趙錦秀 畢宏政 孫美潔

氣壓冰囊冷敷聯(lián)合中藥噴涂用于跟骨骨折術(shù)前腫脹的療效觀察

趙錦秀 畢宏政 孫美潔

目的：觀察氣壓冰囊冷敷聯(lián)合中藥噴涂治療跟骨骨折術(shù)前腫脹的臨床療效。方法：選取2014年3月～2016年2月我科收治的跟骨骨折患者120例(132足)。隨機(jī)分為對(duì)照組62例和試驗(yàn)組58例，對(duì)照組口服我院自制消腫止痛膠囊同時(shí)冰袋冷敷；試驗(yàn)組口服消腫止痛膠囊同時(shí)采用氣壓冰囊冷敷聯(lián)合中藥噴涂，比較兩組腫脹消退情況。結(jié)果：治療72 h后試驗(yàn)組腫脹消退效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用氣壓冰囊冷敷聯(lián)合中藥噴涂治療跟骨骨折術(shù)前腫脹療效明顯，能加快骨折早期腫脹的消退速度，縮短術(shù)前等待時(shí)間。

跟骨骨折；氣壓冷敷；中藥噴涂；腫脹

跟骨是由骨皮質(zhì)包繞豐富的松質(zhì)骨組成的不規(guī)則長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu)。骨折后局部常高度腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水泡[1]，是影響早期手術(shù)、增加術(shù)后切口并發(fā)癥的主要原因。如何采取有效的干預(yù)措施，盡早實(shí)施手術(shù)，減少術(shù)后切口并發(fā)癥是跟骨骨折術(shù)前治療的主要目標(biāo)[2]。我科采用氣壓冰囊冷敷聯(lián)合本院自制活血通絡(luò)擦劑噴涂，消腫效果好，可明顯縮短術(shù)前等待時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2016年2月我科收治跟骨骨折患者120例(132足)作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合跟骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)屬閉合性骨折。(3)屬于Sanders分類法的III，IV型。(4)受傷后6 h以內(nèi)入院。(5)一般情況好，不伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雷諾病、血管痙攣及對(duì)冷過(guò)敏的患者。(2)同時(shí)伴有足部其他部位損傷。(3)伴有足部開(kāi)放性損傷。(4)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)分為對(duì)照組62例和試驗(yàn)組66例。對(duì)照組62例(66足)，男50例(54足)，女12例(12足)；年齡16～71歲，平均46歲；左足38例，右足20例，雙足4例；Sanders III 45足，Sanders IV 21足。試驗(yàn)組58例(66足)跟骨骨折患者，男51例(58足)，女7例(8足)；年齡18～65歲，平均43歲；左足32例，右足18例，雙足8例；Sanders III 50足，Sanders IV 16足。兩組患者年齡、性別、損傷程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)抬高患肢，冰袋冷敷每6 h 1次，每次30 min，連用72 h，口服我院自制消腫止痛膠囊1.8 g，每日3次至腫脹消退。

1.2.2 試驗(yàn)組 常規(guī)抬高患肢，口服消腫止痛膠囊,采用氣壓冰囊冷敷聯(lián)合中藥噴涂足踝部。(1)氣壓冰囊的制作。我院自制氣壓冰囊，獲得國(guó)家專利，外觀圖見(jiàn)圖1。(2)氣壓冰囊的組成。冰囊、氣囊固定帶、氣壓表、三通閥、球囊。

A.冰囊；B.氣囊固定帶；C.氣壓表；D.三通閥；E.球囊

(3)氣壓冰囊冷敷聯(lián)合中藥噴涂使用方法。入院后24 h內(nèi)給予氣壓冷敷，將冰囊平置-4℃冰箱冷凍40 min，囊體變硬后取出，常溫下放置10 min至囊體變軟，在患處覆蓋一層防水隔離墊，將冰囊黏貼在氣囊固定帶內(nèi)側(cè)，通過(guò)氣囊固定帶上的粘扣貼服在患處，打開(kāi)三通閥開(kāi)關(guān)，擠壓球囊產(chǎn)生40～50 mmHg的壓力，冷敷至10 min時(shí)放氣1次，間隔5 min后再次充氣，至治療結(jié)束共計(jì)作用時(shí)間30 min，使皮膚溫度維持在10～15℃，每4 h 1次，每日6次。治療24 h后氣壓冷敷與活血通絡(luò)擦劑交替應(yīng)用，冷敷結(jié)束用干毛巾覆蓋，1 h后局部應(yīng)用活血通絡(luò)擦劑噴涂，范圍包括足背至踝關(guān)節(jié)、足底，足趾除外，噴涂后用防水隔離墊包裹，防止藥液過(guò)快蒸發(fā)干燥，以利藥液更好地吸收，1 h后揭除通風(fēng)，2 h后再次冷敷，1 h后再次中藥噴涂，每4 h循環(huán)1次，每日4次，夜間22:00至次日4:00不進(jìn)行治療以保證患者休息。治療72 h后停止應(yīng)用氣壓冷敷，活血通絡(luò)擦劑噴涂持續(xù)至腫脹消退。

1.3 療效觀察 治療72 h后腫脹程度的變化。腫脹程度評(píng)定：參照黃春燕等的標(biāo)準(zhǔn)[3]，以跟骨外側(cè)由外踝最高點(diǎn)前緣、跟骨體下緣、第五跖骨基底部三點(diǎn)連接成的三角形區(qū)域內(nèi)皮紋變化為依據(jù)制定腫脹量化判斷標(biāo)準(zhǔn)。0度：無(wú)腫脹，皮紋清晰；I度：腫脹不明顯，皮紋存在 ； II度 腫脹明顯，皮紋消失，有較小或未出現(xiàn)水皰； III度：腫脹明顯，有張力性水皰。腫脹消退情況采取數(shù)字計(jì)分法， III度轉(zhuǎn)為0度計(jì)3分，III度轉(zhuǎn)為I度或II度轉(zhuǎn)為0度計(jì)2分，III度轉(zhuǎn)為II度或II度轉(zhuǎn)為I度或I度轉(zhuǎn)為0度計(jì)1分，無(wú)變化計(jì)0分，0度轉(zhuǎn)為I度或I度轉(zhuǎn)為II度或II度轉(zhuǎn)為III度計(jì)-1分，0度轉(zhuǎn)為II度或I度轉(zhuǎn)為III度計(jì)-2分，0度轉(zhuǎn)為III度計(jì)-3分。治愈：腫脹消退至0度(包括由III度、II度或I度轉(zhuǎn)為0度)；好轉(zhuǎn)：腫脹程度減輕或無(wú)變化(包括由III度轉(zhuǎn)為II度或I度、II度轉(zhuǎn)為I度或腫脹無(wú)變化者)。無(wú)效：腫脹程度加重(包括由0度轉(zhuǎn)為I度II度III度、I度轉(zhuǎn)為II度或III度 II度轉(zhuǎn)為III度)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者患肢腫脹治療效果比較(例)

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫脹是津液輸布失常所致。骨折筋傷，營(yíng)血離經(jīng)，氣滯血瘀，致津液輸布失常；脈絡(luò)阻塞，腠理瘀滯致水液停滯不行而為腫脹[4]。病理生理學(xué)研究證實(shí)創(chuàng)傷早期腫脹是由于毛細(xì)血管破裂、出血及血管壁的通透性增加，大量炎性細(xì)胞滲出，局部形成無(wú)菌性炎癥所致。冷敷的作用機(jī)理是通過(guò)刺激皮膚冷感受器，使毛細(xì)血管反射性收縮、通透性降低、組織液滲出減少，從而減輕局部組織的腫脹，降低組織細(xì)胞的代謝水平，從而減輕組織細(xì)胞的繼發(fā)損害[5]。

氣壓治療能夠使冰囊最大限度與患者皮膚貼敷，增加受冷面積，保證冷療效果，且易于固定，增加患者舒適感，同時(shí)對(duì)局部組織產(chǎn)生間歇性壓迫作用，促進(jìn)肢端靜脈血和淋巴液的回流，能夠減少血腫、水腫，預(yù)防深靜脈血栓形成，起到冷療與氣壓的雙重功效。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)組織產(chǎn)生適當(dāng)?shù)膲毫?，可使生成淋巴液的小淋巴管壓閉，阻斷淋巴液的生成，控制滲血及滲液，減輕腫脹[6]。根據(jù)氣壓表隨時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，使之維持在40～50 mmHg的安全范圍內(nèi)。

中藥噴涂為藥物均勻噴于皮膚表層，經(jīng)皮膚和黏膜表面吸收后，藥力直達(dá)病處，避免了口服經(jīng)過(guò)消化道吸收所遇到的多個(gè)環(huán)節(jié)滅活作用，根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證施治的原則，祛瘀必行氣血，血行則氣血流暢，筋脈暢通，筋痛消失。自制方藥中草烏、川烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止血；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸原，散寒止痛；灸乳香、灸沒(méi)藥活血止痛，舒筋消腫；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；川芎行氣開(kāi)郁，祛風(fēng)除濕，活血止痛。藥物試驗(yàn)證實(shí)紅花等藥物有抑制血小板積聚，疏通微循環(huán)，改善血流變，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞作用。諸藥合用，噴涂患處，起到消炎散瘀，活血止痛的功效。

跟骨骨折常由高能量損傷導(dǎo)致，多數(shù)屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，且骨折后松質(zhì)骨滲血多，靜脈回流差，腫脹明顯，通常傷后24～72 h為腫脹高峰期，為減少術(shù)后切口并發(fā)癥，通常在傷后10～14 d，待軟組織腫脹消退到皮膚出現(xiàn)皺褶再施行手術(shù)。我院早期應(yīng)用氣壓冰囊冷敷聯(lián)合活血通絡(luò)擦劑噴涂治療，試驗(yàn)組治療72 h后腫脹減輕，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明跟骨骨折早期應(yīng)用氣壓冰囊冷敷聯(lián)合中藥噴涂加快了骨折早期腫脹的消退速度，縮短了傷后至手術(shù)的時(shí)間，減少住院日，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，是一種操作簡(jiǎn)便、療效可靠、易于推廣應(yīng)用的治療方法。

[1] 黃連水，郭志民，余愛(ài)玉，等. 跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后切口并發(fā)癥的防治[J]中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20(7)：52-53.

[2] 楊 敏，靳學(xué)芬，劉利華，等.脈沖式加壓冷療在跟骨骨折術(shù)前護(hù)理中的作用[J].西南軍醫(yī)，2010，12(7)：660-662.

[3] 黃春燕，李笑琴，謝 穎，等.加壓冷療用于跟骨骨折術(shù)前消腫的效果觀察[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13(5)：449-451.

[4] 蔡云仙，胡柏松.冷熱序貫療法治療閉合性踝關(guān)節(jié)骨折早期軟組織腫脹療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2014，26 (2)：58-59.

[5] 黃春燕，李笑琴，謝 穎，等.加壓冷療用于跟骨骨折術(shù)前消腫的效果觀察[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,13(05):449-451.

[6] 徐 磊.充氣波壓力治療儀治療乳腺癌術(shù)后患肢腫脹的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10 (4):210-211.

2017-05-26)

(本文編輯 劉學(xué)英)

264400 文登 山東省文登整骨醫(yī)院

趙錦秀:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

本設(shè)計(jì)獲國(guó)家專利，專利號(hào)(ZL201420724782.9)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.026