吳慶秋，吳 娟，王雅蓉

·經(jīng)驗(yàn)交流·

血清膽紅素、TC/HDL-C與糖尿病急性冠脈綜合征患者的冠脈病變程度的相關(guān)因素分析

吳慶秋，吳 娟，王雅蓉

目的探討血清膽紅素、TC/HDL-C與2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者的冠脈病變的相關(guān)性，為判定是否可作為預(yù)測(cè)該類人群的獨(dú)立危險(xiǎn)因素提供依據(jù)。方法收集診斷為2型糖尿病合并急性冠脈綜合征并行冠脈造影的住院患者，將其分為冠脈單支、雙支及三支病變組，采用Gensini評(píng)分；同時(shí)檢測(cè)血清膽紅素、TC/HDL-C。結(jié)果3組患者在年齡上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著年齡的增加，冠脈病變的程度加重；3組患者在BMI、血尿酸、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、TC/HDL、血清膽紅素上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清膽紅素、TC/HDL-C與2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者的冠脈病變程度呈正比。

2型糖尿病；急性冠脈綜合征；血清膽紅素；TC/HDL-C；冠脈病變程度

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展受多種因素的影響，而嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致冠心病[1-2]。2型糖尿病易并發(fā)冠心病。急性冠脈綜合征(ACS)為冠心病的一種表現(xiàn)形式。心血管病變?yōu)樘悄虿』颊叱Ｒ姷乃酪騕3-4]。研究證明，2型糖尿病合并冠心病的患者更易出現(xiàn)冠脈病變[5]。同時(shí)，血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與冠心病(CHD)存在相關(guān)性，而血清膽紅素可能與2型糖尿病并發(fā)冠心病有關(guān)[6]。故本研究旨在觀察血清膽紅素與TC/HDL-C在2型糖尿病合并急性冠脈綜合征的水平，闡述上述指標(biāo)與2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者的冠脈病變程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011-2016年寧醫(yī)大總院及寧醫(yī)大總院心腦血管病醫(yī)院明確診斷為2型糖尿病合并急性冠脈綜合征，并行冠脈造影的住院患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：2 型糖尿?。骸吨袊?guó)2 型糖尿病防治指南(2010年版)》，冠心?。汗诿}造影顯示冠脈狹窄≥50%，女性60人，男性69人，平均年齡(63.84±7.70)歲；排除單純由于冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的變異型心絞痛、無癥狀心肌缺血、穩(wěn)定型心絞痛及其他類型心臟?。?型糖尿病、肝腎功能損害、甲狀腺疾病、風(fēng)濕免疫疾病、惡性腫瘤、傳染病、妊娠及哺乳患者。

1.2 內(nèi)容：通過冠脈造影將2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者，按冠脈病變程度分為冠脈單支病變組、冠脈雙支病變組、冠脈三支病變組，分別收集年齡、性別、2型糖尿病的病程、住院天數(shù)，檢測(cè)血清膽紅素、糖化血紅蛋白(HbA1C)、BMI、空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)、尿微量白蛋白(mALB)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A(APO-A)、載脂蛋白B(APO-B)的水平，以此判定上述指標(biāo)與冠脈病變程度的關(guān)系。

1.3 方法:冠脈病變嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)：使用 Gensini 積分、冠脈造影顯示的冠脈病變支數(shù)來表示。Gensini 積分：計(jì)算冠脈病變的狹窄程度。1分：0～25%，2分：26%～50%，4分：51%～75%，8分：76%～90%，16分：91%～99%，32分：100%；不同冠脈病變節(jié)段乘以相應(yīng)系數(shù)：左主干(LM)×5；左前降支(LAD)：近段×2.5,中段×1.5，遠(yuǎn)段×1；對(duì)角支：D1×1、D2×0.5；左回旋支(LCX)：遠(yuǎn)段×2.5，鈍緣支×1，遠(yuǎn)段×1，后降支×1，后降支×0.5；右冠脈(RCA)：近、中、遠(yuǎn)和后降支均×1。最終積分為每例患者各病變冠脈分支的積分之和。

冠脈病變支數(shù)：冠脈分為左主干、左前降支、回旋支、右冠脈，累及的冠脈病變有單支、雙支或多支血管。若累及 LM 者，無論LAD 或 LCX 是否狹窄，均計(jì)為雙支病變；若同時(shí)合并 RCA 狹窄則計(jì)為多支病變。

2 結(jié)果

2.1 不同冠脈病變組患者的臨床資料比較：對(duì)2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者的不同冠脈病變程度與不同臨床指標(biāo)進(jìn)行方差分析，其中，單支病變組29人、雙支病變組38人、三支病變組62人，3組患者在年齡上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，冠脈病變的程度與年齡呈正比；性別、糖尿病病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；BMI、UA、HbA1C、FPG、TG、TC、LDL-C、TBIL、TC/HDL，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同冠脈病變組與臨床指標(biāo)的關(guān)系

2.2 不同影響因素與冠脈病變程度分析：對(duì)影響2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者的冠脈病變程度(通過Gensini評(píng)分)的因素進(jìn)行線性回歸分析，將通過患者冠狀動(dòng)脈病變計(jì)算得出的Gensini積分作為因變量，將影響冠脈病變的因素作為自變量，得出間接膽紅素(OR=-0.084)、TC/HDL(OR=0.095)、血尿酸(OR=0.064)、空腹血糖(OR=4.050)、甘油三酯(OR=2.496)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化影響最大，即間接膽紅素水平越低，TC/HDL水平越高，冠脈病變程度越重，為冠脈病變嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3 討論

合并有2型糖尿病的冠心病患者，冠脈的病變更復(fù)雜[7]，血清膽紅素的水平可能與2型糖尿病合并冠心病的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度有關(guān)。亦有研究證明[8]，血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與冠心病的發(fā)病有密切關(guān)系。同時(shí)有研究者研究血脂間比值與單項(xiàng)血脂指標(biāo)的關(guān)系，表明血脂比值更能準(zhǔn)確地反映心血管事件[9]。

在本研究中，隨著冠脈病變程度的加重，BMI、UA、HbA1C、FPG、TC、TG水平升高，這可能是由于糖尿病患者易合并肥胖、高血脂、高血壓等危險(xiǎn)因素，同時(shí)其代謝紊亂促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成、發(fā)展[10]。此外，糖尿病患者易出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞受損、凝血纖溶系統(tǒng)異常及紅細(xì)胞黏附變形能力降低而致血管損害[11]。本研究中血清膽紅素與冠脈病變程度呈反比，血清膽紅素水平越低，冠脈病變程度越重，大量研究[12]結(jié)果表明，膽紅素是機(jī)體內(nèi)源性抗氧化劑之一，一定濃度的膽紅素可以消除氧自由基，抑制脂質(zhì)類物質(zhì)過氧化，從而發(fā)揮對(duì)心血管的保護(hù)作用。將2型糖尿病并發(fā)血管病變患者的血清膽紅素水平與無并發(fā)血管病變者的血清膽紅素水平比較，前者顯著低于后者[13]，隨著血清膽紅素水平減低，冠狀動(dòng)脈血管動(dòng)脈粥樣硬化加速，使得冠脈病變程度加重[14]。本研究得出TC/HDL水平越高，患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度越重，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[15]，即TC水平與CHD的病變成正比，而HDL-C可以降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率的研究結(jié)果一致。進(jìn)一步行線性回歸分析，得出間接膽紅素、TC/HDL對(duì)冠脈病變程度的影響最大。

在本研究中，3組患者的性別、糖尿病病程、尿微量白蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B均與冠脈病變程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮原因?yàn)椋?型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病出現(xiàn)尿微量白蛋白的病程常見于病史超過10年的患者，本研究中所涉及的2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者的病程平均小于10年，故考慮本研究中患者糖尿病病程較短，尚未合并糖尿病腎病出現(xiàn)尿微量白蛋白，故糖尿病病程、尿微量白蛋白均與冠脈病變程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。既往研究表明低密度脂蛋白膽固醇可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，其指標(biāo)水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度呈正比，而載脂蛋白B可直接反映低密度脂蛋白膽固醇的水平，但在本研究中低密度脂蛋白膽固醇與冠脈病變無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不排除與患者入院前均已接受他汀類降脂藥干預(yù)治療有關(guān)，亦不能排除與收集的數(shù)據(jù)引起的誤差及樣本量較少有關(guān)。今后的研究中應(yīng)該避免干預(yù)的影響，同時(shí)應(yīng)加大樣本量，為2型糖尿病合并急性冠脈綜合征的研究提供良好的基礎(chǔ)。

通過本研究，針對(duì)2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者的冠脈病變的程度與血清膽紅素的水平成反比，即膽紅素對(duì)冠脈病變有保護(hù)作用，但前提應(yīng)保證患者肝酶正常、血清膽紅素輕度升高的情況下，應(yīng)定期復(fù)查患者肝功能；同時(shí)應(yīng)提前對(duì)患者的總膽固醇、血尿酸、甘油三酯進(jìn)行干預(yù)治療，并嚴(yán)格控制血糖，以延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

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10.13621/j.1001-5949.2017.09.0820

寧夏醫(yī)科大學(xué)總院心腦血管病醫(yī)院特需科，寧夏 銀川 750004

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2016-09-13責(zé)任編輯王凱榮