馬秀蘭 嚴(yán) 肅 王 清 郭誼楠

視力障礙患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)方式調(diào)查分析

馬秀蘭 嚴(yán) 肅 王 清 郭誼楠

目的：分析視力障礙患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)方式狀況，并探討兩者的相關(guān)性。 方法：采用Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式評(píng)定量表對(duì)60例嚴(yán)重視力障礙患者的照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果：照顧負(fù)擔(dān)ZBI總得分為(48.02±10.09)分，屬中度水平；所有照顧者均存在不同程度的照顧負(fù)擔(dān)；Pearson相關(guān)分析顯示照顧負(fù)擔(dān)與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與消極應(yīng)對(duì)方式則呈正相關(guān)(P<0.05)。 結(jié)論：視力障礙患者的照顧者普遍存在不同程度的照顧負(fù)擔(dān)，而照顧者的應(yīng)對(duì)方式會(huì)影響其照顧負(fù)擔(dān)程度。

視力障礙；照顧者負(fù)擔(dān)；應(yīng)對(duì)方式

AbstractObjective:To analyze the care burden and the coping style of the caregiver for patients with visual impairment and the correlation between the two was discussed. Methods: By using Zarit caregiver’s burden scale and simplified coping style questionnaire,a total of 60 caregivers for patients with visual impairment were surveyed. Results: The ZBI total score was (48.02±10.09), ranking in the moderate level. All caregivers had care burden of different degrees. Pearson correlation analysis showed that the burden of care was negatively correlated with positive coping style(P<0.05), and positively correlated with negative coping style(P<0.05). Conclusion: Caregivers of visually impaired patients generally have varying degrees of care burden and their coping styles can affect their care burden degrees.

KeywordsVisual impairment;Caregiver burden;Coping style

視力障礙是指各種原因?qū)е碌碾p眼視力低下或視野縮小，通過各種藥物、手術(shù)及其他療法而不能(或暫時(shí)不能)恢復(fù)視功能，以致不能正常從事工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-3]。按視力水平分為盲(最佳矯正視力<0.05或視野半徑<10度)與低視力(0.05≤最佳矯正視力<0.3)兩種。在我國，視力障礙患者主要在家庭中接受照顧，給其照顧者帶來不同程度的照顧負(fù)擔(dān)。照顧者的負(fù)擔(dān)過重，會(huì)使其照顧能力減弱，進(jìn)而影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。因此，針對(duì)照顧者的照顧負(fù)擔(dān)的研究越來越受到重視。但視力障礙患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)的相關(guān)研究尚未見報(bào)道。因此，本文對(duì)視力障礙患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查分析，為護(hù)理人員指導(dǎo)視力障礙患者照顧者采用恰當(dāng)應(yīng)對(duì)方式及減輕其照顧負(fù)擔(dān)提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 調(diào)查2015年1月～2016年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科住院的視力障礙患者及其照顧者。視力障礙患者入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)最佳矯正視力<0.05。(2)年齡≥18歲。(3)無精神病史。(4)同意參與本研究。照顧者的入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的家屬，承擔(dān)患者的主要家庭護(hù)理，若同時(shí)有幾個(gè)主要照顧者，則由患者指定其中之一作為調(diào)查對(duì)象。(2)年齡≥18歲。(3)意識(shí)清楚，可用普通話表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無障礙，能理解問卷內(nèi)容者。(4)知情同意。

1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查的方式收集資料。問卷內(nèi)容包括3部分，分別為一般資料、Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷。本次研究共發(fā)放問卷65份，回收有效問卷60份，有效回收率為 92.31%。調(diào)查問卷具體內(nèi)容如下：(1)一般資料。 包括患者情況和照顧者情況調(diào)查，具體內(nèi)容包括：①患者情況。年齡、性別、診斷、醫(yī)保方式。②照顧者情況。年齡、性別、文化程度、照顧者與患者關(guān)系、照顧年限、平均每周照顧時(shí)間、是否他人幫助、婚姻狀況。(2)Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)。該量表由美國學(xué)者Zarit編制和修訂，中文版由國內(nèi)學(xué)者王烈等譯制，具有較好的信度，Cronbach’s α=0.87。量表包括個(gè)人負(fù)擔(dān)和角色負(fù)擔(dān)2個(gè)維度，由22個(gè)條目組成。ZBI采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，總分0～88分，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重，總分小于20分代表無負(fù)擔(dān)或極輕度負(fù)擔(dān)，20～39分代表輕度負(fù)擔(dān)，40～59分代表中度負(fù)擔(dān)，60分及以上代表重度負(fù)擔(dān)。(3)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)。該問卷由20個(gè)條目組成，包括積極應(yīng)對(duì)(條目1～12)與消極應(yīng)對(duì)(條目13～20)兩個(gè)維度。采用4級(jí)評(píng)分方法，研究對(duì)象根據(jù)自身情況對(duì)每個(gè)條目應(yīng)答，從“不采取”到“經(jīng)常采取”依次計(jì)0～3分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，兩樣本的計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，多組采用F檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 視力障礙患者照顧者一般資料 本研究共調(diào)查了60名視力障礙患者的照顧者，其中男26人，女34人；年齡27～70歲，平均(51.20±10.50)歲。文化程度為初中及以下者29人，高中及以上者31人。配偶照顧者32人，非配偶照顧者28人。未婚照顧者9人，已婚照顧者51人。

2.2 視力障礙患者照顧者負(fù)擔(dān)狀況

2.2.1 視力障礙患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平 如表1所示，本研究入組的60名視力障礙患者照顧者負(fù)擔(dān)的ZBI總平均得分為(48.02±10.09)分。所有照顧者均有不同程度的照顧負(fù)擔(dān)，其中輕度負(fù)擔(dān)者20例(33.33%)，中度負(fù)擔(dān)者32例(53.33%)，重度負(fù)擔(dān)者8例(13.33%)。

表1 視力障礙患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)ZBI評(píng)分結(jié)果(分

2.2.2 視力障礙患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)兩個(gè)維度評(píng)分情況及排在前3位的條目(表2，表3)

表2 視力障礙患者照顧者負(fù)擔(dān)各維度負(fù)擔(dān)ZBI評(píng)分結(jié)果(分

表3 視力障礙患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)兩個(gè)維度ZBI得分排在前3位的條目(分，

2.3 不同特征視力障礙患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)方式比較(表4)

表4 不同特征視力障礙患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)方式比較(分，

注：1)為F值，2)為t’值，3)為t值

2.4 視力障礙患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(表5)

表5 視力障礙患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)分析

注：P均<0.05

3 討 論

3.1 視力障礙患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)狀況及影響因素 本研究中視力障礙患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)ZBI總分為(48.02±10.09)分，屬于中度水平。所有照顧者均存在照顧負(fù)擔(dān)，以輕中度為主，占86.67%。表2結(jié)果表明視力障礙患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)中個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯重于角色負(fù)擔(dān)。表3的結(jié)果顯示，照顧者的照顧負(fù)擔(dān)主要體現(xiàn)在患者依賴照顧者以及照顧者的生活和工作受到影響。這些內(nèi)容體現(xiàn)了照顧者的心理、生活和社會(huì)活動(dòng)均受到不同程度的影響。

表4結(jié)果顯示，不同年齡、與患者關(guān)系、婚姻狀況、照顧年限和是否他人幫助的照顧者的照顧負(fù)擔(dān)存在顯著性差異。18～45歲照顧者的負(fù)擔(dān)最重，隨年齡增長，照顧負(fù)擔(dān)呈減輕趨勢(shì)。非配偶較配偶的照顧負(fù)擔(dān)重，而非配偶中以子女為主，屬于較年輕的照顧者群體。已婚照顧者較單身者(未婚/喪偶/離婚)的照顧負(fù)擔(dān)重。年輕群體及已婚照顧者所扮演的社會(huì)角色較多、所擔(dān)負(fù)的社會(huì)責(zé)任較大，比如還在創(chuàng)業(yè)工作不穩(wěn)定、有子女及其他老人需贍養(yǎng)、工作之余還有教育子女的任務(wù)等因素，均可能使其對(duì)視力障礙患者的照顧負(fù)擔(dān)加重。此外，長期照顧、少有或沒有他人幫助的照顧者的照顧負(fù)擔(dān)亦明顯較重。

3.2 視力障礙患者照顧者的應(yīng)對(duì)方式分析 應(yīng)對(duì)是一個(gè)過程，是個(gè)體不斷改變認(rèn)知和行為，努力適應(yīng)特定的內(nèi)部和外部要求的過程。應(yīng)對(duì)的主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件作用，包括改變對(duì)應(yīng)激事件的評(píng)估，調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體或情感反應(yīng)。應(yīng)對(duì)的結(jié)果往往會(huì)影響人的價(jià)值觀、人生觀、社會(huì)適應(yīng)能力及身心健康的發(fā)展，適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式可以使人適應(yīng)或減輕壓力[4]。本研究對(duì)不同年齡、性別、文化程度、與患者關(guān)系、婚姻狀況、照顧年限、是否他人幫助的照顧者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)性別、文化程度及是否他人幫助三方面因素可明顯影響照顧者的應(yīng)對(duì)方式。男性照顧者的積極應(yīng)對(duì)方式得分明顯高于女性；相應(yīng)的，女性照顧者的消極應(yīng)對(duì)方式得分比男性高?？赡芤?yàn)槟行栽诮鉀Q問題上比女性更為積極主動(dòng)，因此男性照顧者的積極應(yīng)對(duì)能力大于女性。文化程度較高的照顧者，獲取信息和社會(huì)支持的渠道較多，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知也更多，心理素質(zhì)亦較好，因此他們的積極應(yīng)對(duì)能力相應(yīng)較強(qiáng)。都有或經(jīng)常有人幫助的照顧者的積極應(yīng)對(duì)能力明顯優(yōu)于少有或無人幫助者。究其原因，經(jīng)常有人幫助固然可很好的分擔(dān)照顧負(fù)擔(dān)，使照顧者有更好的心態(tài)以及更多的精力應(yīng)對(duì)生活和工作，自然也就更多的采取積極應(yīng)對(duì)方式。此外，幫助者對(duì)照顧者的開導(dǎo)等心理支持也會(huì)極大的促使照顧者采取積極應(yīng)對(duì)方式。

3.3 視力障礙患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系 表5顯示，視力障礙患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式則呈正相關(guān)。這一結(jié)論與國內(nèi)多數(shù)學(xué)者對(duì)其他疾病照顧者的照顧負(fù)擔(dān)的研究結(jié)果一致[5-6]。由此可見，照顧者采取不同的應(yīng)對(duì)方式將直接決定其感受到的照顧負(fù)擔(dān)的輕重。當(dāng)照顧者以積極的心態(tài)面對(duì)負(fù)擔(dān)，通過提高對(duì)疾病及相關(guān)護(hù)理知識(shí)的了解、努力尋找他人幫助等社會(huì)支持的積極方式應(yīng)對(duì)負(fù)擔(dān)，將明顯有助于減輕其照顧負(fù)擔(dān)。相反，經(jīng)常采取消極應(yīng)對(duì)方式的照顧者的照顧負(fù)擔(dān)則較重。因?yàn)橄麡O應(yīng)對(duì)雖然可以讓照顧者逃避問題暫時(shí)緩解負(fù)性情緒，但卻不能從根本上解決問題，其面對(duì)的困難和負(fù)擔(dān)仍客觀存在且未能得到有效解決，不斷累積產(chǎn)生惡性循環(huán)，將使照顧負(fù)擔(dān)不斷加重。此外，照顧者的消極應(yīng)對(duì)也會(huì)直接影響患者的生理、心理功能，使患者的生活質(zhì)量下降，反而進(jìn)一步加重照顧者的負(fù)擔(dān)。

4 結(jié) 論

視力障礙患者的照顧者普遍存在不同程度的照顧負(fù)擔(dān)，且大多為輕、中度水平。照顧者的照顧負(fù)擔(dān)主要體現(xiàn)在患者依賴照顧者以及照顧者的生活和工作受到影響。影響照顧負(fù)擔(dān)程度的主要因素為年齡、與患者關(guān)系、婚姻狀況、照顧年限和是否他人幫助；而影響應(yīng)對(duì)方式的主要因素為性別、文化程度和是否他人幫助。照顧者應(yīng)對(duì)方式越積極，其照顧負(fù)擔(dān)越輕；而應(yīng)對(duì)方式越消極，其照顧負(fù)擔(dān)越重。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)重視視力障礙患者對(duì)照顧者造成的負(fù)擔(dān)，通過情感支持、應(yīng)對(duì)技巧培訓(xùn)和具體的護(hù)理指導(dǎo)，正確引導(dǎo)照顧者采取積極有效的應(yīng)對(duì)方式以減輕照顧負(fù)擔(dān)。

[1] 夏 婷.老年視力障礙患者并發(fā)抑郁癥心理護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥與保健,2015(4):231-231.

[2] 曾 平，葉俊杰.老年人視力障礙[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(2):120-122.

[3] 姜碩媛，李建軍，王 焐，等.視力障礙兒童的心理韌性與情緒-行為問題的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(2):120-122.

[4] 楊海萍,李 江,陳曉領(lǐng),等.住院腦卒中患者主要照顧者心理狀態(tài)及其與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)性[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,46(5):372-376.

[5] 李艷春, 李曉玲.1型糖尿病患兒主要照顧者負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(14):47-50.

[6] 曾龍武，唐漫漫，聶華林，等.照顧者的照顧負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式與焦慮抑郁情緒相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42 (17):3185-3187.

Investigation and analysis of care burden and coping style of caregivers for patients with visual impairment

MA Xiu-lan,YAN Su,WANG Qing,et al

(Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Fuzhou 350001)

2017-04-25)

(本文編輯 馮曉倩)

350001 福州市 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

馬秀蘭:女，本科，護(hù)師

通信單位：郭誼楠

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.040