03-14責(zé)任編輯王凱榮