高艷玲，楊靜淼，武小寧

·經(jīng)驗(yàn)交流·

剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的臨床效果

高艷玲，楊靜淼，武小寧

目的探討妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療的臨床效果。方法將我院2014年2月-2016年5月收治的40例妊娠合并子宮肌瘤患者作為實(shí)驗(yàn)組，40例剖宮產(chǎn)婦作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)術(shù)，分析2組的術(shù)后并發(fā)癥情況與臨床指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(52.13±4.76)min，與對(duì)照組(33.15±3.46)min比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他觀察指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論妊娠合并子宮肌瘤患者給予剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療，安全可靠，可在臨床中廣泛推廣。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床效果

子宮肌瘤屬于常見(jiàn)的婦科腫瘤疾病[1]。此病在孕婦當(dāng)中的發(fā)病率為20%～30%，部分患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)中同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，取得了確切的療效。有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)不應(yīng)該同時(shí)剔除肌瘤，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)同時(shí)進(jìn)行對(duì)術(shù)中的要求比較高，稍有不慎就會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)出血、感染等，而且部分患者的肌瘤在產(chǎn)后明顯縮小，沒(méi)有切除的必要性，所以臨床對(duì)此頗有異議[2]。但剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)可改善患者的臨床指標(biāo)與預(yù)后，緩解其心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力，從患者的角度來(lái)講非常具有現(xiàn)實(shí)意義。本次研究的初衷是探討妊娠合并子宮肌瘤運(yùn)用剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療的臨床效果，所獲頗豐，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月-2016年5月住院分娩產(chǎn)婦80例，其中40例因無(wú)陰道分娩指征而選擇剖宮產(chǎn)的健康產(chǎn)婦為對(duì)照組，40例因子宮肌瘤而行剖宮產(chǎn)的妊娠合并子宮肌瘤患者為研究組?；颊咝屑×鎏蕹g(shù)時(shí)均無(wú)術(shù)中出血、子宮收縮乏力等并發(fā)癥。將妊娠合并子宮肌瘤患者作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)，再將剖宮產(chǎn)婦作為對(duì)照組進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組40例，年齡22～41歲，平均年齡(27.5±2.5)歲；孕周37～42周，平均(38.2～41.02)周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。肌瘤直徑均≤5 cm，共計(jì)46個(gè)肌瘤，漿膜下肌瘤24例，多發(fā)6例，肌壁間肌瘤10個(gè)。對(duì)照組40例，年齡23～42歲，平均年齡(27.4±2.6)歲；孕周36～42周，平均(38.3～41.01)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。2組例數(shù)、年齡、孕周、分娩情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為子宮肌瘤，因無(wú)陰道分娩指征而行剖宮產(chǎn)，術(shù)前檢查結(jié)果良好,自愿加入研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病、糖尿病、子癇、心力衰竭，凝血功能障礙，胎盤(pán)早剝，肌瘤直徑>5 cm，未簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法：2組均行常規(guī)術(shù)前檢查，采用硬膜外麻醉，在子宮下段或下腹正中位置作手術(shù)切口。對(duì)照組采取剖宮產(chǎn)術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采取剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)，具體如下：待產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中成功取出胎兒、胎盤(pán)后，對(duì)子宮前壁、子宮后壁、宮腔以及雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行探查。運(yùn)用布巾鉗對(duì)肌瘤進(jìn)行外提，然后鈍性剝離腫瘤，給予間斷內(nèi)翻縫合或連續(xù)內(nèi)翻縫合，不留死腔。若是多發(fā)性肌瘤，則以一個(gè)切口對(duì)腫瘤進(jìn)行剝除，完成后將瘤腔關(guān)閉。如果肌瘤周圍存在大血管，切斷縫扎，切開(kāi)肌瘤，分清包膜與瘤體的層次后將其剔除。術(shù)后通過(guò)手術(shù)病理檢查明確肌瘤性質(zhì)。2組患者術(shù)后采取抗生素、縮宮素等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)：患者住院至出院期間，記錄并分析2組患者如下指標(biāo)：①臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間等。②術(shù)后并發(fā)癥情況，指晚期產(chǎn)后出血、切口并發(fā)癥、產(chǎn)褥病等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)比較：在無(wú)人為因素的影響下，2組肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但手術(shù)時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床指標(biāo)分析

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組40例患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，但2組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，每100例患者就會(huì)有20～30例存在子宮肌瘤，但是很多患者因?yàn)槟[瘤較小而將其忽略。臨床一致的說(shuō)法是：妊娠患者的子宮肌瘤在雌激素的作用下會(huì)隨著子宮增大，而雌激素水平穩(wěn)定的子宮肌瘤患者，其腫瘤無(wú)明顯增大[3]。

有研究表明[4]，妊娠合并子宮肌瘤患者在早期(20周前)僅有45%的病例出現(xiàn)瘤體增大，中晚期(20周后)患者25%表現(xiàn)為瘤體增大，75%瘤體變小。因?yàn)榇萍に厥荏w在妊娠期的子宮肌瘤內(nèi)被抑制，所以早中期子宮肌瘤會(huì)引起一定的并發(fā)癥。王穎等[5]報(bào)道妊娠期間的子宮肌瘤存在紅色退變或透明性病變，40例直徑大于4 cm的妊娠合并子宮肌瘤患者紅色退變的發(fā)生概率為42.5%。雖然雌激素水平在降低以后會(huì)使腫瘤變小，但是育齡期的子宮肌瘤無(wú)法自行消退，反而會(huì)逐漸增大，待患者出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)就需要進(jìn)行手術(shù)治療。

臨床對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的意見(jiàn)并不統(tǒng)一，其中反對(duì)剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的觀點(diǎn)如下：①同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)具有很大的難度，患者術(shù)后感染、出血、并發(fā)癥的發(fā)生概率會(huì)有所增加；②一些患者的子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)自行縮小，沒(méi)有切除的必要性。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組差異顯著，切口并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)褥病率、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及肛門(mén)排氣時(shí)間差異不顯著。本研究支持上述觀點(diǎn)，但是在剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，能夠讓患者減少手術(shù)疼痛，并緩解經(jīng)濟(jì)壓力與心理負(fù)擔(dān)，十分具有可行性。從患者的角度考慮，剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤具有可行性、安全性，及早的手術(shù)治療，能夠降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并減少疾病或手術(shù)帶來(lái)的痛苦。

因?yàn)樽訉m在妊娠期對(duì)縮宮素非常敏感，而且肌瘤在剖宮產(chǎn)時(shí)界限清晰，容易被剝離，所以為了減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，必須將子宮肌瘤切除。由于子宮肌瘤切除后，對(duì)子宮縮復(fù)沒(méi)有太大的影響，因此產(chǎn)褥病率并不高。多項(xiàng)研究證實(shí)[6-7]，同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)預(yù)后良好，極少出現(xiàn)因止血困難而將子宮切除的病例。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，是否需要將子宮肌瘤切除完全取決于患者的安全條件，若患者存在心臟病、胎盤(pán)早剝、子癇、凝血功能障礙、心力衰竭等疾病，則不推薦采用剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療[8]。術(shù)中必須對(duì)子宮肌瘤的大小、位置進(jìn)行了解，采用嫻熟的技術(shù)操作，將子宮肌瘤成功剔除[9]。

[1] 艾永生，高巖，周羽.剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)60例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(12)：941-942.

[2] 季偉鵬，金陽(yáng).剖宮產(chǎn)術(shù)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)60例臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(17)：72-74.

[3] 代秀云，郭兆君，朱楠楠.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，06(39)：736-738.

[4] 張秀萍.157例剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除的臨床探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013，09(12)：29-30.

[5] 王穎，孫軍華，張巖雪.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)40例分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，11(62)：1813-1814.

[6] 許冬娣，汪艷.76例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，11(57)：2157-2158.

[7] 雷志萍，代明月，肖雪梅，等.精細(xì)化護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(2)：111-113.

[8] 譚小平，戴滿花，溫牡丹，等.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(22)：4215-4216.

[9] 丁翔，張小燕.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)167例臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2015，43(2)：77-78.

10.13621/j.1001-5949.2017.09.0828

寧夏靈武市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧夏 靈武 751400

R737.33

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2017-03-03責(zé)任編輯李 潔