崔盈盈 朱明霞

改良式靜脈穿刺法在急診輸液室的應用效果研究

崔盈盈 朱明霞

目的：觀察改良式靜脈穿刺法在急診輸液室的應用效果。方法：入組患者總計420例，均為我院急診輸液室輸液患者。按照隨機單盲原則將其等分為改良組與對照組，改良組接受改良式靜脈穿刺操作，對照組接受常規(guī)靜脈穿刺操作，比較兩組的首次穿刺成功率、穿刺時間及疼痛程度。結果：改良組首次穿刺成功率明顯高于對照組(P<0.05)；改良組穿刺時間明顯少于對照組(P<0.05)；改良組患者疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)。結論：應用改良式靜脈穿刺技術可明顯縮短穿刺時間，減輕患者痛苦，提高首次穿刺成功率，建議在臨床護理工作中大力推廣應用。

改良式；靜脈穿刺法；急診輸液室；應用；效果

AbstractObjective:To observe the application effect of modified venipuncture in emergency infusion room. Methods: A total of 420 patients were enrolled in the group and all of them were patients in the emergency infusion room of our hospital. According to the principle of random single blind, the patients were divided into the modified group and the control group. The modified group received the modified venipuncture operation. The control group received the conventional venipuncture operation. The first puncture success rate, puncture time and pain degree of the two groups were compared. Results: The success rate of the first puncture in the modified group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).The time of the puncture in the modified group was significantly less than that of the control group(P<0.05). The pain degree of the modified group was significantly lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion: Modified venipuncture technique can significantly shorten the time of puncture, reduce the pain of patients and improve the success rate of the first puncture. It is suggested that it should be widely used in clinical nursing work.

KeywordsReform-type; Venipuncture;Emergency infusion room;Application; Effect

靜脈穿刺技術是臨床護理工作中的一項最基礎且重要的護理技術，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，患者對靜脈穿刺技術的要求亦越來越高。護士也只有熟練掌握靜脈穿刺技術，才能為患者提供更好的護理服務，做到一針見血，減輕患者痛苦，保證及時準確用藥，為治療與搶救贏得寶貴的時間，減少醫(yī)患糾紛，提高護理工作效率[1-2]。為此，本研究探討改良式靜脈穿刺法應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月在我院急診室輸液治療患者420例為研究對象， 入選標準：均為我院各科室門診輸液治療患者；急診輸液患者；神志清楚、意識正常患者；語言表達能力正常患者；年齡在15～65歲患者。排除標準：年齡<15歲或>65歲者；不愿參與本次研究者；凝血障礙性疾病者；合并血管性疾病者[3]。按照隨機單盲原則將其等分為改良組與對照組，改良組中男100例，女110例；年齡15～64歲，平均(39.25±2.31)歲。對照組中男102例，女108例；年齡16～65歲，平均(40.36±2.24)歲。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由同一位護士完成兩組患者靜脈穿刺操作，穿刺時采用同一型號頭皮針(生產(chǎn)商：常州市回春醫(yī)療器材有限公司，型號：5.5號頭皮針)進行靜脈穿刺。

對照組采用常規(guī)靜脈穿刺方法，護士指導患者握拳，再按照臨床常規(guī)靜脈輸液法完成穿刺操作。改良組采用改良式靜脈穿刺法，護士于患者穿刺側手腕下面墊一軟枕，確定穿刺位置并在穿刺點上方5～6 cm處扎緊止血帶，以拇指輕揉穿刺區(qū)，以提高患者手背淺靜脈充盈度[4]。常規(guī)消毒，應用指握拳法為患者進行穿刺，具體操作如下：護士左手食指和中指置入患者穿刺側掌心下，無名指和小指并攏，下壓患者除拇指外的四指，呈自然彎曲狀態(tài)；護士食指、中指同時向上頂患者手掌，而拇指輕按于患者指掌關節(jié)，接著頂出掌骨間隙靜脈，將手背靜脈充分暴露，期間避免拉緊穿刺區(qū)皮膚；護士右手持針，進針角度約為45°，于血管正上方位置快速進針，一次性穿刺到位，突破血管并見回血后立即改變進針角度，沿著靜脈血管平行向前進針少許，松開止血帶，打開輸液管調節(jié)器，最后采用膠布固定即可。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組首次穿刺成功率。評定標準[5]：一次性穿刺到位并可見回血，靜脈輸液通暢，且無液體外滲情況發(fā)生。(2)比較兩組穿刺時間、疼痛程度。由同一名護士操作穿刺，另一名護士負責記錄穿刺時間與患者穿刺疼痛程度。穿刺疼痛程度具體分為3級，Ⅰ級：患者有穿刺感但表示不痛；Ⅱ級：患者有痛感但并不劇烈，表示有輕微疼痛，可忍受；Ⅲ級：患者感到疼痛較為劇烈，有縮手、呻吟或驚叫等表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用t’檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者首次穿刺成功率比較(表1)

表1 兩組患者首次穿刺成功率比較 例(%)

2.2 兩組患者穿刺時間比較(表2)

表2 兩組患者穿刺時間比較

2.3 兩組患者疼痛程度比較(表3)

表3 兩組患者疼痛程度比較(例)

3 討 論

輸液室大多數(shù)患者需要行手背靜脈穿刺，常規(guī)靜脈穿刺法存在諸多不足，如當護士囑咐患者握拳時，患者往往會因為心理作用而用力握拳，穿刺側腕部會比較僵硬，不利于護士尋找和調節(jié)穿刺位置[6]。患者用力握拳時，手背皮膚緊繃，而穿刺針較為尖銳，快速進針過程中易將手背皮肉切割并堵塞針孔，導致穿刺時回血受阻，影響護士對進針程度與是否成功的判斷。采用改良式穿刺方法過程中患者穿刺側手腕部呈自然放松狀態(tài)，護士可以隨意擺弄患者手部姿勢，調節(jié)其手腕穿刺時的松緊度，穿刺過程中不會因為患者的心理作用而導致穿刺偏差，血管也不會受到手背緊繃皮膚的擠壓而變形。采用常規(guī)靜脈穿刺方法，需患者緊握拳頭，此時患者手背皮膚會處于完全繃緊狀態(tài)，血管受到皮膚壓迫而發(fā)生變癟或變扁[7]。血管受擠壓后其管徑會變小，而血液充盈度也會隨之減小，致使血管管腔處于緊縮狀態(tài)，增加了穿刺時刺破血管而到達皮下組織的可能性，出現(xiàn)穿刺失敗。而改良式靜脈穿刺法能夠有效避免由于血管受擠壓而發(fā)生穿刺失敗的現(xiàn)象。結果顯示：改良組首次穿刺成功率明顯高于對照組(P<0.05)。本研究對比了兩組穿刺時間與疼痛程度，結果顯示，改良組穿刺時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；改良組穿刺疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)。改良組穿刺時間少于對照組，這說明采用改良式靜脈穿刺法，更易于尋找靜脈血管穿刺點，且降低了穿刺難度，因此穿刺時間大大減少，有利于提高護理工作效率。人體的皮膚痛覺神經(jīng)均勻分布于表皮，痛覺感受器在皮膚內(nèi)呈游離狀態(tài)分布，主要以點狀分布，是一種細小的髓鞘神經(jīng)末梢纖維。當皮膚受到傷害性刺激時，會誘導皮下組織產(chǎn)生并釋放致痛物質，而致痛物質會作用于髓鞘神經(jīng)末梢，從而產(chǎn)生疼痛沖動并傳導至大腦中樞神經(jīng)，最后引起痛覺[8]。靜脈穿刺時的疼痛程度主要受穿刺速度、強度、時間以及刺激面積等因素影響，臨床主要通過減輕穿刺刺激、縮短穿刺時間及減少穿刺面積等來減輕穿刺時的疼痛程度。簡單的說，就是縮短針尖斜面進針對皮膚的刺激時間，同時減少皮膚損傷受刺激的面積。改良式靜脈穿刺法于血管正上方位置快速進針，使頭皮針與手背皮膚之間的夾角增大，穿刺時針頭可快速穿過皮膚而進入血管，減少了針頭在皮下組織的行走時間與行走距離，減輕了針頭對皮膚組織的損傷刺激，也就減輕了患者的疼痛程度。手背靜脈血管相對較豐富，穿刺過程中不限制手腕活動，既可以靈活調整手部姿勢，又可以控制穿刺角度，是靜脈穿刺的首選部位[9]。

綜上所述，應用改良式靜脈穿刺技術，可明顯縮短穿刺時間，減輕患者痛苦，提高首次穿刺成功率，建議在臨床護理工作中大力推廣應用。

[1] 王亞楠,李 平,李 菲,等.靜脈穿刺輔助裝置在門急診輸液室中的應用[J].廣東醫(yī)學, 2017, 38(4):654-656.

[2] 李建麗,董 艷,郭永琴,等.極低出生體質量兒應用兩種靜脈輸液途徑效果評價及成本分析[J].中華臨床營養(yǎng)雜志, 2016, 24(1):33-37.

[3] 李曉飛,常曉林,張 波.不同深靜脈穿刺方法在急診休克患者中的應用對照[J].河北醫(yī)藥, 2016，37(4):588-590.

[4] 瞿禮華,聞亞軍,王 娟.提高兒科門急診年輕護士靜脈穿刺成功率的實踐與成效[J].江蘇醫(yī)藥, 2016, 42(3):370-371.

[5] 張 燕,諸白美,蘇 玲,等.拇指推針法對急診輸液患兒的臨床應用價值[J].西部醫(yī)學, 2016,28(3):427-429.

[6] 程彥彥,馬少勇,李 偉.留置針單手送管法在急診科靜脈留置穿刺中的應用[J].皖南醫(yī)學院學報, 2016, 35(2):195-197.

[7] 蘇 玲,彭明琦.改良健康教育在兒科輸液室靜脈留置針穿刺過程中的應用[J].世界中醫(yī)藥,2016，39(3):1329.

[8] 羅 妮，鄭衛(wèi)紅，李余星.神經(jīng)病理性疼痛機制的研究進展[J].廣東醫(yī)學,2015(1):147-150.

[9] Yuen-Man Chik. The Effect of Upper Limb Massage on Infants’ Venipuncture Pain[J].Pain Management Nursing,2016(18):34-36.

Study on the application effect of modified venipuncture in emergency infusion room

CUI Ying-ying,ZHU Ming-xia

(Taizhou People’s Hospital,Taizhou 225300)

2017-05-03)

(本文編輯 肖向莉)

225300 泰州市 江蘇省泰州市人民醫(yī)院南院急診輸液室

崔盈盈:女 ，本科，主管護師

通信單位：朱明霞

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.055